5 алфа редуктазни инхибитори - списък на лекарствата, странични ефекти

Човешкият ензим, участващ в образуването на стероиди от холестерола, е 5-алфа редуктаза. Основната функция на ензима е да превърне мъжкия полов хормон тестостерон в дихидротестостерон, който е най-силният андроген; участие в образуването на алопрегналол (прогестеронов метаболит) и тетрахидродезоксикортикостерон.

Тъй като 5-алфа-редуктазата е ензим, който се намира в ядрото на стромалните клетки на мъжката простата, той е катализатор за трансформацията на тестостерон в дихидротестостерон (DHT). Това е дихидротестостерон чрез комуникация с ядрения андрогенен рецептор, който се намира в стромалните клетки на простатата, което води до растеж и разпределение на клетките.

Човешкото тяло съдържа два вида 5-алфа редуктаза:

• Съдържа се в космените фоликули, както и в дермиса - кожата. Този тип регулира развитието на акне и е причина за загуба на коса.
• Генитал, който се събира в простатната жлеза на човек и действа като регулатор на сексуалните функции.

Използване на 5-алфа редуктазни инхибитори

В медицината инхибиторите често се използват за борба с плешивостта при мъжете. Благодарение на блокерите е създаден вид бариера, която потиска дихидротестостерона и позволява на косата да расте. Това се дължи на намаляването на чувствителността на андрогенния рецептор в космения фоликул към DHT.

Въпреки това, лечението на простатната аденома при мъжете се счита за най-разпространената област на приложение. Благодарение на способността да се намали ефекта на андрогените върху простатата, инхибиторите забавят растежа си и с навременното лечение може да намали размера си, което води до значителни усложнения на симптомите.

Ефективността на лекарството не се наблюдава във всички случаи (само при увеличена простата по размер) и ако се откажете, всички симптоми се завръщат. Когато се използват инхибитори, има намаление в индекса AAU (Асоциацията на урологичните симптоми на въпросника) с три точки. Освен това те спомагат за намаляване на развитието на усложнения, като рецесия в урината, а също и за намаляване на необходимостта от операция.

Много е важно да се знае, че употребата на инхибитори намалява концентрацията на PSA, която има решаваща роля за откриването на рак на простатата в ранните стадии на заболяването. Ето защо е важно да се разбере, че най-добре е да се направи тест за PSA преди началото на лечението; ако след шест месеца лечение с блокери няма намаляване на PSA с поне 50% - е необходимо да се поднови диагнозата на рак на простатата; Концентрация на PSA повече от 2 ng / ml може да бъде знак за онкология.

препарати

Понастоящем има два инхибитора на 5-алфа редуктаза, дутастерид и финастерид.

Дутастерид е селективен инхибитор, който се използва при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата. Не се препоръчва за употреба заедно с инхибитори на CYP3A4, тъй като те допринасят за увеличаване на блокера в човешката кръв.

Необходимо е жените и децата с увредени капсули да се лекуват със специални грижи, тъй като лекарството може да се абсорбира през дермата.

Финастерид е лекарство, което спомага за намаляване на 5-алфа-дихидротестостерона не само в кръвта, но и в тъканите на простатната жлеза 24 часа след поглъщането. Той допринася за инхибиране на стимулацията на тестостерон, който може да причини развитието на тумор.

Експериментално използван за лечение на рак на простатата и според статистиката 25% по-ефективен от плацебо.

Лекарства, използвани за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата:

Съдържащи активното вещество дутастерид:

Съдържа активното вещество финастерид:

Характеристики на терапията с инхибитори на 5-алфа редуктазата при аденом на простатата

С помощта на блокери е възможно да се намали размерът на достатъчно голям аденом с 20%. При продължителна употреба на лекарства може да настъпи силна ремисия, а също и да възстанови напълно процеса на уриниране.

Но въпреки факта, че лекарствата се считат за доста ефективни, най-добре е да се използва цялостно лечение, което не само допринася за развитието на стабилна ремисия, но също така връща здравето и доверието на човека. Употребата на наркотика е строго забранена за мъже, които ще имат бебе, защото могат да провокират развитието на дефекти на плода.

Странични ефекти

В повечето случаи инхибиторите на 5-алфа редуктазата се абсорбират добре от организма и рядко предизвикват странични ефекти. Основният шок се случва в първата година на приложение, когато тялото все още не е запознато с лекарството.

Може да се развие и свръхчувствителност и ангиоедем, което се счита за признак на реакцията на имунната система на организма. Може да се появи силен сърдечен ритъм и нивото на активността на чернодробната трансаминаза ще се увеличи. Кожата може да бъде покрита с малък обрив, уртикария или сърбяща кожа.

Репродуктивната система най-често страда, защото страничните ефекти са: нарушение на еякулацията, появата на болезнени усещания в гърдите, болка в тестисите, начало на мъжко безплодие или намаляване на качеството на сперматозоидите.

Страхуваш ли се да се втурнеш в леглото? Забравете го, защото този инструмент ще ви направи секс гигант!

Моето момиче ще бъде зарадвано с теб. И просто трябва да пиете сутрин.

Блокери 5 алфа редуктаза за мъже

Начало> Ендокринология> 5-алфа редуктазни инхибитори - списък с лекарства, странични ефекти

5 алфа редуктазни инхибитори - списък на лекарствата, странични ефекти

Човешкият ензим, участващ в образуването на стероиди от холестерола, е 5-алфа редуктаза. Основната функция на ензима е превръщането на мъжкия полов хормон тестостерон в дихидротестостерон. е най-силният андроген; участие в образуването на алопрегналол (прогестеронов метаболит) и тетрахидродезоксикортикостерон.

Тъй като 5-алфа-редуктазата е ензим, който се намира в ядрото на стромалните клетки на мъжката простата, той е катализатор за трансформацията на тестостерон в дихидротестостерон (DHT). Това е дихидротестостерон чрез комуникация с ядрения андрогенен рецептор, който се намира в стромалните клетки на простатата, което води до растеж и разпределение на клетките.

Човешкото тяло съдържа два вида 5-алфа редуктаза:

• Съдържа се в космените фоликули, както и в дермиса - кожата. Този тип регулира развитието на акне и е причина за загуба на коса.
• Генитал, който се събира в простатната жлеза на човек и действа като регулатор на сексуалните функции.

Използване на 5-алфа редуктазни инхибитори

В медицината инхибиторите често се използват за борба с плешивостта при мъжете. Благодарение на блокерите е създаден вид бариера, която потиска дихидротестостерона и позволява на косата да расте. Това се дължи на намаляването на чувствителността на андрогенния рецептор в космения фоликул към DHT.

Въпреки това, лечението на простатната аденома при мъжете се счита за най-разпространената област на приложение. Благодарение на способността да се намали ефекта на андрогените върху простатата, инхибиторите забавят растежа си и с навременното лечение може да намали размера си, което води до значителни усложнения на симптомите.

Ефективността на лекарството не се наблюдава във всички случаи (само при увеличена простата по размер) и ако се откажете, всички симптоми се завръщат. Когато се използват инхибитори, има намаление в индекса AAU (Асоциацията на урологичните симптоми на въпросника) с три точки. Освен това те спомагат за намаляване на развитието на усложнения, като рецесия в урината, а също и за намаляване на необходимостта от операция.

Положителен резултат при пациентите се наблюдава след 6-12 месеца от приемането на инхибиторното лекарство.

Много е важно да се знае, че употребата на инхибитори намалява концентрацията на PSA, която има решаваща роля за откриването на рак на простатата в ранните стадии на заболяването. Ето защо е важно да се разбере, че най-добре е да се направи тест за PSA преди началото на лечението; ако след шест месеца лечение с блокери няма намаляване на PSA с поне 50% - е необходимо да се поднови диагнозата на рак на простатата; Концентрация на PSA повече от 2 ng / ml може да бъде знак за онкология.

Понастоящем има два инхибитора на 5-алфа редуктаза, дутастерид и финастерид.

Дутастерид е селективен инхибитор, който се използва при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата. Не се препоръчва за употреба заедно с инхибитори на CYP3A4, тъй като те допринасят за увеличаване на блокера в човешката кръв.

Необходимо е жените и децата с увредени капсули да се лекуват със специални грижи, тъй като лекарството може да се абсорбира през дермата.

Финастерид е лекарство, което спомага за намаляване на 5-алфа-дихидротестостерона не само в кръвта, но и в тъканите на простатната жлеза 24 часа след поглъщането. Той допринася за инхибиране на стимулацията на тестостерон, който може да причини развитието на тумор.

Експериментално използван за лечение на рак на простатата и според статистиката 25% по-ефективен от плацебо.

Лекарства, използвани за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата:

Съдържащи активното вещество дутастерид:

Съдържа активното вещество финастерид:

Характеристики на терапията с инхибитори на 5-алфа редуктазата при аденом на простатата

С помощта на блокери е възможно да се намали размерът на достатъчно голям аденом с 20%. При продължителна употреба на лекарства може да настъпи силна ремисия, а също и да възстанови напълно процеса на уриниране.

Но въпреки факта, че лекарствата се считат за доста ефективни, най-добре е да се използва цялостно лечение, което не само допринася за развитието на стабилна ремисия, но също така връща здравето и доверието на човека. Употребата на наркотика е строго забранена за мъже, които ще имат бебе, защото могат да провокират развитието на дефекти на плода.

Странични ефекти

В повечето случаи инхибиторите на 5-алфа редуктазата се абсорбират добре от организма и рядко предизвикват странични ефекти. Основният шок се случва в първата година на приложение, когато тялото все още не е запознато с лекарството.

Най-честата странична реакция е нарушение на ефикасността, както и намаляване на либидото и появата на депресия.

Може да се развие и свръхчувствителност и ангиоедем, което се счита за признак на реакцията на имунната система на организма. Може да се появи силен сърдечен ритъм и нивото на активността на чернодробната трансаминаза ще се увеличи. Кожата може да бъде покрита с малък обрив, уртикария или сърбяща кожа.

Репродуктивната система страда най-често, защото страничните ефекти са: нарушена еякулация. появата на болезнени усещания в млечните жлези, болка в тестисите, появата на мъжко безплодие или намаляване на качеството на сперматозоидите.

Препарати за лечение на аденом на простатата: основните комбинации

Доброкачествената простатна хиперплазия (БПХ), позната също като аденома на простатата, е хистологична диагноза, която се характеризира с пролиферация на клетъчните елементи на жлезата.

Просто казано, тъканите на болния орган започват да растат и възли се появяват в простатата (доброкачествени неоплазми, тумор).

Причината за BPHG още не е намерена.

Това състояние, подобно на простатит (възпаление на простатата), най-често се развива в 50-годишния живот на човека и в по-късна възраст.

Най-често аденомът "go9raquo; към ректума, такава форма се нарича суббубулна.

Аденомът, намиращ се под урбанистичния триъгълник, се нарича ретротриганна.

Без медицинско обслужване хроничната аденома на простатата може да доведе до задържане на урина, бъбречна недостатъчност, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, хематурия и камъни в пикочния мехур.

В урологията, билкови и медицински лекарства се използват за лечение на аденома на простатата (екстракт от коприва, космат от аспен и т.н.), които спомагат за облекчаване на умерени или тежки симптоми и признаци на заболяването.

Две общи опции за лечение на проблеми с простатната аденома:

• Консервативен метод (приемане на хапчета и други форми на лекарства).
• Хирургична интервенция (операция за пълно отстраняване на простатната жлеза или прекъсване на възпалението й).

При избора на предпочитан метод, лекарят ще разгледа няколко фактора:

• колко симптоми пречат на живота на пациента;
• етап на BPH (размер на простатата на пациента);
• неговата възраст;
• общо благосъстояние;
• всички други медицински състояния.

За интегрирано лечение на заболявания при БХП се определят съвместно:

• алфа адренорецепторни блокери;
• 5-алфа редуктазни инхибитори.

Пример за сложен наркотик е "Sonirid Duo". Цената на комбинираната терапия е средно 800 рубли на месец лечение.

Най-често предписваните лекарства за аденом на простатата:

• Инхибитори на 5-алфа редуктазата. по-специално, дутастерид или финастерид, помагат за намаляване на обема на простатата, но този процес се простира до 6 месеца. По-специално, те намаляват нивото на хормона дихидротестостерон, свързано с растежа на простатата.
• Алфа-адренорецепторни блокери. като "Setazin9raquo; (активна съставка terazosin) и Omnik9raquo; (активната съставка е тамсулозин), облекчава общите симптоми на заболяването чрез отпускане на гладката мускулна тъкан в простатата и обграждащата се капсула. Това "removes9raquo; свиване на уретрата и по-лесно уриниране.
• Андрогените. като например "Sustanon9raquo; и тестостерон пропионат, се използват като инжекция за уриниране и подобряване на либидото.

Всички медицински средства и лекарства за БХП и профилактика на рецидивите трябва да се използват под наблюдението на уролог.

Отстраняване на простатна аденома: лекарства за лечение на простатна аденома при мъже

Сред алфа-блокерите обикновено се предписват следните лекарства за лечение на простатна аденома при мъжете:

• "Prazosin9raquo ;. Увеличава дебита на урината, релаксира гладки мускули. Релаксацията се извършва чрез блокиране на алфа-адренорецепторите в пикочния мехур и жлезите на простатата. Предимство "Prazosina9raquo; върху неселективните алфа адренергични блокери е по-ниска честота на страничните ефекти. Субективното подобрение се наблюдава при 82% от лекуваните пациенти.
• Тамсулозин (Omnik9raquo;). Този алфа блокер е специално предназначен за алфа-а рецептори. Неговото предимство е по-слабо изразена ортостатична хипотония (неправилна регулация на кръвното налягане).

Преди да приемате тези лекарства за лечение на аденом на простатата, по-възрастните мъже трябва внимателно да прочетат инструкциите, тъй като те имат редица противопоказания.

Доказани и ефективни лекарства за простатен аденом (лекарства, инхибиращи 5-алфа редуктазата):

• Finasteride ("Proscar9raquo;"). Не позволява тестостеронът да се превърне в дихидротестостерон (DHT). В резултат на приема, симптомите на заболяването се намаляват и размерът на простатата се намалява най-малко с 20%. Намаляването на размера на простатата се поддържа 5 години след лечението.
• Dutasteride ("Avodart9raquo;"). Използва се за лечение на БХФ, както като самостоятелно средство, така и в "bundle9raquo; с тамсулозин. Намалява задържането на урина и потиска превръщането на тестостерона в DHT с повече от 95%.

Последните лекарства за симптоми на аденом на простатата

Един от най-новите лекарства за аденом на простатата е Sonirid Duo. пуснат на руския пазар през 2013 г. Лекарството комбинира инхибитора на 5-алфа редуктазата финастерид с алфа-блокера тамсулозин.

Това е по-ефективно от вземането на Omnik9raquo; или "Propecie9raquo; отделно.

Основните нежелани реакции включват: замайване, главоболие, умора и хипотония (редки).

Инхибиторите на фосфодиестераза-5 (PDE-5), като тадалафил (Cialis), помагат за намаляване на клиничните симптоми на БХП, ако постоянното налягане на простатата върху уретрата причини проблеми с ерекцията при човек. Такива лекарства са добре известни като лекарства за мъжка сила.

Но преди да се наложи, трябва да се запознаете с подробните инструкции за лекарството, те всички имат противопоказания.

Страничните ефекти от приемането на "Cialis9raquo; включват: главоболие, хиперемия, разстроен стомах, назална конгестия, временни нарушения в цветовото възприятие.

Като цяло, в сравнение с хирургичните процедури, лечението с най-новите лекарства за аденом на простатата е с нисък риск от нежелани реакции, което води до това повечето мъже да изберат лекарствената терапия като начално лечение.

Най-добрите билкови лекарства и безполезни билкови лекарства за лечение на аденом на простатата

Основните билкови лекарства за лечение на простатен аденом включват:

• бета ситостерол;
• Cernilton;
• Африканска слива;
• С палмето.

Билковите препарати се използват само като адювантно лечение в началния стадий на БХП. Те не са блокиращ растежа на жлезистата тъкан на простатната жлеза. Преди да вземете каквито и да било средства за традиционна медицина, трябва да обсъдите избора на лекарства със специалист, който ще ръководи лечението в правилната посока.

В допълнение към билковото лекарство, урологът може да насочи пациента към процедура като масаж на простатата и да предпише антибиотични хапчета, които помагат да се спрат инфекциите, свързани с появата на неоплазма в простатата.

• Бета-ситостеролът е органично вещество, получено от фъстъци, тиквени семки, ориз, пшеничен зародиш и т.н. Мъжете, които приемали лекарства за аденом на простатата с бета-ситостерол съобщават за по-висока честота на уриниране, отколкото хората в групата, приемащи плацебо.
• Cernilton е растителен екстракт, получен от ензимно обработен прашец. Според много мъже, които приемат cernilton, техните симптоми на BPH са намалели. Но клиничните проучвания, доказващи ефективността на това средство на традиционната медицина за здравето, не.
• Африканска слива. Преглед на 18 проучвания показва, че приемането на това билково лекарство увеличава притока на урина и намалява броя на нощните пътувания; до тоалетната. Подробните наблюдения на пациенти с аденом на простатата обаче са краткотрайни, видът на екстракта и количеството му варират от изследване до проучване, така че резултатите са трудни за сравняване.

Сред високо популяризираните, но неефективни билкови средства за лечение на аденом на простатата е Co Palmetto или екстракт от зрели плодове на палмата Sabal.

• Някои мъже с аденом на простатата отбелязват, че добавянето на So Palmetto им помага да използват тоалетната по-рядко през нощта.
• Освен това, резултатите от няколко проучвания показват, че мъжете, които приемат по-високи дози Co Palmetto, нямат разлика в симптомите на БХП и проблеми с уринирането в сравнение с пациентите, получавали плацебо.

Най-ефективните лекарства за лечение на симптомите на простатната аденома: най-доброто от лекарствата

Алфа блокерите и инхибиторите на 5-алфа редуктазата имат различен ефект върху тъканта на простатата.

Поради това е невъзможно да се избере най-доброто лекарство за лечение на простатна аденома.

• Начинът на действие на алфа блокерите е блокиране на химически сигнали, които "tell9raquo; мускулите в уретрата, простатната жлеза и договора с пикочния мехур. Поради отпускането на мускулите, урината може да тече свободно.
• Инхибиторите на 5-алфа редуктазата "се справят" с растящата простата. Те блокират хормона, отговорен за растежа на тъканта на простатата. Такива лекарства действат бавно, ще отнеме до шест месеца, за да видят ефекта им.

При много пациенти алфа-блокерите намаляват симптомите много по-бързо.

По принцип, алфа-блокерите са най-ефективните лекарства за лечение на аденом на простатата и облекчават симптомите на урината.

Но инхибиторите на 5-алфа-редуктазата дават по-голям шанс пациентът да не се нуждае от операция или да не изпитва усложненията, характерни за значително увеличена простата.

Понякога лекарите предписват на пациента двата вида наркотици.

Какво представлява 5-а редуктазата? Лекарства - ензимни инхибитори

24 февруари 2017 г.

Всички процеси в организма се осъществяват с участието на биологично активни вещества, по-специално ензими. Тази група включва протеиновата субстанция 5-алфа редуктаза. За съжаление, в някои случаи е налице неуспех в процеса на синтез на активни вещества, което води до неуспехи в работата на целия организъм. И така, какъв е този ензим и в какви случаи лекарите използват инхибитори на 5-алфа редуктазата? Какви са възможните ефекти от терапията? Има ли противопоказания? Отговорите на тези въпроси са интересни за много читатели.

5 алфа редуктаза: какво е това?

За да започнете е да се справите с основните функции на веществото. 5-алфа-редуктазата е протеиново съединение, чийто ензим участва в стероидогенезата. Това вещество стимулира превръщането на тестостерона (мъжкия полов хормон) в дихидротестостерон, който има по-интензивен ефект. В допълнение, ензимът допринася за образуването на алопрегнанолон и някои други невростероиди.

5-алфа редуктазата се получава предимно в органите на репродуктивната система, по-специално в тъканите на простатната жлеза и семенните везикули. Малко количество от ензима също се образува в кожните клетки, космените фоликули и някои части на нервната система.

Защо имаме нужда от инхибитори?

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата са лекарства, които блокират производството на този ензим и повлияват количеството на мъжките полови хормони в организма. Днес тези лекарства се използват широко. Например, те често се предписват на пациенти, страдащи от акне. Препаратите в тази група помагат за предотвратяване на алопеция (алопеция).

Има много области на употреба на лекарства, които инхибират производството на такъв ензим като 5-алфа редуктаза. Блокери DGT (дихидротестостерон) се използват за лечение на хипертрофия на простатата. Правилното лечение помага да се намали количеството възпаление на простатата.

Ефективността на терапията се потвърждава от множество научни изследвания, проведени в световно известни лаборатории.

Инхибитори на 5-алфа-директиви: синтетични лекарства

Днес в производството на лекарства в тази група се използват две основни активни съставки:

1. Дутастерид е селективен инхибитор и широко се използва за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатната тъкан. Най-популярно може да се нарече наркотикът "Avodart9raquo ;.

2. Финастерид е синтетично вещество, което води до намаляване нивото на ензимите не само в кръвта, но и директно в тъканите на простатата. Ефектът продължава около 24 часа. Понякога се използва дори при лечението на рак на простатата, въпреки че неговата 100% ефективност не е доказана. Изборът на лекарства, които съдържат финастерид, е много по-голям: "Alfinal9raquo ;," Urofin9raquo; "Finast9raquo;" Proscar9raquo; "Zerlon9raquo ;," Penester9raquo; и някои други.

Билкови лекарства

Синтетичните лекарства, разбира се, могат да осигурят по-изразен ефект. Но растителните наркотици често се използват - те засягат тялото по-леко и практически са безвредни. Такива инструменти, между другото, се използват не само за заболявания на простатната жлеза. Те помагат за борба с плешивост (включително женска алопеция) и акне.

Плодовете джудже палми, които са богати на фитостероли и мастни киселини, се използват широко за лечение на хиперпластични процеси в простатата. Изофлавоните са друга група вещества, които имат антиандрогенни свойства. Между другото, коприва има подобни свойства. Тревните растения се използват широко за укрепване на косата.

Възможни ли са странични ефекти?

Необходимо е внимателно да се приемат блокерите 5-алфа редуктаза, особено когато става дума за синтетични средства. Факт е, че тези лекарства действат директно върху хормоните на пациента.

При дългосрочно приемане много пациенти отбелязват промени в сексуалния живот. По-специално, има нарушение на потенцията и намаляване на сексуалното желание. Сексуалните контакти често са съпроводени от проблеми: не-упорита ерекция, къса сексуална връзка и др. Нежеланите реакции включват намаляване на обема на еякулацията. Пациентите развиват депресия поради намаляване на броя на невростероидите, въпреки че този страничен ефект е изключително рядък.

Терапията трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Ако става въпрос за лекарства от растителен произход, тялото бързо се свива с тях, така че ефектът на лекарството постепенно се свежда до минимум. Фитопрепарациите, от друга страна, са сравнително безопасни за здравето.

Противопоказания за употребата на инхибитори

Не във всички случаи можете да приемате лекарства, които инхибират активността на ензима, наречен "5-алфа редуктаза". Тези лекарства не се предписват на пациенти при наличие на остри възпалителни заболявания, включително простатата.

Преди да настроите режим на терапия, е необходимо да се подложите на пълна диагноза на тялото. Ако се подозира онкологията, се извършва биопсия на простатата. Наличието на злокачествени неоплазми е противопоказание за употребата на лекарството. Също така, лекарството не се предписва на пациенти в постоперативния период и при наличие на бъбречна недостатъчност.

Изведнъж: съпрузите искат техните съпруги да правят тези 17 неща по-често. Ако искате връзката ви да стане по-щастлива, често трябва да правите неща от този прост списък.

13 признаци, че имате най-добрият съпруг Съпрузите са наистина велики хора. Жалко, че добрите съпрузи не растат на дърветата. Ако другата ви половина прави тези 13 неща, тогава можете да с.

Защо ми трябва джобен джоб на дънки? Всеки знае, че има джоб на дънки, но малко хора се чудят защо може да му се наложи. Интересното е, че първоначално е мястото за XP.

15-те симптома на рак, които жените най-често игнорират Много признаци на рак са подобни на симптомите на други заболявания или състояния, така че те често се пренебрегват. Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите.

Оказва се, че понякога дори най-силната слава завършва с провал, какъвто е случаят с тези знаменитости.

Тези десет дребни неща, които човек винаги забелязва в една жена. Мислите ли, че вашият човек не знае нищо за женската психология? Не е така. Никакво дреболия няма да се скрие от външния вид на любящ партньор. И тук са 10 неща.

Лечение на лекарства на простатен аденом: лекарства за лечение

Лекува ли лекарството на простатния аденом ефективно? Всичко зависи от тежестта на заболяването. В началните етапи патологичните процеси наистина могат да бъдат спрени с помощта на медикаменти.

Ако аденомът се развие, лекарствата ще помогнат само за подобряване на качеството на живот за известно време. В тежки случаи е по-препоръчително да се използва радикална хирургия или минимално инвазивни манипулации.

Алфа-1 блокери, 5-алфа редуктазни инхибитори и хранителни добавки обикновено се използват за лечението на ВРН. Болкоуспокояващите могат да се използват за облекчаване на симптомите на аденома.

Аденом: определение и симптоми

За да разберете какво е аденом, трябва да помните анатомията. Какво е простатната жлеза? Простатата е жлезиста, неподсилен орган, разположен непосредствено под пикочния мехур.

Чрез простатната жлеза преминава уретрата. Когато човек е здрав, простатната жлеза е еластична, няма уплътнения и белези. С развитието на патологичните процеси на простатната жлеза се увеличава размерът, като по този начин се предотвратява нормалното протичане на урината.

Аденом на простатата (съкратено ВРН) е заболяване, при което се образуват доброкачествени тумори в простатната жлеза. Според статистиката тази патология е най-често срещана сред мъжете на 55 години.

Огромен брой фактори могат да доведат до аденом, вариращ от нездравословен начин на живот до възпалителни заболявания на тазовите органи. Освен това аденом често се превръща в резултат от възпаление на простатната жлеза.

При наличие на доброкачествена неоплазма в човешката простата, следните симптоми притесняват:

1. Намалено либидо, нестабилна ерекция и преждевременна еякулация. Сексуалният акт често е придружен от силна болка. Освен това в еякулата могат да се появят кръвни съсиреци.
2. Нарушения на уринирането. Уринирането се придружава от болка в уретрата, изгаряне, изрязване. Често мъжете имат фалшиво желание да уринират, честотата на които се увеличава през нощта.
3. Слабост, умора, сънливост.
4. Появата на кървави примеси в урината.

За да премахнете горните симптоми, трябва да използвате определени лекарства, избрани от лекуващия лекар.

Алфа-1-блокери

Алфа-1-блокерите се използват широко в урологията. Тези лекарства помагат да се намали тонуса на пикочния мехур, да се подобри потока на урината, да се елиминират симптомите на обструкция и дразнене на пикочните пътища.

Освен това, с използването на алфа-1-блокери, тонът на гладките мускули на простатната жлеза се стабилизира. Просто казано, лекарствата в тази група помагат да се подобри процесът на уриниране и да се намали подуването на простатата. Освен това, тези лекарства могат да се използват при лечение на хроничен простатит.

Лечението с лекарства на простатен аденом включва използването на селективни или неселективни алфа-1-адренергични блокери. Селективният тип се използва много по-често.

Селективните алфа-блокери могат да се използват дори след радикална операция. Най-доброто лекарство от тази група се счита за тамсулозин. Този инструмент струва около 700 рубли. При лечението на аденома е достатъчно да се използва 1 капсула дневно.

Трябва да се отбележи, че селективните алфа-1-блокери имат редица противопоказания за употреба. Първо, те не могат да се комбинират с инхибитори на фосфодиестераза тип 5. Дори такива лекарства не могат да се използват, ако човек страда от ниско кръвно налягане, чернодробна недостатъчност или уролитиаза.

Неселективните алфа-1-блокери се използват по-рядко, поради по-ниската им ефективност. Но много пациенти предпочитат тези лекарства, тъй като те са доста евтини.

Алфузозин се счита за най-добрият неселективен алфа-1-адренергичен блокер. Неговата цена не надвишава 300 рубли. Дневната доза от това лекарство за аденом е 5-10 mg. Алфузозин има и редица противопоказания. Лекарството е противопоказано при мъже, страдащи от хронична бъбречна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, чернодробна недостатъчност.

Всички алфа-1 блокери не трябва да се приемат твърде дълго. Продължителността на терапевтичната терапия се определя стриктно в индивидуален ред.

5 алфа редуктазни инхибитори и болкоуспокояващи

Лечението на аденома на простатата без нарушения включва използването на 5-алфа редуктазни инхибитори. Защо? Факт е, че лекарствата от тази група ще позволят да спрат по-нататъшния растеж на доброкачествените новообразувания.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват ефекта на мъжките хормони върху простатната жлеза. Това има положителен ефект върху хода на заболяването. Аденомът на простатата спира да нараства по размер и с течение на времето простатата престава да бъде едематологична.

Между другото, инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват нивата на PSA при аденома. Струва си да се отбележи, че употребата на наркотици в тази група е напълно безсмислена, ако простатата не се увеличава по време на БХП.

Когато се използват инхибитори на 5-алфа редуктазата, могат да се появят следните нежелани реакции:

• Слаба сила
• Разширени млечни жлези.
• Намален брой сперматозоиди.

Както е отбелязано по-горе, аденом често се съпровожда от появата на силно изразен синдром на болка. Следователно, лечението с наркотици често се допълва от употребата на болкоуспокояващи.

Синдромът на бързо спиране на болката може да бъде с помощта на средства като Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак. По-ефективни са болкоуспокояващи, произвеждани под формата на свещи.

Най-добрите аналгетични супозитории са Vitaprost, супозитории на базата на прополис, Voltaren.

Билкови лекарства за аденом

Лечението на хиперплазия на простатата с билкови лекарства е възможно. Такива лекарства трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Предимството на натуропатичните лекарства е фактът, че те могат безопасно да се комбинират с инхибитори на 5-алфа-редуктазата и алфа-1-блокерите.

Пепенен се счита за добро фито-лекарство. Има лекарство с не повече от 500 рубли. Активният компонент на лекарството е тиквено масло. Също така в състава на лекарството са сорбитолът, водата, желатинът и глицеринът.

Когато използвате Peponen за фитопрепариране, можете да:

1. Нормализиране на процеса на уриниране.
2. Освободете възпалението на простатата.
3. Подобрява потентността и либидото.

Как да приемаме лекарства? Дневната доза е 1800 mg. Честотата на приемане на лекарството - 3-4 пъти на ден и продължителността на лечението - 1 месец, но продължителността на лечението може да бъде коригирана от лекуващия лекар. Между другото, трябва да се помни, че Пепенен има редица противопоказания за употреба.

Сред тях са заболяването на жлъчните камъни, непоносимостта към фруктоза, обострянето на стомашни и дуоденални язви, алергиите към тиквено масло, глицерин или други компоненти на лекарството.

Пепенен не може да се комбинира с антикоагуланти. Трябва да се помни, че билковите лекарства са сравнително безопасни, но предозирането може да предизвика алергични реакции, тинитус, диспепсия.

Има ли лекарство със сложно действие, което е лесна за употреба и няма никакви противопоказания? Днес има такъв инструмент - това е китайският урологичен пластир ZB Prostatic Navel Plasters. Струва си да се отбележи, че хранителните добавки могат да се използват дори и от възрастни пациенти.

Тази добавка, за разлика от синтетичните лекарства, няма абсолютно никакви противопоказания и странични ефекти. Пластирът е много удобен за употреба - той просто трябва да бъде залепен за пъпа и отстранен след определено време.

Фитопрепаратът може да се използва при лечение на аденом, простатит, слаба ефикасност и много други патологии на урогениталната система. Китайската урологична мазилка не само помага да се спрат симптомите на аденома, но и се предотвратява по-нататъшното нарастване на тумора.

5 алфа редуктазни инхибитори за лечение на простатен аденом

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата инхибират ефекта върху простатата на някои мъжки хормони (андрогени). Това забавя растежа на простатата и дори може да доведе до намаляване на простатата, което от своя страна може да облекчи симптомите на аденом на простатата.

Но тъй като размерът на простатата не винаги е свързан със степента на симптомите, тези лекарства не са ефективни във всички случаи.

Веднага след като спрете да приемате лекарството, симптомите обикновено се появяват отново.

Кога се използват тези лекарства?

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата не се препоръчват при пациенти със симптоми на аденома на простатата без забележимо повишаване на простатата. Лекарствата се предписват на пациенти с умерени симптоми, които предизвикват безпокойство.

Колко добре помагат наркотиците?

В повечето случаи на употребата на 5-алфа редуктазни инхибитори индексът на симптомите на Американската асоциация по урология (AAU) е намалял с 3 пункта. Това намаление дава чувството за значително облекчаване на симптомите. Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата също така намаляват риска от усложнения, като например невъзможност за уриниране (рецидив на урината) и намаляване на вероятността от необходимост от операция.

Значително подобрение на симптомите настъпва след 6-12 месеца.

В проучвания от минали години е отбелязано, че дутастерид е също толкова ефективен при намаляване на симптомите на простатния аденом като финастерид. Не са провеждани сравнителни проучвания за ефективността на дутастерид и финастерид.

Използването на комбинация от алфа-блокери с инхибитори на 5-алфа редуктазата има по-голям ефект, отколкото еднократната им употреба.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата се оказват безопасни и добре поносими. Страничните ефекти, които могат да възникнат през първата година на употреба, включват:

Намалено сексуално желание.

Дисфункция на еякулацията (като еякулация на по-малко количество сперматозоиди).

Трудности с ерекцията.

Подуване или уголемяване на млечната жлеза.

В едно голямо проучване се посочва, че след 1 година на лечение с финастерид, ниво на странични ефекти, като например намалено либидо, еректилна проблем е подобен на нивото поради лечение с същото проучване се посочва, че рискът от нарушена еякулация в случай на финастерид е по-висока,

За пълен списък на нежеланите реакции вижте връзката "Наркотици".

Какво трябва да мисли

Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата намаляват размера на простатата, но тъй като размерът на простатата не винаги е свързан със степента на симптомите, тези лекарства не са ефективни във всички случаи. Веднага след като спрете да приемате лекарството, симптомите обикновено се появяват отново.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата намаляват нивото на специфичния за простатата антиген (PSA). Тъй като PSA се използва за откриване на рак на простатата в ранен стадий, пациент, който приема инхибитори на 5-алфа редуктазата, трябва да вземе предвид следното:

Повечето експерти препоръчват пациентите да бъдат изследвани за рак на простатата (с помощта на теста за PSA и дигиталния ректален преглед) преди да приемат 5-алфа редуктазни инхибитори.

Освен това, ако след 6 месеца прием, нивото на PSA не е намаляло с приблизително 50%, е необходимо да продължим тестването за рак на простатата.

Ниво на PSA, по-голямо от 2 ng / ml (нанограма на милилитър), докато приемате инхибитори на 5-алфа редуктазата, може да покаже необходимостта от по-нататъшно изследване на рака на простатата.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата могат да бъдат по-малко ефективни при намаляване на симптомите, отколкото алфа-блокерите.

Инхибиторите на 5-алфа редуктазата не се препоръчват за лечение на простатна аденома при пациенти с не уголемена простата. Лекарството ще трябва да се приема през целия живот, за да се избегне повторение на симптомите.

Лекарството не трябва да се приема от човек, който ще има дете, поради ниската вероятност за появата на малформации на плода. Бременните жени или жените, които се подготвят за бременност, трябва да избягват контакт с натрошени или смачкани таблетки, съдържащи финастерид или дутастерид.

5 алфа редуктазни инхибитори в съвременната урологична практика

Публикувано в списанието:
"Ефективна фармакотерапия. Урология ", 2011, № 4, стр. 10-17

EI Veliyev, V.E. Ohrits
RMAPO, Катедра по урология и оперативна андрология

Симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) са широко разпространени при по-възрастните мъже. През последните години стана очевидно, че различни патофизиологични механизми играят роля в началото на LUTS, но доброкачествената простатна хиперплазия (БПХ) остава доминиращата причина. Известно е, че БХФ оказва неблагоприятно влияние върху качеството на живот на повечето възрастни хора, при някои пациенти БХП се справя сложно. Данните от популационните проучвания показват, че CSF е прогресивно заболяване. Прогресията се изразява в влошаването на симптомите, острата задържане на урина (AUR), което води до необходимостта от хирургична интервенция. В ежедневната практика, лечението на CSH обикновено започва с лекарствена терапия; в случай на неефективност се използват различни възможности за хирургично лечение. Първият избор на лекарства за BPH са алфа-адренергичните блокери и 5-алфа редуктазните инхибитори. Тази статия представя данни за механизма на действие, метаболитните ефекти, аспектите на употребата на 5-алфа редуктазни инхибитори.

Механизмът на действие на инхибиторите на 5-алфа редуктазата

Растежът на тъканта на простатата зависи от производството на хормони и растежни фактори. Стероид 5-алфа редуктазата е ензим, локализиран в ядрото на стромалните клетки на простатата, който катализира необратимата трансформация на тестостерон в дихидротестостерон. Дихидротестостеронът се свързва с ядрения андрогенен рецептор в простатните стромални клетки и води до секреция на паракринни фактори на растежа, които дифундират от стромата в епитела на простатата, стимулирайки растежа и диференциацията на клетките. В здравата простатна жлеза се поддържа хомеостаза на пролиферативни и апоптотични процеси в епителни и стромални клетки. Към днешна дата са намерени 2 изо-ензима на 5-алфа-редуктазата, различаващи се в локализирането на хромозомни гени, експресионния модел в тъканите и биохимичната активност. 5-алфа редуктазата тип 1 има слаба активност в тъканите на простатата и се представя основно в кожата и черния дроб, 5-алфа редуктазата тип 2 се локализира най-често в простатната жлеза. И двата изоензима се определят в нормална тъкан на простатата, но при БНХ се наблюдава свръхекспресия, което води до хиперплазия на стромални и епителни клетки в преходната област и парауретрални жлези. При БРХ, за разлика от рака на простатата, има главно свръхекспресия на тип 5 алфа редуктаза. Прекомерното производство на дихидротестостерон може да доведе до такива състояния, зависими от андроген, като доброкачествена простатна хиперплазия (БПХ), рак на простатата, акне, алопеция и др. [1]. По този начин, за лечението на тези състояния, прилагането на 5-алфа редуктазни инхибитори е патогенно оправдано. Блокиране на 5-алфа-редуктаза, те намаляват концентрацията на DHT да индуцира апоптоза на простатата епителни клетки с продължителна употреба намаляване на обема на простатата средно с 15-25% и увеличаване на скоростта връх уриниране по този начин се елиминира механичен компонент на запушване в ВРН. В момента има 2 инхибитори на 5-алфа редуктаза, финастерид и дутастерид, регистрирани на фармацевтичния пазар. Въпреки факта, че и двата лекарства имат подобен механизъм на действие, има някои фармакологични и клинични характеристики (Таблица 1). Finasteride се синтезира през 1984 г., в разрешено използване в САЩ за лечение на ВРН с 1992 грама. Finasteride е конкурентен инхибитор на 5-alfareduktazy който има много по-голям афинитет към 5-алфа-редуктаза тип 2 и образува стабилен комплекс с ензима. При дневна доза от 5 mg дневно, финастерид намалява дихидротестостерона в простатата с 70-90%. Лекарството няма андрогенни и антиандрогенни ефекти и не влияе на взаимодействието на тестостерон и дихидротестостерон с андрогенния рецептор. Сравнителни проучвания, оценяващи интрапростатната концентрация на дихидротестостерон при използване на финастерид и дутастерид, не се провеждат. Според приблизителните данни интрапростатната концентрация на дихидротестостерон се намалява с 94-95% при дутастерид и 85-91% при финастерид [1].

Таблица 1. Фармакокинетични и фармакодинамични разлики между дутастерид и финастерид

Морфологични и метаболитни ефекти на инхибиторите на 5-алфа редуктазата

Дихидротестостеронът, основният фактор при екзокринната секреция на епителните клетки на простатата, е ключово вещество за образуването на интрапростатичен и серумен PSA. В рамките на 6-12 месеца от приемането на инхибитори на 5-алфа редуктазата серумният PSA се понижава с 50%. Това трябва да се има предвид при вземането на решение за необходимостта от биопсия на простатата. Смята се, че критерият за биопсия на простатата, когато се вземат инхибитори на 5-алфа редуктазата, е повишаване на серумното ниво на PSA от повече от 0,3 ng / ml от нивото на низина. Голям брой експериментални и клинични изследвания са показали, че инхибиторите на 5-алфа-редуктазата намаляват обема на простатата и индуцират атрофия и апоптоза на епителните клетки в ВРН. Съществуват все повече доказателства, че подобни ефекти се наблюдават при рак на простатата. Финастерид, зависим от дозата, намалява пролиферацията на раковите клетки в LNCaP клетъчните линии. Тези данни са довели до голям брой проучвания за използването на 5-алфа редуктазни инхибитори в РР. Важно е, че финастерид намалява експресията на васкуларния ендотелен растежен фактор (VEGF), инхибиране на ангиогенезата, и значително намаляване микросъдова плътност в простатата suburethral тъкан, което обяснява ефикасността на финастерид за ВРН със сложна хематурия, и по-малко загуба на кръв по време на TURP след медикаментозно лечение [2].

През последните години беше обсъден въпросът за ефекта на финастерид върху сперматогенезата и безопасността на употребата на лекарството от мъже, чиито сексуални партньори са бременни. Както бе споменато по-горе, финастеридът е одобрен за употреба в БХП от 1992 г. насам и от 1997 г. насам финастерид се използва широко за лечение на алопеция в доза от 1 mg на ден. Това е довело до факта, че все повече мъже в репродуктивна възраст използват финастерид. Редица проучвания показват, че когато се предписва 1 mg финастерид, концентрацията на сперматозоидите, тяхната мобилност и морфологичните характеристики не се променят [3]. Подобни данни са получени в проучваната доза от 5 mg. В Съединените щати беше широко обсъдена възможността за натрупване на 5-алфа редуктазни инхибитори в спермата и възможния тератогенен ефект върху плода на бременни партньори. Концентрацията на финастерид в спермата с дневна доза от 5 mg варира от неоткриваем до 21 ng / ml. По този начин 5 ml еякулат съдържа доза финастерид 50-100 пъти по-малка от тази, приемана перорално и е малко вероятно да има някакъв ефект върху плода. Независимо от това, мъжете, чиито партньори са бременни, се препоръчват да приемат финастерид с повишено внимание. Въпреки факта, че 5-алфа-редуктазните инхибитори нямат антиандрогенен ефект, се изразява страх от възможните отрицателни сърдечни и костно-резорбиращи ефекти на лечението. При плацебо-контролираните проучвания е установено, че терапията с 5-алфа редуктазни инхибитори не влияе на костната плътност, маркерите на костната резорбция, не променя профилите на липидите и въглехидратите и концентрацията на хемоглобина [4]. Инхибиторите на 5-алфа редуктазата обикновено се понасят добре и причиняват малък брой странични ефекти. Повечето нежелани реакции се проявяват през първата година от лечението и най-често това не води до отказ от лечение. Честотата на нежеланите реакции при пациенти, получаващи дутастерид и финастерид, не се различава. В 12-месечно изследване, страничните ефекти на дутастерид (813 пациенти) и финастерид (817 пациенти), еректилна дисфункция се записват при 7% и 8%, съответно, намаляване на либидото - 5% и 6%, съответно, еякулацията нарушения - 1% от всяка група и гинекомастия - и при 1% във всяка група [1].

Ефикасността на монотерапията с инхибитори на 5-алфа редуктазата при лечението и превенцията на прогресията на ВРН

Финастерид е най-проучваният инхибитор на 5-алфа редуктазата. Boyle et al. извърши метаанализ на шест рандомизирани, плацебо-контролирани клинични изпитвания [5]. Най-значимата корелация е установена между първоначалния обем на простатата и клиничното подобрение. При първоначален обем на простатата по-малък от 20 см3 се наблюдава леко подобрение: сумата от точките по скалата на IPSS намалява с 1,8 пункта и честотата на уриниране се увеличава с 0,9 мл / сек. Ако първоначалният обем на простатата е повече от 60 cm 3, резултатът се понижава с 2,8 точки и скоростта на уриниране се увеличава с 1,8 ml / s. Разликата между групата на плацебо и финастерида е очевидна при обем на простатата повече от 40 cm3. След резултатите от този мета-анализ са публикувани данни за 4-годишно приложение на финастерид в проучването PLESS [6]. При приемане на финастерид обема на простатата е намалял с 18% в сравнение с увеличение с 14% в групата на плацебо, при опитите с IPSS (3,3 точки спрямо 1,3 точки при използване на плацебо) намаляват симптомите, повишава се честотата на уриниране (3,3 ml / s срещу 1.3 ml / s).

В следните резултати станат достъпни финастерид монотерапия изследване работа Mtops (медицинска терапия на простатата симптоми) - средно намаление на финастерид група обем на простатата е 19% (в сравнение с увеличение от 24% в групата с плацебо). Имаше също така значително подобрение в скоростта на уриниране и намаляване на броя на точките в скалата на IPSS [7]. В 12-месечен сравнителното изследване на ефикасността на финастерид и дутастерид EPICS (уголемена простата International сравняване изследване) в 1630 пациенти със симптоматична ВРН-възрастни от 50 години са били рандомизирани да финастерид (817 пациенти) и дутастерид (813 пациенти). След една година терапия средният обем на простатата намалява с 27,4% и в двете групи. Няма статистически значими разлики в подобрението по скалата на IPSS и увеличение на Qmax между групите. Изпитването MTOPS е първото двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което изследва ефекта от лекарствената терапия върху прогресията на БХП. Клиничната прогресия на заболяването се определя като увеличение на общия брой точки на IPSS скалата> 4, развитието на AUR, остра бъбречна недостатъчност, свързана с БХП, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, уринарна инконтиненция. В плацебо групата (737 мъже) за 5 години на проследяване клиничната прогресия на заболяването е регистрирана при 17% от пациентите. Най-честата проява на прогресия е субективното влошаване на LUTS (увеличение на IPSS> 4) - 79,5%, AUR се наблюдава при 2% от пациентите от плацебо групата, а 5% от пациентите се нуждаят от хирургична интервенция за БХП. През 5-те години на проследяване в групата, която не е лекувана, обемът на простатната жлеза се е увеличил с 24%, а нивото на PSA е нараснало с 14%. В проучването PLESS в групата пациенти, приемащи финастерид, рискът от AUR е намален с 57%, а рискът от операция - с 55%. Dutasteride е показал подобна ефикасност при намаляване на риска от AUR и необходимостта от операция. Рискът от AUR при приемане на дутастерид е намален с 57%, а хирургичната интервенция с 48% в сравнение с плацебо [8].

Ефикасността на комбинираната терапия с инхибитори на 5-алфа редуктазата при лечението и превенцията на прогресията на ВРН

Целта на комбинираната терапия с инхибитор на 5-алфа-редуктазата и алфа-блокера, които се различават в механизма на действие и се допълват взаимно, е патогенно оправдана. Въпреки това, при първите рандомизирани проучвания с 12-месечно проследяване ползите от комбинираната терапия не са демонстрирани в сравнение с монотерапията с алфа блокер. При проучвания прогнозират (доксазозин и финастерид) и ветераните кооперативна изследвания доброкачествена хиперплазия на простатата изследване (теразозин и финастерид) комбинирана терапия превъзхожда монотерапия с инхибитор на 5-алфа редуктаза, но не показва предимства в сравнение с монотерапията с алфа-адренергичен блокер. Това може да се обясни с краткосрочното лечение в това проучване. Резултатите от споменатото по-горе проучване MTOPS, включващо 3047 пациенти, потвърдиха предимството на дългосрочната (повече от 4 години) комбинирана терапия. Въпреки факта, че основната цел на проучването е да се проучи прогресията на ВРХ по време на лечението, се оказа, че дългосрочната комбинирана терапия превъзхожда монотерапията както при намаляване на LUTS, така и чрез подобряване на скоростта на уриниране. Над 4 години лечение броят на точките по скалата на IPSS намалява средно с 4,9; 6.6; 5.6; 7,4 в групата на плацебо, доксазозин, финастерид и комбинирана терапия, съответно. Процентът на уриниране се подобри с 2.8; 4.0; 3.2 и 5.1 ml / s, съответно.

По този начин всички видове терапия демонстрират предимство пред плацебо, алфа-блокерната терапия - над лечението с инхибитор на 5-алфа редуктазата, комбинираната терапия е най-ефективна. Това важно проучване също ни позволи да отговорим на въпроса за прогресията на БХХ в различните групи за лечение. Рискът от прогресия (влошаване на LUTS) в групата с комбинирана терапия е бил по-малък с 66% в сравнение с 34% и 39% при групите с монотерапия съответно с финастерид и доксазозин. В същото време при оценката на риска от развитие на ОЗМ и необходимостта от хирургична интервенция се оказва, че финастерид, а не доксазозин, като моно- или комбинирана терапия, намалява значително и двата рискове. Честотата на AUR по време на лечението е била 0,2 случая на 100 пациенти в групата с финастерид, 0,1 случая на 100 пациенти с комбинирана терапия, 0,4 случая на 100 души в групата на доксазозин и 0,6 случая на 100 пациенти в плацебо групата. Честотата на хирургичните интервенции за БХП по време на лечението е била 0,5 случая на 100 пациенти в групата с финастерид, 0,4 случая на 100 пациенти с комбинирана терапия, 1,3 случая на 100 души в групата на доксазозин и 1,3 случая на 100 пациенти в плацебо групата. Изследователите стигат до заключението, че пациентите с LUTS и обем на простатата над 30 cm3 имат предимство при предписване на комбинирана терапия в сравнение с всяка монотерапия група.

В едно 4-годишно проучване бяха изследвани Comb AT [1], ефектите на дутастерид, тамсулозин и комбинирана терапия върху LUTS и прогресията на ВРН. Предимствата на комбинираната терапия в сравнение с монотерапията също са демонстрирани. Таблица 2 представя обобщение на ефективността на различни комбинации от лекарства при лечението на LUTS и прогресията на ВРН [1].

Таблица 2. Тези многоцентрови проучвания за ефективността на лекарствената терапия и превенцията на прогресията на БХП

Възможността за преминаване към монотерапия с инхибитор на 5-алфа редуктазата при пациенти с LUTS

Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата трябва да се прилагат дълго време, за да се постигне клиничен ефект, докато максималната ефективност на алфа-блокерите се осъществява в рамките на няколко седмици. Проучването SMART (Управление на симптомите след редуцираща терапия) изследва ефективността на комбинираната терапия с дутастерид и тамсулозин и ефекта върху LUTS на изтеглянето на тамсулозин след 6 месеца лечение. След премахването на алфа блокера почти три четвърти от пациентите не се оплакват от увеличение на LUTS. Въпреки това, при първоначални тежки нарушения на уринирането (IPSS> 20) е необходим продължителен курс на комбинирана терапия. В едно скорошно отворено многоцентрово проучване ефективността на комбинираното лечение с финастерид и алфа-блокера е оценена за 9 месеца, последвано от премахване на алфа блокера и лечение с финастерид в продължение на 3 или 9 месеца. Няма ясно изразено влошаване на LUTS след прекъсване на алфа блокиращото средство в която и да е от групите. По този начин, при пациенти с леки и умерени LUTS, след 6-9 месеца лечение, е възможно да се премине към монотерапия с инхибитор на 5-алфа редуктазата, докато при пациенти с тежки LUTS е препоръчително да продължи дългосрочната комбинирана терапия.

5 алфа редуктазни инхибитори за RP хемопрофилактика

Клинични данни за ролята на инхибитори на 5-алфа-редуктаза за предотвратяване на рак на простатата идва от проучвания SSBS (рак на простатата превенция Trial) и намаляване (намаляване от Дутастерид на рак на простатата събития). PCPT започна през 1993 г. в повече от 200 американски центъра. Задължителните критерии за подбор за проучването са на възраст над 55 години, ниво на PSA. В групата, получаваща финастерид, стойността на PSA е удвоена. В края на проучването след 7 години се препоръчва биопсия на простатата при всички пациенти. Общо 18,882 души са рандомизирани. При групата с финастерид се наблюдава намаляване на честотата на рак на простатата с нисък клас с 24,8%. В същото време, финастерид група е намерено повишен риск от откриване на лошо диференциран рак (280 тумори с високи нива (7-10 точки) Gleason финастерид група в сравнение с 237 в групата на плацебо). Това доведе до заключението, че финастерид не трябва да се използва за RP хемопрофилактика. Високи надежди са свързани с употребата на двоен инхибитор на 5-алфа редуктазата - дутастерид, чието влияние върху развитието на рак на простатата е проучено в проучването REDUCE. Резултатите от проучването обаче показват подобно намаляване на честотата на силно диференциран рак на простатата (22,8%) и подобно увеличение на честотата на нискостепенните РП. Няколко допълнителни теста бяха проведени, за да се определи истинският ефект на 5-алфа редуктазните инхибитори върху нискокачествен рак [9, 10]. За съжаление, тези произведения са извършили ретроспективен анализ и използването на техните резултати е възможно само като предположения, а не като ясни доказателства. Освен това само 27% от пациентите с диагнозен рак на простатата са имали морфологични проби, налични след операцията. През декември 2010 г. се проведе заседание на Помирителния комитет на ФХРА (Администрация по храните и лекарства) относно възможността за използване на 5-алфа редуктазни инхибитори за профилактика на рак на простатата [11]. Патологичните проби от PCPT и REDUCE бяха оценени от независим патолог по отношение на модифицираната скала на Gleason. Въпреки това, след повторно анализ на биопсични проби не се наблюдава да се намали честотата на рак на простатата с сортиране Gleason от 7 до 10 точки, като в същото време не е абсолютно повишение на рак на простатата с градация 8-10 Gleason резултат от 0.5% с и дутастерид 0,7% с финастерид. Имаше само намаляване на честотата на рак на простатата с градиране от 6 точки и по-ниско от скалата на Gleason. В резултат на това инхибиторите на 5-алфа редуктазата не са били препоръчани от FDA за рутинна употреба при профилактиката на рак на простатата. Несъмнено проучванията имат редица епидемиологични и клинични признаци и са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди или отхвърли значението на 5-алфа редуктазните инхибитори за профилактика на рак на простатата.

заключение

Резултатите от многобройни многоцентрови рандомизирани двойно-слепи проучвания потвърждават ефективността на инхибиторите на 5-алфа редуктазата при лечението на LUTS и при предотвратяването на прогресията на ВРН. Понастоящем се провеждат клинични изпитвания за други видове комбинирана терапия за инхибитори на ВНН-5-алфа редуктазата и М-холиноблокери, инхибитори на 5-алфа редуктазата и инхибитори на фосфодиестераза тип 5. В допълнение, се проучва съвместното прилагане на тестостеронови лекарства и 5-алфа редуктазни инхибитори при пациенти със симптоми на хипогонадизъм и LUTS на фона на БРХ. През 2009 KMG ЕР инициира мултицентрово проучване изкуства (Avodart след радикална терапия за простатата рак изследване), при което ефективността на дутастерид изучава биохимичен рецидив след радикална простатектомия или лъчева терапия за рак на простатата [14], и възможни инхибитори предимства целеви на 5-алфа -редуктазата при рак на простатата, рефрактерно на кастрация. В проблема с хемопрофилактиката на инхибиторите на 5-алфа редуктазата на рака на простатата все още има много въпроси, които дългосрочните изследвания са предназначени да разрешат. При сравняване на две инхибитори на 5-алфа-редуктаза следва да се отбележи, че данните повечето изследвания са показали, клиничните ползи от прилагането на пациенти дутастерид ВРН и подобряване LUTS при намаляване на вероятността за прогресиране на заболяването. При монотерапия финастерид намалява обема на простатата средно с 20%, което води до значително намаляване на механичния компонент на обструкцията при БХП. Допълнително предимство на финастерид е ефикасността на лекарството при лечението на ВРН, усложнена от хематурия и възможността за неговото използване като препарат за TURP на простатата. Проучванията също така потвърждават значителното предимство на използването на комбинирана терапия с алфа-блокер, за да се предотврати прогресирането на БХФ [12], особено при пациенти с уголемена простатна жлеза (повече от 30 cm3) [13]. Икономическата достъпност на финастерид в сравнение с дутастерид дава възможност да се препоръча това лекарство за широко приложение при лечението на БХП.