Лечение на рак на простатата

При заболяване като рака на простатния аденом, различни пациенти не могат да бъдат лекувани по същия начин. Методите и методите на терапия зависят от много фактори, които включват възрастта, етапа и особеностите на развитието на заболяването и не на последно място от финансовите възможности на болния.

Изборът на режим на лечение на рак на простатата се основава на резултатите от пълното изследване на пациента. Какво специално внимание се отделя на:

1. Етап и степен на увреждане на простатната жлеза. С ранната диагноза на заболяване като рак на простатата прогнозата обикновено е задоволителна, дори при липса на хирургична намеса.
2. Степента на агресивност на тумора, степента му на нарастване. С активното разпространение на рак към други органи може да се вземе решение за пълно отстраняване на жлезата.
3. Наличието на метастази в други органи и системи: лимфни възли, костна тъкан, медула, черва и други.

В зависимост от всички споменати фактори се определят най-оптималните методи за лечение на злокачествена неоплазма в простатната жлеза, както и клиниката, където ще се извърши операцията. Днес всеки пациент може да избере място, където ще се лекува рак на простатата: в Германия или Израел, в Русия или в Америка. Пречка за лечение в чужбина може да бъде само липсата на материални ресурси.

Лечение на рак на простатата

Има няколко метода за лечение на рак на аденома на простатата:

• Хирургично лечение;
• брахитерапия;
• Местно излагане на ултразвук;
• Радиофракционна аблация;
• NanoNozh;
• Cryosurgery.

За да се разберат в общи линии предимствата и недостатъците на даден метод, е необходимо да се разгледа по-подробно всеки един от тях.

Хирургично лечение на рак на простатата

Простатната жлеза се намира в непосредствена близост до структури, които са отговорни за функции като ерекция и нормално уриниране. Важно е при лечението на рак на простатата да не се повредят тези формации, тъй като в този случай могат да се появят проблеми с ерекцията (50-80% от операцията) или частична или пълна инконтиненция на урината (около 5% от операцията). Ето защо класическото пълно премахване на простатата се практикува изключително рядко, тъй като по време на такива манипулации има голяма вероятност за увреждане на съседните органи или нарушаването на техните функции.

Предимствата на радикалното отстраняване на простатата, засегната от раковите клетки, може да се нарече пълна елиминиране на проблемния орган. За около 3 месеца след хирургичното отстраняване на простатната жлеза, всички параметри се възстановяват до нормални стойности. Това обаче не означава, че усложненията след операцията също се оттеглят. Често човек остава с тях за цял живот. Въпреки това, при заболяване като рака на простатата, понякога е необходима операция за отстраняването му по здравословни причини.

Радиация или брахитерапия

Брахитерапията за рак на простатата се отнася и за традиционните методи. Същността на този метод се състои в радиоактивното облъчване на тумор с помощта на частици от облъчено вещество, въведено в простатната жлеза.

Високата ефективност на този метод бе доказана преди няколко десетилетия. Въпреки това, брахитерапията има много странични ефекти, свързани с дисфункция на уриниране (около 4% от пациентите), периодично изостря възпаление на пикочния мехур, уретрата, ректума, импотентността (около 17% от мъжете).

Радиочестотно отстраняване на простатната жлеза

Същността на този метод се състои в топлинния ефект върху простатната жлеза, използвайки сонди. След процедурата, в резултат на имунния отговор на организма, остават окончателно остатъци от простатната жлеза. Температурният мониторинг по време на процедурата предотвратява увреждане на тъканите около простатата.

NanoLife или необратима електропорация

Методът се основава на използването на насочени мощни електрически полета, под действието на които се извършва унищожаването на ракови клетки като естествена смърт. Не се образуват белези и кървене с този метод за отстраняване на тумора, кръвоносните съдове и нервните окончания, разположени в непосредствена близост до простатната жлеза, не са засегнати, поради което не са идентифицирани странични ефекти.

криохирургия

Този метод за лечение на тумори в простатната жлеза прилича на радиочестотна аблация, като единствената разлика е, че течен азот или аргон, чиято температура е около -40 градуса по Целзий, се използва за унищожаване на засегнатите клетки. Той също така следи температурата на тъканите около простатата, за да се избегне увреждането.

Особено внимание трябва да се обърне на периода на възстановяване или рехабилитация след операцията. Храненето за рак на простатата трябва да бъде най-обогатено с аминокиселини, витамини и цинк. След лечението е важно да се следва диетата, препоръчана преди операцията. Физическата активност по време на рехабилитационния период трябва да бъде умерена. Човек ще бъде полезен кратки разходки на чист въздух, плуване.

Отстраняване на простатната аденома чрез лазер: разходи за операция

Аденомът на простатата, който има подчертан клиничен характер, трябва да бъде отстранен. В медицината терминът доброкачествена простатна хиперплазия се използва за определяне на това заболяване.

Хирургията, извършена върху простатата, се извършва с различни методи: като лазер, както и с използването на плазмени и радиовълни. Не е изключена възможността за традиционна хирургична интервенция.

Съвременните технологии са направили големи крачки напред и днес е възможно да се лекува аденом на простатата в едно едно посещение на специалист.

Методи за отстраняване на лазер за аденом на простатата (лазерна енуклеяция)

Простатектомия. Метод за оперативна интервенция, който се извършва под обща анестезия. Този метод на лечение има някои противопоказания:

• Рак на простатата;
• Хронични сраствания, които се случват в таза;
• Сърдечно-съдови заболявания;
• Висока телесна температура;
• Диабет на всички етапи;
• Удари сърдечен удар;
• Болести на дихателната система;
• Възпалителни процеси в тялото;
• Пренесена аденомектомия.

Трансуретралната резекция се извършва чрез отстраняване на част от хиперпластичната тъкан на орган, чрез поставяне на специален инструмент през уретрата.

В допълнение към горните методи за отстраняване на простатния аденом, се прилагат различни манипулации, включително отстраняване на иглата. За да се проведе локално коагулиране, специални биполярни електроди се вкарват директно в меките тъкани на простатната жлеза.

В допълнение, понастоящем наличните методи за лечение на простатата, като например изпаряване, за които се използва лазер, и аблация.

Методът на изпаряване може да се нарече един от най-доброкачествените методи за лечение, тъй като се извършва изключително при локална анестезия.

Предимствата на този тип хирургия, използвайки зелен лазер, включват минимален риск от кървене и инфекция.

Рехабилитационният период за физическо възстановяване на пациента след изпаряване не е толкова дълъг, колкото и при други видове хирургия.

ЗАБЕЛЕЖКА!

Използвайки лазер, се извършват процедури като аблация, резекция, изпаряване и енуклеация. Основната им разлика е в това как се проявява ефектът върху засегнатия тъканен сайт.

Като правило лазерната хирургия се предписва, ако пациентът има коморбидност. Например, високо кръвно налягане, диабет и други заболявания.

Пълен преглед на лазерната енucleation на простатата: методи и разходи

Добрите прегледи на пациентите, лекувани на простатата с помощта на лазер, са получили метод за използване на холмиев лазер.

Лазерната енуклеация е процес, който се състои в отстраняване на обрасната жлезиста тъкан от простатна аденома, която пречи на нормалното отделяне на урина. В медицинската практика този метод е получил друго наименование: Холмий лазерна енуклеация на простатната жлеза, в съкратена форма (HoLEP).

Операцията за премахване на аденом на простатата с лазер е както следва:

1. пациентът се лекува с антисептични гениталии;
2. след това с помощта на лазерни части се преместват прегръщаните тъкани на простатната жлеза, които се прехвърлят в пикочния мехур по време на операцията;
3. За тяхното последващо отстраняване се използва морцелаторът, чрез който тъканите се разделят на малки части и след това се отстраняват от пикочния мехур на пациента.

• Лазерната енуклеация на аденома на простатата се извършва почти подобно на аденектомия, която се извършва с помощта на скалпел.
• Премахването на аденом на простатата от лазера е ефективен метод за отстраняване на аденом на простатата, но тъй като тази операция изисква квалифициран специалист и специално оборудване, тя не се извършва във всички клиники.
• Лазерната енуклеация на простатната аденома, чиято цена варира в зависимост от териториалността, е приблизително 30-40 хиляди.
• По принцип този метод се практикува в големите градове на страната.
• Разходите за лечение на аденома на простатата, използвайки лазерна енуклеация в чужбина, варират от 5 до 20 хиляди долара.

Лазерно изпаряване (премахване на аденом на простатата чрез лазер): колко струва и как се извършва

При лечението на простатна аденома с лазер, популярният метод на лазерно изпаряване е широко практикуван.

• Зеленият лазер действа върху жлезистата тъкан на простатата, като премахва аденом на простатата чрез изпаряване. В същото време самата капсула и стромата не са засегнати от лазера.
• Поради факта, че лазерът не прониква до дълбочина, по-голяма от 1 мм, изпаряването на аденома от лазера се извършва на слоеве буквално един милиметър. Целият процес на операцията се показва на монитора.

ЗАБЕЛЕЖКА!

Изпаряването на аденом на простатата чрез зелен лазер се извършва изключително чрез локална анестезия и се извършва през трансуретралния отвор.

Предимства на метода на лазерно изпаряване:

Предимствата на този иновативен метод за отстраняване на простатата включват минимален риск от възможни усложнения, като например кървене и инфекция, тъй като отстранените парчета жлезиста тъкан не се отстраняват в пикочния мехур, а се изпаряват.

Недостатъци на метода на лазерно изпаряване:

Недостатъците на лазерното изпаряване на аденома на простатата са невъзможността да се проведе хистологично изследване на дисектирания тъканен материал.

Времето, прекарано от пациента на операционната маса, зависи от размера на формата, която трябва да се изпари. Средната продължителност на процедурата е около 60 минути.

Методът за изпаряване на простатна аденома с лазер се извършва в много големи градове на Русия. Както и в други случаи, цената на изпарението на простатния аденом, използвайки хирургически лазер, се определя от местоположението на клиниката и неговото ниво.

Метод на провеждане

Лазерната резекция на простатния аденом има някои прилики с трансуретралната резекция, съкратено (TUR), но се извършва с помощта на Golmin лазер, съкратено като (HoLRP).

Днес този метод е един от най-продуктивните методи на хирургическа намеса, който ви позволява да действате върху жлезата чрез резекция, за да намалите обема й. Хирургът на части отстранява тъканта на уголемена простатна жлеза и ги отстранява от тялото навън.

Цената на лазерната резекция на простатната аденома започва от 50 хил. Рубли, а в някои региони достига 100 хиляди.

Плазмена аблация: основни разлики

Плазмената аблация на простатната аденома е метод на студена плазмена аблация. Този метод се различава от описаната по-горе Gol'min лазерна аблация, тъй като плазмата се използва за въздействие върху жлезистата тъкан на простатата.

• Процесът на отстраняване на простатната аденома се осъществява чрез локално изгаряне на жлезистата тъкан на простатата.
• За да се извърши иглата отстраняване през трансуретралния канал, иглата се вкарва в тъканта на простатата, която е електрод, който има локален ефект от плазмата, радиовълните или лазера.
• В резултат на тази експозиция се образуват микрофоки от тъканна некроза.
• С течение на времето те намаляват и намаляват обема, като по този начин освобождават лумена в уретрата.

С тази технология можете да разрешите проблема с трудности при уриниране и отстраняване на свързаните с него симптоми. По-специално, методът на плазмена аблация на простатен аденом се препоръчва при по-възрастни пациенти, тъй като е минимално инвазивен. Отстраняването с лазер се извършва под влияние на локална анестезия.

Предимства на плазмената аблация чрез лазер:

Предимствата на горния метод включват изключително нисък процент на постоперативни усложнения като хематурия, критично задържане на урина или стриктура на уретрата.

Недостатъци на плазмената аблация:

След операция за отстраняване на простатната аденома, са възможни симптоми на интоксикация. Това явление се дължи на проникването на некротична тъкан в кръвта, което се образува след отрязването им по време на операцията. За да подобрите благосъстоянието, трябва да вземете повече течности.

ВНИМАНИЕ!

Плазмената аблация в простатния аденом е крайно обезсърчена от тези, които са били диагностицирани с нарушена бъбречна функция.

Какво е най-безопасното лечение на простатна аденома с лазер?

От всички налични понастоящем методи за отстраняване на аденома на простатата с лазер, най-продуктивният метод е изпаряване.

Цената на операцията за премахване на доброкачествена хиперплазия

Цената на тази услуга варира значително и зависи главно от нивото на клиниката и регионалната й принадлежност. Тъй като оборудването за извършване на този вид манипулиране е скъпо, то не се предлага навсякъде.

• В Украйна, разходите за премахване на простатната аденома с лазер е между 12 и 20 000 гривна.
• В Русия лазерната хирургия струва между 10 000 и 20 000 рубли. Най-скъпите лазерни манипулации са в Москва и Санкт Петербург, където цената започва от 30 000 рубли и повече. В някои метрополии клиники за отстраняване на простатната аденома вземат най-малко 150 000 рубли.
• В Беларус лазерната хирургия може да се направи в столицата Минск. Цената на тази услуга е около 3 милиона белгийски рубли.
• В чужбина премахването на аденом на простатата ще бъде още по-скъпо. Но нивото на обслужване тук е много по-високо. В Израел лазерната операция струва около 17 хил. Евро. Малко по-евтино (около 5 хиляди долара) в Южна Корея, а в Германия около 15 хил. Евро.

Известно е, че при правилно извършена операция асимптомният период ще продължи от 10 до 15 години. Ако се придържате към превантивните мерки за аденом на простатата, тогава и по-дълго. По правило, повтарящата се операция може да се изисква само в редки случаи, например, когато болестта отново се появи. В този случай се извършва палиативна интервенция: в пикочния мехур, а именно в мястото на неговата компресия, се монтира стент, който разширява тъканта на простатата.

Рехабилитационен период

Рехабилитационният период продължава най-малко 14 пълни дни - до освобождаване от отговорност. По това време е задължително да спазвате следните правила:

• Изобилно питие;
• Умерено упражнение;
• Избягване на внезапни движения;
• Специална диета, която насърчава добра деформация (за да се избегне запек);
• Отхвърляне на мазнини, пържени и пикантни;
• Даване на алкохол;
• Сексуално въздържание.

Ако е необходимо, лекарят предписва на пациента антибиотици.

Нуждаете се да знаете!

След операцията може да възникне едем на лигавицата на лигавицата на пикочния мехур. В тази връзка е необходимо да се използва специален катетър за урина, който допринася за гладкото преминаване на урина от пикочния мехур.

По време на рехабилитационния период след отстраняването на простатната аденома, пациентът трябва да бъде под наблюдението на своя лекар.

Видео за това как се лекува аденомът на простатата с лазер:

Видове операции за аденом на простатата

Аденомът на простатата е доброкачествена пролиферация на тъканта на простатата. За лечението на това заболяване може да се използва както консервативен, така и хирургичен метод. Хирургичното отстраняване на простатната аденома е най-радикалният метод на лечение. Операцията обаче винаги е свързана с риск. При избора на метод за лечение е необходимо да се вземе предвид размера на тумора, клиничния стадий и свързаните с него заболявания.

Кога е необходима операция?

Индикациите за хирургия могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Свързан с неефективността на предишното лечение. Ако употребата на лекарства не води до елиминиране на симптомите и състоянието продължава да се влошава, прибягвайте до хирургично лечение.
2. Свързан с обема или растежа на аденома. Лекото уголемяване на простатата не изисква операция. При размер на тумора 40 см3 е необходима операция. Друга индикация за хирургичния метод на лечение е растежът на тумора в посока на пикочния мехур.
3. Свързан със стадия на заболяването. Първият етап на простатната хиперплазия се характеризира с прояви на дисурия и отсъствие на остатъчна урина в пикочния мехур. На този етап операцията не се прилага, лекарства се предписват за лечението. Във втория етап се появява остатъчна урина. Преходът на заболяването към този етап е индикация за операция. Третият етап се характеризира с развитието на усложнения: остра задържане на урина, бъбречна недостатъчност. Често в този етап операциите се извършват по спешен, а не планиран начин.

Противопоказания

Противопоказанията за хирургическа интервенция най-често се свързват с коморбидността. Те включват тези състояния на пациента, които могат да доведат до неблагоприятен изход, т.е. когато има висок риск пациентът да не преживее операцията.

1. Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация: скорошен миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, тежки аритмии.
2. Бъбречни заболявания, които са придружени от персистираща дисфункция (бъбречна недостатъчност).
3. Тежък диабет и други ендокринни заболявания.
4. Патология на дихателната система в стадия на декомпенсация, белодробна хипертония.
5. Остра мозъчно-съдова авария.
6. Онкологични заболявания.
7. Нарушения на коагулационната хемостаза, които не се контролират от употребата на наркотици.

В тези случаи, независимо от индикациите за операция, се използва лекарство. Възрастта не е пряко противопоказание на операцията. Възможно е пациентът в напреднала възраст с компенсирани коморбидности да се използва, ако е посочено.

Освен това има относителни противопоказания, които са свързани със забавянето на операцията. Например, възпалителния процес в тазовата област. Ако има възпаление, операцията се отлага до времето, когато причината се елиминира. След противовъзпалителна терапия можете да предписвате хирургия.

Начини за отстраняване на простатния аденом

Всички хирургични методи за отстраняване на аденома могат да бъдат разделени на два вида: отворени и минимално инвазивни.

Откритата операция се извършва чрез разрязване на кожата, подкожната тъкан и стената на пикочния мехур. Този метод е травматичен, но по-радикален. Той не се използва при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, с висок риск от кървене. Все пак отворената хирургия е методът за избор при големи туморни размери.

Минимално инвазивните операции се извършват чрез трансуретрален достъп, т.е. през уретрата. В този случай кожният разрез не се извършва, такива интервенции са по-малко травматични. Чрез минимално инвазивни методи включват:

• трансуретрална резекция;
• Лазерна хирургия
• отстраняване на тумора с лапароскоп.

аденомектомия

Аденомектомията е вид операция, която включва открита намеса на простатната жлеза. При тази операция аденомът се премахва напълно със скалпел. Това е най-инвазивния и травматичен метод на лечение. Предимството на този метод е неговият радикализъм.

Разрязва се в кожата и подкожната тъкан в супрабубната област, след което се отрязва предната стена на пикочния мехур. Чрез транпрезилкален достъп е възможно да се отстрани тумор от големите размери.

Недостатъците на този метод са неговата инвазивност, високият риск от инфекциозни усложнения, необходимостта от прилагане на обща анестезия. Освен това периодът на възстановяване е по-труден. Ако има съпътстваща съдова патология, следоперативната рана може да се лекува по-дълго.

При избора на този метод е по-дълга подготовка за операцията. Предоперативният препарат включва инфузионна терапия, методи за компенсиране на сърдечната дейност и стабилизиране на кръвното налягане.

Въпреки това, при голям обем на простатната жлеза, отворената аденомектомия е методът на избор, тъй като минимално инвазивните методи за отстраняване могат да бъдат неефективни.

Трансуретрална резекция на жлезата

Трансуретралната резекция (TUR) е по-малко травматичен метод за отстраняване.

тумори на простатата. В този случай се използва достъп до уретрата. Кожата и подкожната тъкан не се разрязват.

Позицията на пациента с TUR - в легнало положение с разведени крака. Както при откритата операция, често се използва обща анестезия (анестезия). При TUR обаче е възможно да се използва и епидурална анестезия. В този случай анестетикът се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния мозък и пациентът е в съзнание.

Техниката на операцията е въвеждането на резектоскопа в уретрата. Ендоскопичната тръба е снабдена с камера и светлинен източник, така че по време на операцията лекарят може да изследва подробно тумора.

С помощта на резектоскопа аденомът се изрязва на части. Покриването премахва риска от кървене. След това, ревизия на кухината на пикочния мехур с извличане на всички частици на тумора. Продължителността на операцията е около час.

Лазерна аблация

Лазерната хирургия е по-малко инвазивна. Такива методи включват лазерна аблация, т.е. унищожаване на тъкани без тяхното физическо отстраняване. Операцията е да се елиминира обструкцията на уретрата.

Лазерната аблация се използва за малки размери на тумора. Предимството на този метод е ниска инвазивност, ниска загуба на кръв по време на операцията, по-бърз период на възстановяване. Недостатъкът е ограниченото приложение на метода (само при малко количество аденом и в ранен стадий). Освен това, поради непълно отстраняване на аденома, съществува риск от повторение.

Лазерната аблация е предпочитан метод при млади пациенти с малък размер на тумора, за които е важно да се поддържа сексуална функция.

Лазерна енуклеация

Лазерната енуклеация е премахването на тумор с лазер. Използва се лъчението, генерирано от холмовия кристал.

Лазерът се вкарва през уретрата. Както при другите методи на лазерна хирургия, не се извършва кожен разрез.

Характеристика на енуклеацията е, че аденомът не се отстранява на слоеве, а изцяло. Техниката на действие се състои в извършване на разрязване по капсулата и последващо отстраняване на цялата простатна жлеза. След обстрелването аденомът се отстранява от пикочния мехур с помощта на ендомосерватор. Това позволява да не се наранят стените на уретрата.

Предимството на този метод е, че може да се използва дори при голям тумор. Друг плюс е радикалната природа на операцията: след лазерна аблация, рецидив се появява изключително рядко.

Отстранената простатна жлеза се изпраща за хистологично изследване. При премахването на слоя на простатата по слой това е невъзможно.

Лазерно изпаряване

Лазерното изпаряване е премахването на аденома на простатата от лазера със зелен спектър.

Методът се състои в изпарението на течност от тъканта на простатата, което води до намаляване на желязото. Това елиминира запушването на уретрата. Това води до подобряване на състоянието на пациента и изчезването на симптомите, свързани с нарушения на уринирането.

Лазерът се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Под въздействието на лазерната енергия с висока плътност се получава бързо нагряване и изпаряване на тъканите.

Предимството на този метод е добрата толерантност към пациента, нисък риск от загуба на кръв. Освен това, по-рядко срещани усложнения, свързани с увреждане на уретрата (уринарна инконтиненция, ретроградна еякулация, уретрална стриктура).

Плазмено изпаряване

Плазменото изпаряване е алтернатива на трансуретралната резекция на простатния аденом. Използването на биполярна технология намалява до минимум риска от увреждане на околните тъкани.

Електрода за изпаряване на плазмата се вкарва през уретрата в гърлото на пикочния мехур. След това електродът се плъзга върху тъканта на простатата, което води до локално изпаряване. Околната тъкан не е повредена.

Предимството на биполярно изпаряване е, че рискът от кървене е сведен до минимум. Следователно, този метод може да се използва дори при мъже с нарушена коагулация на кръвта.

Относителен недостатък е липсата на надеждни клинични проучвания, които да потвърдят безопасността и ефективността на този метод. В тази връзка е невъзможно да се предскажат дългосрочните ефекти на изпарението в плазмата.

Лапароскопско отстраняване

Премахването на тумор на простатата с лапароскоп се отнася до минимално инвазивни операции. Техниката на операцията се състои в поставянето на лапароскоп чрез пробиване в коремната стена.

Трокарът се намира чрез малък разрез, а след това балонът се разширява с помощта на балон. След това се поставя лапароскоп, който е оборудван с камера, система за подаване на течност и осветително устройство. Това позволява на хирурга да наблюдава визуално напредъка на операцията. С помощта на допълнителни трокар, на мястото на операцията могат да бъдат въведени допълнителни устройства (електрокоагулатор, дисектор).

С помощта на инструменти разрязване на капсулата аденома и нейното отстраняване. Отводняването се установява в пространството за обратно проветряване. Продължителността на тази операция е около 2 часа.

Противопоказания за лапароскопско отстраняване на аденома също са сраствания в тазовата кухина. Това може да означава анамнеза, т.е. предишни отворени операции в тази област.

Период на възстановяване

Продължителността на периода на възстановяване зависи от начина на работа:

1. При отворена намеса възстановяването отнема от 10 до 14 дни, а шевовете се отстраняват в продължение на 5-7 дни.
2. При TUR периодът на възстановяване е от 3 до 5 дни.
3. В случай на лапароскопско отстраняване се разрешава да излезе от леглото на следващия ден и се изписва от болницата 2-3 дни след операцията.
4. Продължителността на периода на възстановяване с лазерна терапия е до 2 дни.

Рискът от усложнения е по-висок при инвазивни операции. Усложненията след отстраняването на аденома чрез отворения метод включват:

• кървене;
• инфекциозни усложнения (до сепсис);
• белодробна артерия тромбоемболия (РЕ).

Операциите, които се извършват чрез трансуретрален достъп, се характеризират с други усложнения. Най-често срещаната инконтиненция след операцията. Развитието на това усложнение е свързано с увреждане на уретралния сфинктер. Честите усложнения са стриктна склероза на шийката на уретрата и пикочния мехур.

По-рядко е нарушение на потенцията. Друго специфично усложнение е ретроградната еякулация (спермата се инжектира в пикочния мехур, вместо да се отделя през уретрата).

Инконтиненцията може да изчезне само 6-12 месеца след интервенцията. За да се елиминират други усложнения в късния постоперативен период, могат да се предписват таблетки със сила (напр. Levitra или Ogoplex).

Важна роля в предотвратяването на развитието на усложнения е рехабилитацията след операцията. През месеца трябва да се въздържат от сексуална активност. Освен това е необходимо да се премахне употребата на алкохол, да се осигури достатъчно количество консумирана течност, да се придържа към правилното хранене. В късния следоперативен период, предписана гимнастика.

Отстраняване на простатната аденома чрез лазер: цена и рецензии

Аденомът на простатата с изразени клинични прояви е индикация за операция. Понастоящем оперативната грижа за доброкачествена простатна хиперплазия се осъществява по различни методи, както традиционни хирургични, така и използване на най-новите технологии - лазерни, радиовълни, плазма. Има дори лечение на простатната аденома в една сесия.

Аденомектомията - извършвана по традиционния начин, изисква обща анестезия и е свързана с противопоказания.

Трансуретрална резекция - е хирургично отстраняване на хиперпластична тъкан на простатата с достъп през уретрата и се отнася до ендоскопски техники.

Освен това се използват мини-интервенции, като отстраняване на иглата, когато игличките се поставят в тъканта на простатната жлеза - електроди и тъканите се коагулират локално.

Има нови методи - трансуретрална резекция, аблация, изпаряване (изпаряване), използвайки иновативни технологии като лазер. Този тип операция е по-доброкачествен метод на лечение, позволява хирургическа интервенция за локална анестезия.

Предимствата на лазерните методи са тяхната минимална инвазивност, насочване и контролируемост на експозицията, паралелна коагулация на отстранената тъкан и значително намаляване на риска от кървене и инфекциозни усложнения. Сред лазерните техники се отделят аблация, резекция, енуклеация и изпаряване. Всички те се различават помежду си по начина, по който засягат засегнатите тъкани.

Най-иновативният метод на изпаряване при използване на зелен лазер е изпарението на жлезистата тъкан. Процесът на рехабилитация на пациента след такава намеса не е дълъг и не изисква значителни разходи.

Лазерният метод е особено показан при пациенти с тежка коморбидност - захарен диабет, хипертония, ИХД.

На въпроса "Какво е най-безопасното лечение на простатна аденома с лазер?" Можем да отговорим, че от всички предложени методи методът на лазерно изпаряване е най-безопасният днес.

Цените за лазерно лечение на простатната аденома варират значително в зависимост от нивото на клиниката и териториалното местоположение на операцията. Тъй като това е новаторска техника, такова оборудване не е навсякъде.

• В Украйна цената за отстраняване на простатна аденома с лазер варира леко в зависимост от местоположението, лечението на простатната аденома с лазер ще струва от 12 до 24 хиляди гривна, в Киев минималната цена е от 16 хиляди, а в Харков от 12 хиляди гривна.
• В Русия лазерните системи се намират в големи медицински центрове и ведомствени асоциации. В зависимост от града и институцията по-ниската ценова граница варира от 10 000 рубли на процедура в градове като Киров, Самара, Ростов, Воронеж, Саратов, Краснодар. В Санкт Петербург и Новосибирск ниското ценово равнище е 20 хил. Рубли. В Москва лазерните технологии са представени доста широко, лазерното отстраняване на простатната аденома с лазер започва от 30 000 рубли, а средната цена в Москва е около 55 000 рубли. Цените за лазерна хирургия в Москва са най-високи в Русия, максималната цена е отбелязана на нивото от 150 хиляди рубли.
• Лазерното лечение на простатната аденома в Беларус е направено в Минск, средната цена е около 3 милиона беларуски рубли.
• Лечението в чужбина ще струва повече. Цената на операцията в Израел е около 16 хиляди долара, в Германия около 14 хиляди евро, в Турция 10 хиляди евро, в Южна Корея от 4,5 хиляди долара.

Като правило, качествено извършената операция за аденом на простатата осигурява на пациента дълъг период без симптоми на уриниране, около 10-14 години, и с правилна профилактика на простатния аденом още повече. Повтарящите се операции са изключително редки. В случай на тежък рецидивиращ ход на заболяването се извършва палиативна интервенция - пациентът се поставя стент в лумена на пикочния мехур на мястото на компресиране от тъканта на простатата.

Рехабилитационният процес след отстраняването на аденома отнема около 2 седмици, през които пациентът се препоръчва да пие много течности, да извършва рационално физическо натоварване и тренировки за упражнения, като същевременно избягва тежки физически усилия и внезапни движения. При необходимост се провежда антибиотична терапия. Необходимо е да се нормализира диетата и да се изоставят всички остри пържени и солени, да не се пие алкохол, да се наблюдава редовността на движенията на червата и да се избегне запек. Също така трябва да се въздържате от сексуална активност в продължение на 1 до 2 месеца.

След операцията е възможно подуване на уретралната лигавица, така че ще се наложи известно време да се използват катетри за урина. Рехабилитацията трябва да се извършва под наблюдението и наблюдението на лекуващия лекар.

Лазерна енуклеация на простатната аденома: преглед и цени

Сред съвременните методи в хирургията на доброкачествена простатна хиперплазия, използването на холмий лазер за извършване на оперативни ползи има добри прегледи сред пациентите.

Методът на лазерно енуклеация е да се премахне тъканта на аденома на простатата, като се предотврати потока на урината. Другото му име е холмий лазерна енуклеация на простатната жлеза (HoLEP).

Мъжкият генитален участък се третира с антисептици, за да се предотврати инфекцията. След това чрез трансуретралния достъп, лазерните листа се разделят и отделят от капсулата на тъканта на простатната жлеза. Избраните lobes на жлезиста тъкан по време на операцията са избутани в пикочния мехур. След това трябва да използвате специално устройство - морцелаторът, чиято употреба позволява да бъде разделена на малки парчета и отстранена от пикочния мехур на пациента.

Лазерната енуклеация на простатния аденом по същество наподобява традиционната аденектомия, извършена с скалпел. Тя показва добри резултати, но изисква подходящо оборудване и висока квалификация на хирурга, затова не всички медицински институции се извършват.

По метода на лазерната еннулация на простатната аденома, цената на територията на бившата ОНД варира и нейното по-ниско ниво остава на нивото от 30-40 хил. Рубли. Методът е представен в големи научни институти на Москва, Санкт Петербург, Новосибирск.

При лечение в чужбина за хирургична лазерна енуклеация на простатна аденома, цената ще бъде от 4,5 до 18 хиляди долара.

Лазерно изпаряване на простатна аденома: видове хирургия и преглед на цените

Лечението с лазер на аденома на простатата може да се извърши с лазерно изпаряване. Това е най-новият метод за лазерно лечение. Характеристиките му се дължат на свойствата на зеления лазер.

С този метод има ефект върху тези тъкани на жлезите, които имат добра васкуларизация, това се дължи на фотоселективността на лазерното лъчение към хемоглобина. Лазерното отстраняване на простатната аденома се осъществява чрез изпаряване на жлезистата васкуларизирана тъкан, като се запазва стромата и капсулата.

Тъй като лазерният лъч прониква в тъканта с не повече от един милиметър, лазерното изпаряване на простатната аденома се извършва на слоеве, един милиметър, под визуалния контрол на хирурга.

Лазерното изпаряване на простатния аденом чрез зелен лазер се извършва при локална анестезия чрез трансуретрален достъп.

След отстраняване на тъканите с този метод, няма нужда да се отстраняват изрязаните области, рискът от кървене е минимален. Недостатъкът в този случай може да бъде невъзможността за хистологично изследване на отстранения материал.

Продължителността на операцията зависи от количеството тъкан, която трябва да бъде изпарена и може да отнеме до един час.

Изпаряването се извършва в много медицински центрове, представлява не само в Москва, но и в клиники в други градове като Ижевск, Екатеринбург, Тула. За хирургично лечение на изпаряване на простатна аденома с хирургически лазер, цената силно зависи от нивото на клиниката и нейното териториално местоположение.

Лазерна резекция на простатната аденома: как се извършва операцията

Лазерната резекция на простатната аденома е подобна на трансуретралната резекция (TUR) и се отличава с използването на Холмин лазер (HoLRP). Това е ефективен тип хирургична процедура, със значителен размер на простатната жлеза, позволява частична резекция, намалява обема на жлезата и премахва пречките за изтичане на урина.

Също така, този метод се прилага в случай на бъбречен тумор. По време на операцията лекарят премахва малки парчета тъкан на простатната жлеза в съседство с уретрата и ги отстранява.

Цените за лазерна резекция на простатната аденома в Москва са в диапазона от 50 до 100 хил. Рубли.

Плазмена аблация на простатна аденома: описание и предимства

Плазмената аблация на аденома на простатата се базира на метода на студената плазмена аблация, който се нарича коалация. Тя се различава от Holmin-лазерната аблация на простатната жлеза (HoLAR) в това, че плазмата се използва като основно влияещо средство. Малка област от плазма позволява на хирурга да дисектира тъканта без травматични топлинни ефекти върху съседните области.

Самата отмяна на името предполага локално изгаряне или коагулация на тъканите, в случая на простатната жлеза. Аблацията може да бъде подобна на иглата, когато иглата се вкара в дебелината на тъканта трансуретрално - електрод за последваща експозиция. Чрез игла, локално засегната от радиовълни, лазер, плазма, образуването на малки огнища на некроза, с последващото им образуване на белези и намаление поради този обем на растеж на простатната тъкан и съответно препятствие на уриниране.

Този метод позволява да се намалят симптомите и да се реши проблемът с уринирането, особено при по-възрастни пациенти, тъй като е минимално инвазивен, се извършва под локална анестезия и се избягват усложнения при обща анестезия. Нивото на усложнения като хематурия, остра задръжка на урина и стриктура на уретрата след аблация е доста ниско.

В постоперативния период са възможни леки ефекти на интоксикация, свързани с абсорбцията в кръвта и отстраняването на некротична тъкан, и след операцията се препоръчва обилно пиене. Също така такива интервенции са противопоказани при пациенти с увредена бъбречна функция.

Ефективността на отстраняването при елиминиране на симптомите на затруднено уриниране и последващата прогноза зависи от степента на интервенцията.

Трансуретрална аблация на иглата на простатата

Трансуретралната аблация на иглата на простатната аденома е амбулаторна минимално инвазивна интервенция, използвана за облекчаване на симптомите на аденом на простатата. Тази процедура се нарича още високочестотна аблация. В момента тази процедура не се използва широко.

Тази процедура е разработена в Съединените щати през 1920-1930. Трансуретралната аблация на иглата на простатната аденома започва да се използва за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата в началото на 90-те години. Първите проучвания на процедурата започнаха през 1993 г., а през 1996 г. администрацията по храните и лекарствата одобри използването на високочестотна аблация за лечение на аденома на простатата.

По време на процедурата се вкарва специален ендоскопски инструмент в уретрата, иглите преминават през лумена на инструмента през специален проводник в хиперпластичната тъкан на простатата. Енергията, доставяна на тъканите чрез игли, е високочестотни радиовълни. Тъканите се нагряват до температура 110 ° С и се разрушават, като същевременно се получава коагулация, което предотвратява кървенето. Коагулативната некроза възниква само в ограничена област, тъй като радиовълните засягат тъканта само в точката на контакт.
Независимо от факта, че транслуретралната аблация на иглата на простатата се счита за най-подходящата процедура за пациенти с повишени странични листа на простатната жлеза, много уролози твърдят, че терапията с радиовълни може да се използва и при пациенти с повишен среден лоб.

Индикации за прекъсване на трансуретралната игла на простатата

Минимално инвазивните процедури обикновено са втората стъпка след неуспешната лекарствена терапия. Също така, минимално инвазивно лечение е показано за мъже, които не се интересуват от лекарствена терапия и които имат противопоказания за трансуретрална резекция на простатна аденома.

Най-ефективното абсорбиране на аденома на простатата при мъже с умерени симптоми на доброкачествена простатна хиперплазия и размер на простатата не е повече от 60 грама.

Противопоказания за трансуретрална аблация на иглата на простатата

Съществуват следните противопоказания за трансуретрална аблация на иглата на простатата:

• Остра инфекция на пикочно-половата система
• Неврогенен или атоничен пикочен мехур
• Уретрални стриктури или мускулни крампи, които предотвратяват вкарването на инструменти в уретрата
• Нарушения на кръвосъсирването
• Степен V ASA (пациент в критично физическо състояние)
• Клинична или хистологична картина на рак на простатата
• Размерът на простатната жлеза е по-малък от 34 mm или повече от 80 mm в напречен диаметър
• Предишно проведено нефармакологично лечение на простатна аденома (т.е. други минимално инвазивни или хирургични методи)
• Пациентът има изкуствен пейсмейкър, имплантант на пениса или всякакви невро-стимулиращи системи.

Подготовка за прекъсване на транслуретралната игла на простатния аденом

Трансуретралната аблация на иглата на простатата е амбулаторна процедура, която не изисква хоспитализация. Въпреки това, цялата процедура от пристигането в клиниката да се прибира вкъщи отнема най-малко 4-5 часа, така че е необходимо да се отпуснете предварително предварително в този ден.

Трансуретралната аблация на иглата на простатата не изисква нито обща, нито регионална (спинална) анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на анестетичен гел в уретрата и приемане на успокоителни средства през устата (възможно е интравенозно приложение). Поради употребата на седативи, няма да можете да карате кола, затова се погрижете как ще се приберете вкъщи предварително.

Както при другите минимално инвазивни процедури, провеждането на трансуретрална игла за отстраняване изисква премахване на антикоагулантните лекарства 7-10 дни преди интервенцията, ако приемате такива.

Преди операцията човек трябва да премине урина за стерилитет. Процедурата не се допуска, ако има признаци на инфекция на пикочно-половата система (бактерии в урината).

Вечерта в навечерието на процедурата и сутринта в деня на минимално инвазивната интервенция е необходимо да се извърши клизма за почистване на ректума от изпражненията. Вашият лекар ще ви каже как да направите клизма у дома.

Лека вечерна вечеря се допуска вечер преди процедурата. Храната е забранена в деня на операцията.

Оборудване за трансуретрална игла за отстраняване на простатна аденома

Иглите, използвани по време на иглата, са покрити с изолационна обвивка. Термосензорите, разположени на върха на водача на иглата и в ректума, измерват температурата в простатната жлеза и перипростатната област.

Непосредствено преди процедурата лекарят провежда трансректален ултразвук, за да изясни размера на простатата, като в същото време може да се направи перипростатен блок под ултразвук за целите на анестезията.

По време на процедурата за трансуретрална игла отстраняване на простатна аденома

По време на процедурата ще лежите на гърба с краката си, разположени на специални опори. След анестезия, лекарят ще вмъкне специален ендоскопски инструмент (цистоскоп) през уретрата. Чрез лумена на инструмента върху специален проводник в хиперпластичната тъкан на простатата се задържат игли. Радио вълните разрушават хиперпластичните тъкани на простатата, които блокират свободния поток на урината. Възможно е да имате лек дискомфорт по време на процедурата. Трансуретралната аблация на иглата на простатата аденом отнема средно около 45 минути.

След трансуретрална игла отстраняване на простатна аденома

След операция за 1-3 дни, катетърът се вкарва в пикочния мехур, за да се предотврати остра задръжка на урина, дължаща се на постоперативен едем на тъканта. В рамките на 3-5 дни след отстраняването на иглата са необходими антимикробни лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Също така следвайте следните препоръки:

• Не продължавайте да приемате антикоагулантни лекарства, докато лекарят не реши
• Ограничете упражнението за първите 3-5 дни след процедурата.
• Ограничаване на сексуалната активност след операцията през първите няколко седмици

Терапевтичният ефект на трансуретралната аблация на иглата на простатата се развива 2-6 седмици след процедурата. Понякога симптомите на аденом на простатата могат да продължат до 2-3 месеца.

перспектива

Има много проучвания за ефективността на трансуретралната аблация на иглата на простатната аденома. Според резултатите от изследванията след тази процедура симптомите се намаляват с 56-61% през първите 6 месеца, с 40-70% през първата година и с 57-73% през втората година.

Дългосрочните проследяващи данни на Hill et al относно ефективността на трансуретралната аблация на иглата на простатната аденома показват, че първите пет години след процедурата са наблюдавани стабилни резултати от лечението, измерени чрез динамиката на индекса на симптомите на простатата, качеството на живот на пациента и уролмеметрията. Изследванията на Rosario et al имат диаметрално противоположни резултати: в 83% от случаите мъжете през първите 20 месеца след ацикуларна аблация изискват повторно лечение. Ето защо, авторите на това проучване заключават, че трансуретралната аблация на иглата на простатния аденом не е много ефективна.

Усложнения на трансуретралната игла за отстраняване на простатна аденома

За разлика от трансуретралната резекция на простатната аденома, иглата подобна аблация се характеризира с по-малка вероятност за развитие на кървене и странични ефекти от гениталната сфера. Освен това не съществуват усложнения, свързани с анестезиологичното лечение.

Остър задържане на урина може да се случи в 13-40% от случаите в първите 12-48 часа след операцията. Поставянето на катетър на урина напълно решава този проблем. Не са описани случаи на инконтиненция след трансуретрална игла.

Брутната хематурия (наличие на кръв в урината) се наблюдава при повечето пациенти през първите 24-48 часа. Това състояние се спира само по себе си и не изисква лечение.
Симптомите на уриниране (болка, често уриниране и др.) Могат да продължат до 7 дни след процедурата, по-рядко до 4 седмици.

Подходящият предоперативен препарат (стерилна урина) и адекватна постоперативна профилактика с антибиотици намаляват риска от инфекциозни усложнения до нула.

Образуването на уретрални стриктури след трансуретрална аблация на игли се наблюдава в 2% от случаите, за сравнение, с трансуретрална резекция на простатна аденома, тази цифра е 7,3%.

Рядко може да възникне ретроградна еякулация след трансуретрална игла отстраняване (след трансуретрална резекция на простатна аденома, ретроградна еякулация се развива при 50-95% от мъжете). При 14-21% от пациентите се наблюдава подобрение на еректилната функция.

След отстраняване на иглата, някои пациенти не забелязват значително подобрение на симптомите на аденом на простатата и трябва да преминат трансуретрална резекция на простатна аденома. Според Rosario et al 31% от мъжете са се нуждаели от трансуретрална резекция на простатна аденома през първата година след трансуретралната аблация на иглата.