Простатната аденома (простатната жлеза) е един от най-известните проблеми при мъжете на възраст над 40 години, но първоначалните прояви на това заболяване се откриват дори при хора на средна възраст.

Повечето хора се страхуват от нея и просто трябва да я разпознаете и да започнете да се биете.

Симптоми и признаци

Как да определим аденом на простатата? Всяко тяло винаги дава алармен сигнал своевременно, ако нещо не е наред с него, някой орган се провали. Има няколко признака, при които трябва да се подложите на пълен преглед, за да се предпазите от развитието на простатна аденома. Сред тях най-често срещаните са болки в гърба, повишено чувство на сухота и неустоимо желание да се използва повече вода и болезнена еякулация.

Симптомите на аденома, следвайки свидетелствата на пациентите, идентифицираха:

• често уриниране, особено през нощта;
• късно уриниране;
• много крехък поток от урина;
• рядко кърваво разреждане.

Наличието на описаните по-горе симптоми зависи от степента на пренебрегване на това заболяване. Има три етапа на заболяването. В първия стадий на БХП пикочният мехур все още е напълно изпразнен, в горните части на пикочните пътища не настъпват осезаеми промени.

Във втория етап на ВРН увеличава систематично амплифициращи трудност изтичане на урината от пикочния мехур, формира компенсаторно удебеляване на мускулна стена, както е показано остатъци урина по време на процеса на природните нужди spravleniya.

Пациентът има известно усещане за непълно изпразване, уринира няколко пъти подред с малък поток. Възможно е също така случаи на задържане на урина поради приема на различни алкохолни напитки.

За последния етап загубата на мускулен тонус на пикочния мехур се превърна в типичен знак.

Това се проявява в удар или неочаквана инконтиненция, проявявана под формата на неволно отделяне на урина в малки дози, дори ако пикочния мехур всъщност е напълно напълнен с течност.

Аденом на простатата - диагноза при мъжете

Наличието на простатна аденома е възможно само след задълбочено събиране на история и оплаквания на клиента. Пълна проверка и предписване на правилното лечение, превенция може само тесен специалист в областта на медицината - уролог. Има няколко възможности за правилна диагноза на БНХ (доброкачествена хиперплазия на простатата).

Методологията за откриване на аденом на простатата включва редица процедури:

1. Ректално изследване - лекарят вкарва пръст в отвора на ректума, за да провери простатата за наличието на разширението.
2. Кръвен тест - определя наличието или липсата на бъбречни проблеми. За неусложнена аденома на простатата кръвните изследвания трябва да са нормални.
3. Анализ на урината - тялото се проверява за инфекции.
4. Ултразвук - диагностика на функционалното състояние на целия пикочен мехур, определяне на количеството остатъчна течност в него.
5. Биопсия - вземане на проби от тъканта на простатата за изключване на рак на простатата.
6. Изследване на пикочния мехур със специален ендоскоп.

Комбинацията от всички тези методи за изследване гарантира точност при диагностицирането на заболяването и избора на най-ефективното лечение на простатната аденома: медицинска или хирургическа интервенция.

Ултразвуковото изследване на простатата е различно от другите проучвания с ултразвук, тъй като в повечето случаи то се извършва трансректуално (през ректума).

При ултразвук, симптомите на БРХ са най-точни, те служат като основа за назначаването на правилното лечение. Това изследване се извършва със специален малък сензор за максимално избягване на дискомфорт при пациента. В същото време, по време на самата процедура, тя се принуждава да лежи в лявата си страна, като краката му се притискат към коремната област.

В медицинската практика има друг метод за ултразвук - трансабдоминално, когато сензорът се намира на кожата на предната коремна стена. Тази опция има значителен недостатък, тъй като такова проучване може само да даде обща представа за клиничната картина на болестта.

Ултразвук на простатната аденома - подготовка:

1. Когато се извършва по първи начин, пациентът се почиства в ректума с клизма или чрез поставянето на глицеринова свещ в пациента няколко часа преди процедурата. Всичко това се прави с цел столът да не се превръща в пречка при гледане на жлезата и също така не служи като източник на неудобство съответно за пациента и за лекаря.
2. Друго условие за спазване на всички правила за ултразвук е пълненето на пикочния мехур. За тази цел е необходимо да се изпие поне един литър течност (може да бъде компот, вода без газ, сок или дори чай).
3. Трябва да отидете при лекар, когато установите желанието за уриниране. След това можете да започнете ултразвук на простатната аденома.

EHP признаци на BPH: какво е това?

Под понятието ехо признаци на доброкачествена простатна хиперплазия, лекарите означават това, което изследва апарата с ултразвук.

В нашия случай те включват:

1. Уголемена простата до 20 кубични сантиметра.
2. Промени в тъканта на простатната жлеза, която се проявява при белези на засегнатите клетки и хетерогенността на самия орган.
3. Образуването на калцификации, оток, фиброза след дълъг възпалителен процес в простатата.

заключение

Ключът към успеха при всяко лечение е своевременна и точна диагностика на проблемната област. ДПХ - не е цел за здравето на хората, но само от една болест, която е лесно да се излекува, ако в самото начало, при определянето на каквито и да било симптоми и признаци, описани по-горе са присъщи да се консултирате с квалифициран специалист.

Диагноза на аденом и рак на простатата

Диагноза >> аденом и рак на простатата

Простатната жлеза (простатата) е мускулно-жлезиста орган, намиращ се в долния стълб на пикочния мехур при мъжете. Чрез простатата преминава първоначалната (простатна) част на уретрата, в която се отварят отделителните канали на сперматозоидите.

Простатната аденома е доброкачествена хиперплазия (доброкачествен тумор) на тъканта на простатата, която е трудно да се диагностицира. Това заболяване е едно от най-честите урологични заболявания при мъжете.

Патогенезата на простатния аденом е тясно свързана с хормоналните промени, които се появяват в тялото на човек с възрастта. Рискът от развитие на аденом на простатата е пропорционален на възрастта на мъжа. Приблизително 50% от мъжете на възраст 40 години имат признаци на простатна хиперплазия, а на 80-годишна възраст простатната аденома се открива при 100% от мъжете.

Хиперплазията (увеличение на обема) на тъканите на простатната жлеза води до свиване на уретрата. Това явление определя развитието на основните симптоми на заболяването.

Диагноза на аденома на простатата

Първият диагностична стъпка е да се проучат пациент (анамнезата), която ви позволява да се установи естеството на оплакванията на пациента, времето на техния произход и еволюция с появата преди лечението на лекар. На първо място, лекарят записва възрастта на пациента. Както бе споменато по-горе, рискът от аденом на простатата значително се увеличава след 40-годишна възраст. Установяването на естеството на симптомите и динамиката на тяхното развитие не е по-малко важно, тъй като позволява диференциалната диагноза на простатната аденома от други заболявания на простатата в най-ранните етапи на диагностициране.

Основните оплаквания на пациенти с ДПХ са уриниране нарушения: чести позиви за уриниране, необходимостта за една нощ уриниране, слаб струи под налягане ( "муден" струята урина), затруднено уриниране (необходимостта да се напрягат коремните мускули и диафрагмата за пълното изпразване на пикочния мехур), усещането не се изпразва пикочния мехур след уриниране и др. Може да се наблюдават и нарушения на сексуалната функция. Диагнозата взема предвид всички изразени симптоми.

Нарушенията на уринирането могат да бъдат в резултат на други заболявания, като хроничен простатит. За диференциалната диагноза на аденом на простатата от хроничен простатит, синдромът на болката, присъстващ в простатата и отсъстващ при аденома, е важен.

Продължителното прогресивно компресиране на уретрата, простатния аденом, предизвиква компенсаторна реакция от мускулните стени на пикочния мехур (удебеляване на мускулите на пикочния мехур). Въпреки това, този процес може да поддържа само урината функция за кратко време. Последната фаза на аденома на простатата се характеризира с развитие на уринарна инконтиненция и отсъствието на желание да се разтягат стените на пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че пациенти с тежки пикочните функции отделяне, в допълнение към симптомите на ВРН могат да присъстват и симптомите на различни усложнения: пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза, които се развиват в резултат на забавяне и непълна екскреция на урина.

Следващата стъпка в диагнозата е дигитално трансректуално изследване на простатната жлеза. Този метод ви позволява да определите размера и консистенцията на простатата, както и да различите аденома на простатата от рак на простатата. Аденомът на простатата се характеризира с централен растеж, докато ракът на простатата най-често се развива в периферните области на простатата.

При инструменталните диагностични методи най-често се използва ултразвуково изследване на простатната жлеза. Този метод има голяма информативна стойност и ви позволява да определите точното местоположение на аденома, размера на тумора. Обикновено провеждат цялостен ултразвук на пикочно-половата система. В същото време, някои от усложненията на заболяването или едновременна аденом на простатата може да се намери :. камъни в бъбреците, камъни в пикочния мехур, хидронефроза, и т.н. Всичко това усложнява диагнозата и състоянието на пациента се влошава.

За диагностиката на бъбречната функция и проходимостта на пикочните пътища се предписва екскреторна урография. Този радиологичен метод на изследване се състои в интравенозно приложение на контрастен агент и наблюдението на екскрецията му върху бъбреците, използващи рентгенови лъчи. Екскреторната урография ви позволява да установите началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност, предоставяте информация за състоянието на пътищата за екскреция на урина.

Наскоро имунологичното определяне на простатно специфичен антиген (PSA) се превърна в все по-популярен диагностичен метод. PSA е специфичен протеин, чиято концентрация в кръвта се увеличава с различни тумори и възпалителни лезии на простатната жлеза.

Диагноза на рак на простатата

Ракът на простатата е най-честият злокачествен тумор при мъжете, както и втората водеща причина за смърт от рак сред мъжете (ракът на белия дроб заема първо място). Рисковата група се състои от мъже на възраст над 55 години. В редки случаи се развива рак на простатата при мъже на възраст под 50 години. Максималната честота се наблюдава при мъжете на възраст над 70 години (146, 1 на 100 000 мъже).

Високите нива на смъртност от тази болест се дължат на дълъг асимптоматичен ход на заболяването, което е причина за късна диагноза. Напоследък броят на пациентите в ранните стадии на заболяването е намалял, но броят на пациентите в рак на простатата в стадий IV се е увеличил. Повече от 60% от пациентите отиват при лекар при наличие на метастази в далечни органи, което прави прогнозата на болестта много съмнителна.

При диагностицирането на рак на простатата има няколко основни етапа:

1. Вземане на история и преглед на пациента;
2. Пръстова трансректална простата;
3. Ултразвуково изследване на простатната жлеза;
4. Дефиниция на простатен специфичен антиген (PSA);
5. Хистологично изследване на тъканта на простатата.

Проследяването на историята започва с установяване на причините за лечението на пациента на лекаря. Както бе споменато по-горе, ракът на простатата най-често се развива в периферните части на простатата, поради което ранните стадии на неговото развитие са почти безсимптомни. Симптомите на компресия на уретрата се появяват само при масивна лезия на простатата или при прехода на тумора към пикочния мехур. Като цяло, рак на простатата симптоми са сходни с тези на аденом на простатата: затруднено уриниране, "бавен" поток на урината, често уриниране (особено през нощта) и т.н. Отличителна черта на развитието на симптомите на рак на простатата е бързото им развитие.. Понякога пациентите с рак на простатата се оплакват от драматична загуба на тегло за кратък период от време и обща слабост.

При изследване на пациента обърнете внимание на общото му състояние, телесното тегло, състоянието на кожата. Особено внимание се отделя на изследването на лимфните възли и черния дроб.

Пневният трансректален преглед на простатната жлеза е най-простият и най-достъпен метод за диагностициране на рак на простатата. Палпиране на лекаря на простатата може да идентифицира злокачествени тумори следните симптоми: гъста консистенция и асиметрична форма на простатата, наличието на местно или дифузно участие уплътнение неподвижност на простатата в процеса съседни органи на (мехур, ректума), осезаеми семенните везикули.

Ултразвукова диагностика на простатната жлеза. Най-често използваният трансректален ултразвук, с повече информация. Периферната част на простатната жлеза заема около 75% от общата простата. Определянето на фокуса на патологичния растеж в тази област позволява 80% диагноза на рак на простатата.

Диагноза чрез определяне на концентрацията на специфичен за простатата антиген. Увеличаването на концентрацията на PSA в кръвта не е специфичен признак на рак на простатата. PSA също се увеличава с простатна или простатна аденома. Съществува обаче корелация между концентрацията на PSA в кръвта и хистологичната форма на рак на простатата. В по-малка степен клиничният стадий на рак на простатата може да бъде преценен чрез концентрация на PSA.

Физиологичната концентрация на PSA в кръвта се увеличава с възрастта на мъжа. Така че, на 40-49 години е 2,5 ng / ml, на 50-59 години - 3,5 ng / ml, на 60-69 години - 4,5 ng / ml и на 70-79 години - 6, 5 ng / ml.

Нивата на PSA над 10-20 ng / ml показват, че туморът е нараснал извън границите на капсулата на простатата. Концентрацията на PSA над 40 ng / ml показва наличието на метастази.

Крайната диагноза на рак на простатата се установява само след хистологично изследване на туморна тъкан.

За диагностика на етап на рак на простатата (наличие на далечни метастази) извършва радиологично изследване на белите дробове, ехография на черния дроб и лимфните възли на коремната кухина, както и костна сцинтиграфия и радиография.

• Lipshulta L. Урология за общопрактикуващи лекари, Санкт Петербург. : Петър, 1997
• Lopatkin, N.A. Доброкачествена простатна хиперплазия, М., 1997

Аденом на простатата

Аденом на простатата - пролиферацията на жлезиста тъкан на простатата, което води до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с чести и трудно уриниране, включително нощни, отслабване на потока от урина, неволно отделяне на урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълно задържане на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничната задръжка на урина води до интоксикация, развитие на бъбречна недостатъчност. Диагнозата на простатната аденома включва ултразвук на простатата, изследването на нейната тайна и, ако е необходимо, биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативното лечение е ефективно в ранните етапи.

Аденом на простатата

Аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма на парауретралните жлези, разположени около уретрата в простатната му част. Основният симптом на аденом на простатата е нарушение на уринирането, дължащо се на постепенното компресиране на уретрата с един или няколко нарастващи нодула. За доброкачествена хиперплазия на простатата се характеризира доброкачествен курс.

Разпространение на простатния аденом

Само малка част от пациентите, страдащи от аденом на простатата, се нуждаят от медицинска помощ, но подробно изследване позволява да се открият симптомите на заболяването при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете между 50 и 60 години. Аденомът на простатата се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Проучванията в областта на урологията показват, че проблемите с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с простатна аденома, но само един на всеки петима пациенти в тази група търси медицинска помощ.

Причини за простатен аденом

Механизмът на развитие на аденома на простатата все още не е напълно дефиниран. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо аденома на простатата с хроничен простатит, няма данни, които да потвърдят връзката между тези две заболявания. Изследователите не разкриват никаква връзка между развитието на простатна аденома и употребата на алкохол и тютюн, сексуална ориентация, сексуална активност и венерически и възпалителни заболявания.

Има значителна зависимост от честотата на простатния аденом на възрастта на пациента. Учените смятат, че простатната аденома се развива поради хормонални разстройства при мъжете, когато се появява андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се подкрепя от факта, че мъжете, които са били кастрирани преди пубертета и изключително рядко мъже, които са били кастрирани след появата им, никога не страдат от аденом на простатата.

Симптомите на аденом на простатата

Има две групи симптоми на аденом на простатата: дразнещи и обструктивни. Първата група симптоми в аденом на простатата включва повишено уриниране, постоянно (императивно) желание за уриниране, ноктурия, инконтиненция. Групата от обструктивни симптоми, характерни за аденома на простатата, включва затруднено уриниране, забавено начало и увеличаване на времето за уриниране, усещане за непълно изпразване, уриниране с периодичен бавен поток и необходимост от натоварване.

Провеждат се три етапа на аденома на простатата:

• Компенсиран етап аденом на простатата (етап I)

Променя динамиката на уринирането. То става по-често, по-малко интензивно и по-малко безплатно. Необходимо е да се уринира 1-2 пъти през нощта. Като правило, ноктурията в първия етап на аденома на простатата не предизвиква загриженост за пациента, който свързва персистиращите нощни събуждания с развитието на свързана с възрастта безсъние.

През деня нормалната честота на уриниране може да бъде запазена, но пациентите с първична аденома на простатата имат период на изчакване, особено изразен след нощно сънчество. След това честотата на уриниране по време на деня се увеличава и обемът на отделяната урина по време на едно уриниране намалява. Има императивни напътствия. Поток от урина, който преди това образува параболична крива, се откроява слабо и пада почти вертикално.

При аденом на простатата в стадий I се развива хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се запазва ефективността на изпразването му. По време на този етап има малка или никаква остатъчна урина в пикочния мехур. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища се запазва.

• Подкомпенсиран етап на аденом на простатата (етап II)

При аденом на простатата в стадий II пикочният мехур нараства по обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина достига 100-200 ml и продължава да се увеличава. По време на уриниране пациентът е принуден да натоварва силно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо нарастване на интравезикалното налягане. Акцията на уриниране става многофазна, периодична, вълнообразна.

Преминаването на урината по горния уринарен тракт постепенно се прекъсва. Мускулните структури губят еластичността си, уринарният тракт се разширява. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите се притесняват от жажда, полиурия и други симптоми на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация са нарушени, започва третият етап.

• Декомпенсиран етап аденом на простатата (стадий III)

Пикочния мехур в аденом на простатата в стадий III се разраства, прелива от урина, лесно се определя от палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при силно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да настъпи тежка коремна болка. Урината се екскретира често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно намаляват. Появява се парадоксална характеристика на задържане на урина на простатната аденома (пикочния мехур е пълен, урината постоянно се изпуска в капки).

На този етап от простатния аденом, горната част на уринарния тракт е разширена, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянното запушване на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в системата на таза на таза. Клиниката с хронична бъбречна недостатъчност се разраства. Ако не се предоставят медицински грижи, пациентите умират от прогресиращия CRF.

Усложнения на простатния аденом

Ако не се вземат терапевтични мерки, може да се развие хронична бъбречна недостатъчност при пациент с аденом на простатата. При аденом на простатата понякога се развива остра задържане на урина. Пациентът не може да уринира, когато пикочният мехур е пълен, въпреки силното желание. За да се избегне задържането на урина, пикочния мехур е катетеризиран при мъже, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на простатния аденом е хематурията. При голям брой пациенти се наблюдава микрохематура, но често има интензивно кървене от аденома тъкан (в случай на нараняване в резултат на манипулация) или варикозни вени в областта на гърлото на пикочния мехур. При образуването на съсиреци е възможно да се развие тампонада на пикочния мехур, при който е необходима спешна хирургия. Често причината за кървене в простатната аденома става диагностична или терапевтична катетеризация.

Камъните на пикочния мехур за аденом на простатата могат да са резултат от застояла урина или да мигрират от бъбреците и пикочните пътища. При цистолитиазата клиничната картина на аденома на простатата се допълва от повишено уриниране и болка, излъчваща главата на пениса. При изправено положение, при ходене и движения, симптомите стават по-изразени, в по-голяма степен - намалява. Симптомът на "полагане на поток от урина" е характерен (въпреки непълното изпразване на пикочния мехур, потокът от урина внезапно се прекъсва и се възобновява само при промяна на положението на тялото). Често при простатния аденом се развиват инфекциозни заболявания (епидидимо-орхит, епидидимит, везикулит, аденит, простатит, уретрит, остър и хроничен пиелонефрит).

Диагноза на аденома на простатата

Лекарят провежда дигитален простатен преглед. За да се оцени тежестта на симптомите на простатната аденома, пациентът се предлага да попълни дневник за уриниране. Извършете проучване за секрети на простатата и зацапвания от уретрата, за да изключите инфекциозни усложнения. Провежда се ултразвук на простатата, при който се определя обемът на простатната жлеза, се отчитат камъни и области със стагнация, количеството остатъчна урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Надеждното преценяване на степента на задържане на урина в простатната аденома позволява уролмеметрия (времето на уриниране и дебитът на урината се определя от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се направи оценка на нивото на PSA (специфичен за простатата антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4ng / ml. В противоречиви случаи се извършва биопсия на простатата.

Цитография и екскреторна урография в случай на простатна аденома през последните години се извършват по-рядко, поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи на изследване (ултразвук). Понякога, за да се изключат заболявания с подобни симптоми или в подготовка за хирургично лечение на простатна аденома, се извършва цистоскопия.

Лечение на простатния аденом

Критерият за избор на лечение на простатна аденома за уролог е мащабът на симптомите I-PSS, отразяващ тежестта на уриниращите разстройства. Според тази скала, ако резултатът е по-малък от 8, не се изисква терапия. С 9-18 точки се извършва консервативно лечение. Ако сумата от точките е повече от 18 - е необходима операция.

• Консервативно лечение на аденома на простатата

Консервативната терапия се провежда в ранните стадии и в присъствието на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват инхибитори на 5-алфа редуктаза (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препарати от растителен произход (екстракт от африканска сливова кора или салфетки).

Антибиотици (гентамицин, цефалоспорини) се предписват за борба с инфекцията, често се свързват с аденом на простатата. В края на курса на антибиотичната терапия пробиотиците се използват за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Имунитетът се коригира (алфа-2Ь интерферон, пирогенен). Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове, които се развиват при по-голямата част от възрастните пациенти с простатна аденома, предотвратяват доставянето на медикаменти на простатната жлеза, поради което Трентът се предписва за нормализиране на кръвообращението.

• Хирургично лечение на аденом на простатата

Съществуват следните хирургични техники за лечение на простатна аденома:

1. простатектомия. Провежда се в присъствието на усложнения, остатъчна урина в количество повече от 150 ml, маса на аденома над 40 g;
2. TOUR (трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва чрез уретрата. Проведено, когато количеството остатъчна урина не е повече от 150 ml, масата на аденома не е по-голяма от 60 g. Не се прилага при бъбречна недостатъчност;
3. лазерна аблация, лазерно разрушаване, TUR изпаряване на простатата. Спестяващи методи. Минималната загуба на кръв позволява операции с туморна маса над 60g. Тези интервенции са операции по избор за млади пациенти с простатна аденома, тъй като те позволяват да се запази сексуалната функция.

Има редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденома на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система и др.). Ако не е възможно хирургично лечение на простатна аденома, се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна хирургия - цистостомия. Трябва да се има предвид, че палиативното лечение намалява качеството на живот на пациента.

Диагноза на аденома на простатата

Разширената възраст на пациента, характерните оплаквания от пасивни разстройства с дисурична природа и затруднено уриниране, накарат лекаря да приеме наличието на аденом на простатната жлеза. Въпреки това, нарушението на изтичането на урина през долния уринарен тракт може да бъде причинено от други заболявания. В допълнение, простатната аденома често се комбинира с други заболявания на урогениталните органи, междувременно заболявания. Поради това, задълбочен клиничен преглед, лабораторните данни са от голямо значение за диференциалната диагноза на простатния аденом, избора на метода на лечение и предоперативната подготовка, управлението на следоперативния период.

Всеки пациент преди операцията трябва внимателно да бъде изследван. Колкото по-тежък е хода на заболяването, толкова повече трябва да получите информация за функциите на различните органи и системи. Това е от решаващо значение за определяне на количеството на предоперативната подготовка, избора на метод за анестезия и лечение, както и за предотвратяване и лечение на постоперативни усложнения. Необходимо е не само да се направи диагноза на заболяването, но и да се определи степента на заболяването, състоянието на други жизненоважни органи.

При пациенти на възраст под 60 години на етапи I и II, за диагностициране и определяне на индикации за операция е достатъчно да се изясни историята, да се изследва простатната жлеза през ректума, да се изследват тестовете за кръв и урина, да се определят уреята, креатининът, неговата Rh принадлежност, кръвосъсирването, както и да изключи противопоказания за хирургично лечение от други органи.

Пациентите със симптоми на бъбречна недостатъчност и уродинамика се нуждаят от задълбочено изследване на радиологичните, радиологичните, биохимичните методи.

При възрастните и сенилните лица, междуредентни заболявания са по-чести. Ето защо, заедно с чисто урологичните методи на изследване, определя функцията на сърцето, белите дробове, черния дроб, панкреаса и т.н.

Проучването на уринирането е важен метод за диагностициране на простатната аденома. Най-напред лекуващият лекар трябва да направи визуална оценка на уринирането, да определи цвета на урината, да изясни дали има смес от кръв и гной в урината. При аденома потокът от урина се разрежда, бавно, прекъсва се, понякога урината се изхвърля от урината капка по капка. Смесването на кръвта се наблюдава, когато руптурата на вълната на лигавицата на пикочния мехур и простатната жлеза, гной се открива по време на инфекция на пикочните пътища.

Изследване на простатната жлеза. Класическият метод за диагностициране на простатна аденома е цифровото изследване на жлезата през ректума. В същото време е възможно да се изясни размерът на простатната жлеза, да се определи степента и еднородността на нарастването на листата, консистенцията, наличието на възли и уплътнения, състоянието на парапростатичното влакно, мобилността на ректалната лигавица над жлезата. За да определите размера на жлезата, използвайки специални електронни устройства.

Аденомът на простатата има закръглена форма (под формата на сфера). С увеличаването се изглажда междублоков жлеб. Често горният полюс на пръста й не може да достигне. Гладкостта на вътрешните бразди, гладката повърхност дори при леко увеличаване на простатата показва наличието на аденом.

Клиничната картина на болестта се определя не от размера на аденома, а от местоположението на възлите, т.е. от влиянието им върху уродинамиката. Малък среден лъч, който расте под формата на вентил в лумена на пикочния мехур или субтригона, палпацията през ректума едва се предлага. Според този растеж се наблюдават най-драстичните промени в уродинамиката на горните и долните уринарни пътища. От голямо значение за диагнозата е определянето на границите на простатната жлеза. При аденома границите (особено страничните) са ясно изразени, а самата жлеза е безболезнена, от еластична консистенция, без възли и тюлени. Плътните възли може да показват рак на жлезата или аденома. Меките възли се наблюдават при възпалителни инфилтрати. Понякога камъните на простатната жлеза (при липса на крепитация) се погрекват по време на цифрово изследване на туморни възли. Ако при палпацията на жлезата се определя фокусът на омекотяване и остра болка, трябва да помислите за формирането на абсцеса. Множество малки гъсти фокуси под капсулата, редуващи се с области на омекване, характерни за туберкулозата.

При имплантируем растеж, простатната жлеза на ректалната страна може да е малка.

Инструментално изследване на уретрата. Тази манипулация се извършва за изследване на дължината, отклонението и проходимостта на уретрата, както и за целите на диференциалната диагноза между простатната аденома и уретралната стриктура. В същото време определете количеството остатъчна урина. Обикновено се прилага катетър или буги. Това проучване трябва да се извърши много внимателно, за да не се уврежда лигавицата и да не се правят фалшиви движения. Удължаването на гърба на уретрата и нейното отклонение показват аденом на простатната жлеза.

Проучването на пикочния мехур се извършва, за да се изясни състоянието на тонуса на мускула, да се извърши изпразването му и да се определи степента на заболяването, да се идентифицира вторичен цистит, камъни, тумори, дивертикула, източник на хематурия. При остра и хронична задръжка на урината (особено при изтощени пациенти с предна тежест на корема), може да се определи визуално сферична форма на тумора, която е над сгъвката. При палпиране разширеният мехур има ясни граници и гладка повърхност. При натискане на разтегнатия пикочен мехур, стремежът към уриниране се увеличава. Когато катетеризацията на пикочния мехур може да получи много информация, по-специално да се определи скоростта на потока на урината или промивната течност. Потокът на поток от урина под налягане показва запазването на мускулния тонус. В случай на атония на пикочния мехур, урината се изхвърля по катетъра чрез бавен поток или капки. Методът на катетеризацията може да определи количеството остатъчна урина; неговият обем е обратно свързан с тона на мускула, изпълняващ изпразването на пикочния мехур. Освен това, с помощта на двупосочен катетър и апарат за измерване на венозно налягане, можете да определите мускулния тонус на пикочния мехур.

цистоскопия

В началния стадий на заболяването, изпъкналостите се появяват на нивото на междуматочния лигамент, което го прави вълнообразно. При по-нататъшно израстване под лигавицата излизат характерни гладки възли, които променят формата на маточната гънка. Възможно е да се проследи увеличаването не само на средните и страничните лобове на простатната жлеза. При субсидиалния растеж на аденома устните на уретерите са повишени, а зад уретерален лигамент се наблюдава задълбочаване. Височината на устата на устата определя размера на аденома. При инспектиране на лигавицата на пикочния мехур е необходимо да се обърне внимание на състоянието на съдовете и да се сгъва. Разширените вени могат да бъдат източник на хематурия. Малка трабекуларност показва началния стадий на хипертрофия на мускула на пикочния мехур, по-изразен - около късния стадий на заболяването, гладката мукозна мембрана с голям капацитет - нейният атония. От устата на уретерите може да забележите освобождаването на гнойна, кървава или чиста урина. Изместването на матката на матката показва компресия на уретерите с аденоматозни възли. Cystoscopy ви позволява да зададете свързаните с това заболявания на пикочния мехур (тумори, камъни, дивертикула и др.). Приблизителната информация за функциите на нощите и уродинамиката на горните пикочни пътища може да бъде получена чрез хромоцистоскопия.

Uroflowmetry

За изследването на уродинамиката се създава визуален контрол над потока на урината и се определя количеството остатъчна урина. Функционалната диагноза на долните пикочни пътища все още не е достатъчно внимание. Ето защо е необходимо да ги характеризираме по-подробно. Определянето на индекса на урофта е най-простият метод за изследване на уродинамиката на долните пикочни пътища. Времето от началото до края на уринирането се измерва с хронометър. Урината се събира в измервателен съд. Индексът на урофта (UFM) се определя по формулата: UFM = v / t ml / s, където v е количеството урина (ml) и t е времето на уриниране. При нормални UFM е 11-17 ml / s. Когато UVM е под 11 ml / s, трябва да се приеме нарушение на уродинамиката на долния уринарен тракт. При понижаване на UFM се препоръчва да се определи в допълнение катетър количеството остатъчна урина.

Използвайки ретроградна цистоманометрия, се оценява способността за свиване, тонус и рефлекторна възбудимост на мускулите, изпълняващи изпразването на пикочния мехур. Тези данни са необходими за избора на тактики за остра задържане на урина. Проучването чрез катетър с един проход се нарича фракционна цистоманометрия. При установяване на двупосочен катетър, изследването се извършва чрез непрекъснато запълване на пикочния мехур. Антисептичният разтвор се подава в кухината на пикочния мехур през капкомера при скорост 50-60 ml / min. на един от каналите. Другият канал е свързан с воден манометър или електроманометър и записващо устройство. Обърнете внимание на количеството течност, вкарана в пикочния мехур, към желанието за уриниране и по време на уриниране. Прагът на чувствителност се определя от количеството разтвор, инжектирано преди първото уринчиво желание. Обикновено това възлиза на 120-300 ml с максимален капацитет на пикочния мехур от 300-600 ml. Намаляването на тези показатели показва намаление на прага на чувствителност на мускулите на пикочния мехур и обратно, по-късният стремеж и увеличаването на капацитета на пикочния мехур са характерни за висок праг на чувствителност. В първия случай те говорят за хипертония на мускула на пикочния мехур, а за втория - за хипотония или атония. Максималното вътрешно мускулно налягане отразява състоянието на контрактилитета на мускула, изпълняващо изпразването на пикочния мехур. Обикновено това е 39-78 hPa.

sphincterometry

Изследвайте специален апарат, на който се прикрепва върха с дължина от 1-2 см, с диаметър от 0.5-0.7 см. След подходящо третиране на външния отвор на уретрата, стерилният връх се вкарва в уретрата до дълбочина 1-1.5 см и плътно натискане (най-удобният метален или гумен съединител). Клетъчният сфигмоманометър в уретрата бавно и равномерно служи за въздух. По време на отваряне на шийката на пикочния мехур налягането в скалата на апарата пада рязко. Най-голямото увеличение характеризира тона на врата на пикочния мехур и уретрата. С празен пикочен мехур изследвайте минималния общ тон с пълна - максималната. Обикновено тези цифри са съответно 76,7-91 и 78-117 hPa. Степента на задържане на урина също зависи от дължината, еластичността на уретрата и състоянието на мускулите на гърба. Когато аденомът на простатната жлеза увеличава уретралната резистентност, докато сфинктерният тон е намален.

За да се оцени състоянието на уродинамиката на долния уринарен тракт, уретралната резистентност и ефективната площ на напречното сечение на уретрата са важни. Тази цистоманометрия и радоизотопна уролмеметрия характеризират функцията на мускула, изпълняваща изпразването на пикочния мехур, пикочния мехур-уретрален сегмент и уретрата.

Рентгенови диагностични методи

При диагностицирането на доброкачествена хиперплазия на простатата, като се използват следните методи: отделителната urografpya, cystography, анулира cystography, urethrocystography, prostatotomografiya, prostatotsistopnevmografiya. През последните години започна да се прилага електро-рентгенова дифракция, която при използването на селенни плаки позволява да се получи изображение на уринарния тракт и аденома на хартия. Използването на електро-оптични преобразуватели и видео също ви позволява да получите необходимите данни.

С помощта на рентгенови методи на разследване може да се определи размера, формата и посоката на растеж на аденома намерите анатомични и функционални промени в бъбреците и уретера, което е много важно за диагностика на усложнения от аденом на простатата, по-специално, камъни в пикочния мехур, дивертикули, камъни, на простатата. За диференциалната диагноза между аденома и рака на пикочния мехур, тези рентгенови методи не са достатъчни. В такива случаи са необходими тези биопсии.

В общия преглед на уринарните органи, понякога можете да видите сянката на пикочния мехур, ако съдържа урина. На фона на тази сянка е смятането. Рентгеновите негативни камъни се определят от дефекти в сянката на балона. Локализацията на камъните в пикочния мехур дава възможност в някои случаи да се определи величината и посоката на растеж на аденома.

Данните отделителната урография позволява да разберете функционалното състояние на бъбреците и уретера уродинамиката, поясни анатомични промени в тях, за да разкрие дивертикули и без камъни контраст на пикочния мехур, трабекуларните тумори, както и индикативен размер на аденоми. При бъбречна недостатъчност се намалява диагностичната стойност на данните за отделящата се урография. В тези случаи те прибягват до ретроградно контрастиране на пикочния мехур - цистография и уретроцистография.

Cystography и urethrocystography течен огън газообразни контрастни вещества при рак на простатата разкрива отклонение, удължение, свиване задната уретрата накапване, размер, форма и посоката на растеж на аденоми, трабекуларната, дивертикулоза, рентгенови камъни в пикочния мехур, както и тумори.

За диагностицирането на обструкцията на везикуретралния сегмент, прилагайте цистография. Това проучване се извършва под контрола на видеозаписа. В същото време е възможно да се идентифицират симптомите на обструкция на везикуретралния сегмент. В случай на аденом на простатата гърлото на пикочния мехур не се отваря добре, по време на микрочината урината е в отделни порции или дим поток навлиза в задната част на уретрата. Акцията на уриниране се случва главно поради натоварване, т.е. увеличаване на вътреболничния натиск. Понякога активната или пасивната везикуретрална рефлукс от едната или и от двете страни се определя от съдовата цистограма. При добра проходимост на уретрата, пикочния мехур се изпразва и постепенно се свива. При аденома, когато има нарушение на уринирането и се съдържа остатъчна урина, няма пълно намаляване. До сянката на останалата контрастираща урина може да се прецени степента на нарушение на мускулния тонус, който прави изпразването на пикочния мехур.

Prostatography и prostatocystnopnevmografiyu се използва за по-подробно определяне на размера, формата и посоката на растеж на аденома, особено в части, недостъпни за палпация. Простатографията се използва преди трансуретрална електрическа резекция, тъй като показанията за този вид лечение се определят въз основа на данните за размера и посоката на растеж на аденома.

Аденом на простатата: диагноза

Първоначалната диагноза на такова често срещано заболяване сред мъжете като простатна аденома се основава основно на проучване на пациента, при което се определят свързаните с това симптоми.

Диагноза на заболяването при съпътстващи симптоми

При мъжете, след достигане на определен период, който започва в повечето случаи при 60-годишен завой или по-рано, има увеличен растеж на жлезистовите тъканни клетки в областта на провлака на пикочния мехур. Увеличени допълнителни жлези в близост до уретрата, както и собствената си простатна тъкан. В резултат на този процес се развива доброкачествена простатна хиперплазия (БПХ), т.е. аденом на простатата.

Разтегнатите тъкани деформират уретрата, пречат на правилното отдръпване на урината. По време на пътуване до тоалетната, поради стесняване на лумена на уретрата, мъжете започват да се напрягат, като изтласкват течност от пикочния мехур.

Симптомите на заболяването са налице при изпразване и пълнене на пикочния мехур. При изпразване:

• трудно начало на уринарния процес;
• необходимостта от напрежение на мускулите на перитонеума за отстраняване на урината;
• слаб поток;
• в края на пикочните пътища урината капе известно време;
• тревожно усещане за задържане на урина и непълно изпразване.

При запълване следните болезнени прояви могат да нарушат:

• непоносими и чести призиви по всяко време на деня;
• се появява уриниране.

Защо пикочният процес страда от БХП? Работата е, че по време на пълненето се създава налягане в определени области, разположени по вътрешните стени на пикочния мехур. Уголемената простата също започва да се смазва в тези места. Поради това, че животът на пациента се усложнява от честото уриниране.

Аденомът на простатата е бавен, напредвайки с възрастта. Симптомите не винаги са постоянни. В хода на болестта има периоди, когато те се увеличават или отслабват. Тези симптоми се влошават в резултат на хипотермия, физически или емоционален стрес, както и неправилна консумация на алкохол, тютюн, пушени, пържени, пикантни храни.

Ако подозрителни симптоми не трябва да забавят посещение на лекар, който, на първо място, ще поиска от пациента за жалби и прояви на болестта: неговото начало, динамиката, придружаващи хронични заболявания, травми, алергии, условия на живот. Особено важна информация за наличието на заболявания, които могат да причинят смущения при уриниране:

• гръбначни наранявания;
• множествена склероза;
• проблеми с гръбначния мозък;
• диабет;
• алкохолизъм и др.

Анализирайки събраната информация и отчитайки данните от прегледа на пациента, лекарят прави предварителна диагноза. След това тя може да бъде потвърдена или отхвърлена с допълнителни диагностични мерки.

Проверка на ректума на простатата

Ректалното палпиране на простатата е задължително при мъже от по-старата възрастова група (след 40 години), при които урологът е диагностицирал простатната болест. Този метод е доста информативен и е собственост на всеки уролог. От пациента не се изисква специално обучение.

При палпиране пациентът може да бъде в следните позиции:

• изправен, сгъващ се и с ръце;
• на четири крака, облегнати на лакти и колене;
• в хоризонтално положение, с крака огънати и притиснати към тялото.

Един лекар, облечен в изпитателни ръкавици, прилага смазка върху един от пръстите си. Това може да е течен парафин или специален гел. След това той се разпространява на половината от бедрата и леко, бавно, вкарва пръст през ануса в ректума. Преди това лекарят информира пациента за естеството и целта на ректалното изследване, за да не предизвиква нежелана реакция.

Това изследване предоставя достатъчно информация за размера и формата на простатната жлеза, различието на нейните интерломарни жлебове, симетрията на лобовете, консистенцията, наличието на образувания, камъни и т.н. Проведена визуална и лабораторна оценка на секретирана секреция на простатата.

В здраво състояние, простатата е закръглена с ясни контури, има два еднакви лоба, разделени от жлеб, гладка повърхност, равномерна консистенция и без осезаеми семенни везикули, безболезнено толерира процедурата.

В случай на ВРН се наблюдава симетрично нарастване на листата с хомогенна консистенция, гладка повърхност, леко изглаждане на медианата на сулкуса, горната част на жлезата е недостъпна за изследване на пръстите поради голямото му увеличаване, чувствителността на органа е малка.

Въпреки подобрението в техническото оборудване на лечебните заведения, изпитването на палпацията остава в търсенето и в много случаи е незаменимо.

Лабораторна диагноза

Кръвните и уринови тестове за неусложнена ХБХ трябва да са нормални. С тяхната помощ, възпалителни процеси, бъбречна или чернодробна дисфункция, се диагностицират хемакокоагулационни нарушения.

1. Увеличеният брой левкоцити, еритроцити или бактерии разкрива наличието на възпалително заболяване при пациент в органите на урогениталната система. Високи концентрации на соли в събирането на урина могат да бъдат открити в присъствието на камъни в уринарния тракт.
2. Биохимичният анализ характеризира работата на бъбреците, разкрива бъбречна недостатъчност. Колебанията в концентрациите на креатинина и уреята ще покажат бъбречна дисфункция. Ако има дисбаланс на калций, калий и натрий или ниско съдържание на хемоглобин и червени кръвни клетки, това може да означава и намаляване на бъбречната функция.
3. Хематурия е доказателство за уролитиаза.
4. Отклонението от кръвосъсирването от нормата е налице при бъбречна дисфункция и хроничен пиелонефрит.
5. Тестът PSA помага за откриване на злокачествения туморен процес във времето и също така да подбират пациентите за процедура на биопсия на простатата. Анализът се прави преди преминаването на дигитален ректален преглед, тъй като след това може да се увеличи съдържанието на PSA.

Изследване на долните пикочни пътища

Проведено след изследване на простатата. Целта му е да се определи проходимостта на уретрата и обема на остатъчната урина. Във уретрата се поставя катетър, който е мека тръба. Необходимо е изключително внимание, тъй като целостта на лигавиците може лесно да се компрометира. Изместването на уретрата, както и удължаването на гърба й, показват аденом на простатата.

Катетеризирането на пикочния мехур ви позволява да определите на какъв етап е заболяването, тонуса на мускула, отговорен за изхода на урината, както и свързаната патология (камъни, тумори и т.н.). При постоянно задържане на урина при пациенти с тъпа коремна стена е възможно визуално, както и по време на изследване с пръст, да се определи образуване на сферичен тумор, леко изпъкващо в областта на супрапубичната област.

Външният преглед на разтегнатия орган разкрива плоска повърхност, както и доста изразителни контури. Натискането на пикочния мехур с пръсти причинява и укрепва желанието да се изпразни.

При извършване на катетеризацията на пикочния мехур се определя скоростта на потока на урината. Една добра струя под налягане говори за нормален мускулен тонус. Ако излугващият флуид или урината е бавен по катетъра, той се освобождава от капки - това показва, че органът частично е загубил контрактилитета си. Ако флуидът изобщо не тече, това показва пълна загуба на мускулна функция.

Прилагайки катетеризацията след уриниране, научете за остатъка от урината. Това зависи от тона на мускула, който извършва изхода на урината от пикочния мехур. Ако се открият повече от 100 ml течност, тогава има непълно изпразване. Същото може да се определи и чрез ултразвук. Получените данни помагат за установяване на стадия на заболяването на аденома на простатата. Също така диагностиката, използваща катетър, елиминира заболяване като уретрална стриктура.

В някои случаи катетеризацията е противопоказана. Например, пациенти с асептична (стерилна) урина. Такива пациенти са много податливи на инфекции на пикочните пътища и инструменталния преглед представлява определена опасност за тях. Ето защо, ако не е възможно да се направи без катетър, заедно с процедурата, се вземат антибиотици.

Простат ултразвук

След провеждане на цифрово изследване пациентът се изпраща за ултразвукова диагностика. Ултразвукът често се извършва по трансректален начин. Това позволява на специалиста да получи най-достоверната информация за структурата и състоянието на простатата, семенните везикули.

Пациентът не изпитва никакви неудобства по време на тази диагностична процедура. Сензорът, с помощта на който се извършва вътрешното изследване, е с малък размер, с диаметър до 2 см. Следователно, дискомфортът почти не се усеща. Пациентът лежи от лявата си страна, огъвайки краката си и притискайки ги към стомаха му.

Също така, ултразвуковата диагноза може да се извърши външно през стената на коремната кухина. Но този метод е само показателен, тъй като дава приблизителна представа за картината на болестта. Пациентът по процедурата трябва да се появи с пълен пикочен мехур, а през нощта да направи клизма.

Ултразвукът помага на специалиста с максимална точност да определи структурата на простатната жлеза, размер, плътност, еднородност, наличие на тумори. При пациент с аденом на простатата се наблюдава повишаване на органите и аденоматозните възли.

Промяната във формата, природата на възлите, замъгляването и размиването на контурите, бърз растеж, промяна в плътността показват злокачествена лезия.

Uroflowmetry

След преминаване на ултразвука пациентът се предлага да извърши процеса на уриниране в специално устройство, разположено в кабинета на уролога. Изследването се извършва, както ако е естествено уриниране. Уролметрията е електронен тест, чрез който се определя скоростта на потока в урината.

С помощта на апарата лекарят определя истинските физически параметри на уринирането, които не съвпадат със субективните оплаквания на пациента. Това ще ви позволи да изберете правилната терапия. След процедурата пациентът отново се изпрати на ултразвук, за да определи количеството на оставащата урина.

Оборудването за извършване на урофлуметрия се състои от устройство за приемане на урина, включително сензор за поток, от графичен дисплей, компютър, принтер. Когато пациентът насочи струята към определеното за това място, данните се записват и компютъризират, като по-нататъшното им отпечатване под формата на графичен образец е урофлограма.

цистоскопия

Този метод ви позволява да изследвате отдолу долния уринарен тракт. Цистоскоп (тънка тръба с оптична система) се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Миниатюрни инструменти могат да се вмъкнат и през тръбата, за да се вземе биоматериал за анализ.

Лекарят запълва пикочния мехур с вода и го изследва отвътре. Процедурата трябва да се извършва на амбулаторна база. На пациент може да бъде дадена гръбначна, обща или локална анестезия.

Цитоскопията може да открие нежелани структурни промени, включително увеличена обструкция на простатата, пикочния мехур или уретрата, камъни и анатомични аномалии. И с помощта на този диагностичен метод, можете да определите наличието на рак на пикочния мехур, различни инфекции, причините за кръв в урината.

Простатна биопсия

Необходимо ли е да се направи биопсия за аденом на простатата? Тази диагностична мярка не е необходима или необходима за откриване на доброкачествена лезия в тъканите на простатната жлеза. Въпреки това, след преминаване на тестовете за PSA, в случай на разкриване на високото му съдържание и несигурни резултати от цифрово изследване, урологът може да насочи пациента да извърши биопсия на простатата. Това ще даде възможност да се изключи наличието на злокачествен процес на пациента.

Проба от простатна тъкан се получава с помощта на игла за биопсия. Процедурата може да се извърши по различни методи, но в повечето случаи простатната тъкан се приема ректално през мембраната на ректума.

Освен това, в съответствие с индивидуалните показания, пациентът може да бъде насочен към други видове изследвания, например, радиоизотопна диагностика, екскреционна урография и др.