Всичко за простатната аденома: причини, симптоми, лечение, прогноза

Този проблем става все по-спешно. Много мъже, както и много жени, се интересуват от този проблем. В края на краищата честотата се увеличава и диагнозата на тази болест по правило се проявява вече в по-късните етапи. И, както знаете, по-късно диагнозата е направена, толкова повече е пренебрегната болестта, а това засяга всички заболявания, толкова по-трудно е лечението, толкова по-лошо е прогнозата.

Ето защо считаме за необходимо да обърнем внимание на такъв важен проблем, тъй като лечението на аденома на простатата (AGS) е възможно и на по-ранните етапи има много по-голяма ефективност.

В тази статия ще разгледаме подробно причините за развитието на това заболяване, факторите, допринасящи за появата на простатна аденома, симптомите, диагностичните методи, всички методи на лечение от традиционните до най-новите техники. И също така ще опишем методите на превенция и възможните усложнения, ако човек не обръща внимание на появяващите се симптоми и не се консултира с лекар.

Синонимът за това заболяване е доброкачествена простатна хиперплазия (БПХ), който се намира в медицинската литература и може да бъде използван в текста по-долу. Някои хора объркват тази болест с възпаление на простатата (простатит), това е грешка.

Простатит и простатна аденома са различни заболявания и имат различна етиология.

APH е доброкачествен тумор на простатата, който може да се образува от жлезинен епител или от стромата на простатната жлеза.

Анатомия на простатната жлеза

За да разберем по-добре защо някои симптоми се появяват в АУП, ще ви разкажем малко за структурата на жлезата.

Простатната жлеза (простатата) се намира в таза под пикочния мехур при мъжете. Тя има сферична форма и покрива уретрата. Макроскопска структура - желязото се състои от два лоба и един провлак. Размерът му е нормален 2 * 3 * 4 см. Жлезата се състои от жлезиста тъкан, която се сглобява в лобули и съединителна тъкан (строма). Функцията на простатата е секреторна, т.е. производството на течност, която е необходима за поддържане на нормалното функциониране на спермата.

• 1 - пикочен мехур
• 2 - простатата
• 3 - простатен канал
• 4 - ректална ампула
• 5 - уретра (уретра)
• 6 - пубисна симфиза

Колко често се развива болестта

Доброкачествената хиперплазия на простатата е много често срещано заболяване. Най-често се развива при мъже на възраст от 40 до 50 години. Рядко се среща при по-млади пациенти. Според лекарите около 80% от мъжете рано или късно ще се срещнат с това заболяване. Рискът от развитие на ХБХ се увеличава с възрастта.

Причини за аденом

Причината за развитието на BPH е мъжката менопауза. След 40 години при мъже се проявява хормонална промяна в организма. Нивото на андрогените ("мъжки" хормони) намалява и нивото на естроген ("женски" хормони) се увеличава. Всички мъже винаги имат едновременно андрогени и естрогени в тялото, но през периода на менопаузата техният баланс се променя.

През този период нивата на естрадиол се увеличават, той е този, който има способността да стимулира растежа и възпроизводството на простатните клетки.

Рискови фактори за развитие на БХП:

Според дългосрочни наблюдения са установени редица фактори, които увеличават риска от развитие на доброкачествена простатна хиперплазия.

• Възраст на мъжете над 40 години
• Наличието на затлъстяване (мастната тъкан - субстрат за производството на естроген)
• Наличието на тази болест в роднини
• Злоупотреба с алкохол
• пушене
• Физическата неактивност
• Високо кръвно налягане
• Недохранване - консумират големи количества пикантни, мазни храни

Фактори, които не влияят върху развитието на БХФ:

Няма надеждна връзка между честотата на това заболяване и следните фактори:

• Сексуална ориентация
• Сексуална дейност
• Отложени възпалителни заболявания на тазовите органи, включително венерически заболявания

Симптоми на аденома

В този раздел ние просто изброяваме възможните симптоми на доброкачествена хиперплазия на простатата, които ще бъдат разгледани по-подробно.

• Често уриниране (вижте причините за често уриниране при мъжете)
• Често нощно настоява
• Смущения в съня (вижте как бързо да заспите)
• Симптом "бавен джет"
• Прекъсване на уринирането
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
• Необходимостта от силно напрежение на коремните мускули по време на уриниране
• Неволно уриниране на малки порции (виж инконтиненция при мъжете).

Класификация на БХП

• Субсидиална форма - туморът се разпространява по посока на ректума.
• Вътрешна везикулна форма - туморът се разпространява по посока на пикочния мехур.
• Ретрофригална форма - туморът се намира под триъгълника на пикочния мехур.

Той отличава различните етапи (степени) на развитието на аденома:

Етап 1 - компенсиран

Сред симптомите пациентите отбелязват често уриниране, особено през нощта. Честотата може да бъде до 10 пъти на ден и (или) до 7 пъти на нощ. Усилията се усещат много силно, но в същото време има закъснение в уринирането, поток от урина тече при ниска скорост, въпреки усилията на човека. Понякога може да се наблюдава неволно изтичане на урина.

Изпразването на пикочния мехур се дължи на компенсаторните възможности на мускулната стена на пикочния мехур. Този етап може да бъде дълъг, до 9-10 години. Но често има по-интензивна прогресия. След изчерпване на компенсаторните възможности започва следващият етап.

Етап 2 - Подкомпенсиран

На този етап възниква възпаление на пикочния мехур, което предизвиква появата на болка при уриниране. Честото уриниране продължава, неволното уриниране става по-честа. Има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Наличието на урина става не само летаргично, но и прекъсващо. В урината може да се появи смес от кръв. При стрес, пиенето на алкохол или хипотермия може да бъде пълна липса на уриниране. В този случай болка в пикочния мехур, излъчваща до лумбалния участък или над пубиската кост.

Поради факта, че пациентът трябва да се стреми твърдо при уриниране, може да възникне релактивен пролапс или херния. Стените на пикочния мехур са силно опънати и има сакрални образувания, в които може да се натрупа до един литър остатъчна урина. Ако не се използват съвременни методи за лечение на аденома, тогава стадий 3 на заболяването започва.

Етап 3 - декомпенсиран

На този етап е необходимо да използвате писоар като непрекъснато изтичане на урина от преливащия пикочен мехур, който се появява на капки. Общите симптоми се появяват - може да се появи слабост, гадене, загуба на апетит, жажда, загуба на тегло и запек. Когато натрупването в кръвта на азотни бази, миризмата на урина от устата.

Обемът на остатъчната урина може да достигне два литра, възниква прекалено разширение на стените на пикочния мехур и намалява контрактивността на стените му. Има нарушение на бъбреците. При стагнация на урина може да се развие възпаление на пикочните пътища, което се проявява чрез повишаване на телесната температура. Пациент с този етап спешно се нуждае от лечение на простатен аденом не само с лекарства, но и с оперативно лечение.

Усложнения за доброкачествена простатна хиперплазия

Често пациентите се страхуват да отидат при лекар с такъв деликатен проблем или се притесняват, че ще бъде необходимо да се премахне аденомът на простатната жлеза, като по този начин се увеличава само рискът от усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Остър задържане на урина

При силно компресиране на уретрата от уголемена простатна жлеза се развива остра задръжка на урина. Хипотермия, остра респираторна инфекция, забавено изпразване на пикочния мехур, стрес или пиене на алкохол също могат да бъдат начални фактори.

Клиничната картина на острата задръжка на урината - невъзможността да се уринира, когато пикочният мехур е пълен. Това причинява силна болка в областта на супрапубицата, излъчваща до долната част на гърба и пениса.

Ако пациентът не разполага с квалифицирана медицинска помощ навреме, острата задръжка на урина може да бъде усложнена от развитието на бъбречна дисфункция, хидронефроза и кома.

Ако имате признаци на остра задръжка на урина, трябва незабавно да отидете в болницата!

Възпаление на пикочните пътища

При стагнация на урината или при непълно изпразване на пикочния мехур се създават много благоприятни условия за възпроизводство на бактерии. Това може да причини уретрит, цистит и пиелонефрит.

уролитиаза

При стагнацията на урината и високата концентрация на сол в урината е възможно образуването на микролити и след това камъни в пикочния мехур. Те, от своя страна, могат да доведат до блокиране на уретрата, което ще доведе до задържане на урината.

Диагностика на BPH

Събиране на оплаквания и история и преглед на пациента. Реалното изследване на пръста ви позволява да определите размера, консистенцията на простатната жлеза, болката при палпация или липсата й.

Всеки човек на възраст над 40 години трябва да проверява нивото на специфичния антиген на простатата годишно, дори ако не се тревожи за нищо. Този анализ може да помогне да се диагностицира не само БХП, но и рак на простатата.

Лабораторни изследователски методи:

• Биохимичен кръвен тест
• изследване на урината
• Определяне на простатен специфичен антиген (PSA, PSA) в кръвта.

Определянето на нивото на PSA при аденома е не само най-важният диагностичен метод, но и метод за контролиране на хода на заболяването.

Степента на антиген специфичен за простатата, в зависимост от възрастта на мъжа.

Инструментални методи на изследване:

• TRUS - трансректален ултразвук. Позволява ви да откриете увеличение на простатната жлеза, възли в структурата му, наличие на камъни в пикочния мехур, за да определите количеството остатъчна урина.
• Уролметрия - определяне на дебита на урината по време на уриниране. Обикновено това е 15 мл в секунда и по-горе. Като го намаляваме на 10 ml / s, можем да говорим за наличието на пречка за потока на урината.
• Радиография - ви позволява да идентифицирате уролитиаза и промени в системата на бъбречната таза и таза.

Мащаб I-PSS. Това е въпрос на 7 въпроса за различните симптоми на БХП. Пациентът отговаря на всеки от тях, оценявайки наличието на всеки симптом и неговата тежест от 0 до 5 точки. Лекарят преценява вероятността за наличие на БРХ при даден пациент.

Лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Консервативно лечение

• а - 1 адренергични блокери. Използва се за възстановяване или подобряване на потока урина през уретрата, тъй като тези лекарства причиняват експанзия, като отпускат гладките мускули на уретрата.
• 5-а редуктазни инхибитори. Те забавят растежа на простатата, като по този начин намаляват обема си. Те обикновено се предписват, ако обемът на аденома е много голям. Те имат редица сериозни странични ефекти - еректилна дисфункция, увеличаване на млечните жлези и намаляване на либидото.
• Билкови препарати - леко намаляват симптомите на заболяването, засягайки мускулите на уретрата, но не оказват влияние върху растежа на тумора.

Лекарствата не облекчават аденома, но само забавят растежа си или облекчават симптомите, не е възможно да се лекува само с лекарства.

Хирургично лечение

Има много различни операции, използвани за аденом на простатата.

• Откритата простатектомия е отстраняването на простатата, коремна хирургия, извършена под обща анестезия. Използва се с голяма маса на простатната жлеза (над 60 грама) и остатъчен обем на урина от най-малко 150 мл. Възможно е да се проведе интервенция на 2 етапа. Първият етап отстранява простатната жлеза, а фистулата се образува до предната коремна стена, през която се влива урина в уринарния тракт. Вторият етап възстановява нормалния поток на урината.
• Трансуретрална резекция (TUR) - операцията се извършва без врязвания. Всички манипулации се случват чрез уретрата. Условията за този вид хирургично лечение са: масата на простатата не е повече от 60 грама, а обемът на остатъчната урина е по-малък от 150 мл. По време на трансуретралната резекция, като правило, простатата не е напълно отстранена, а пациентът е предписан медикаменти, които впоследствие ще потискат по-нататъшния растеж на жлезата. TOUR е по-малко инвазивен от отворената простатектомия. Но след тази операция усложненията са по-чести, като кървене, инконтиненция на урината, ретроградна еякулация, склероза на шийката на пикочния мехур или уретрална стеноза.
• Трансуретрална микровълнова терапия - чрез уретрата се вкарва катетър, през който се подава микровълни. Тъканната жлеза е много гореща и коагулирана. Методът се прилага само за малки аденоми. В постоперативния период се наблюдава локален оток и се поставя катетър за отстраняване на урината.
• Трансуретралната лазерна изпаризация - както подсказва името, операцията се извършва с помощта на лазер. Катетърът се вкарва през уретрата, когато лазер се понася върху тумор, водата се изпарява от клетките и води до смърт. Простатата е намалена по размер. Прилагането на тази техника е препоръчително само за малки тумори.
• Трансуретрална аблация на иглата - лекарят вкарва игли в тъканта на простатата чрез цистоскоп. Радиочестотните вълни се подават през тях. Той загрява и унищожава туморната тъкан. Методът не се отнася за големите размери на тумора. Вероятните усложнения са същите като при трансуретралната микровълнова терапия - нарушение на изтичането на урина, дължащо се на подуване на тъканите.
• Високоинтензивен ултразвук с ултразвук (FUVI) - микроскопична видеокамера и ултразвуков емитер се вкарват с помощта на сонда. Ултразвукът действа термично и разрушава тъканта. Значително усложнение е импотентността, която се развива в 1-7% от случаите.
• Дилатация на балона - с помощта на цистоскоп се вкарва балон в уретрата, с която се разширява луменът на уретрата. Този метод се използва в случаите, когато консервативното лечение е неефективно и хирургичното лечение е противопоказано. Дилатацията на балона може да намали само симптомите, но не повлиява растежа на тумора.
• Стентиране - методът е подобен на предходния, само стент се вкарва в лумена на уретрата, като с помощта му се подобрява потокът на урината. Индикациите за метода са същите като при дилатацията на балона.
• Cryodestruction - вмъква се главата за замразяване, като се използва цистоскоп, през който се подава течен азот. Тъканта на простатната жлеза се замразява под въздействието на ниски температури и се унищожава. За да не се повреди уретрата при ниски температури, в нейната зона се използва отоплителен елемент.
• Емболизация на артериите на простатната жлеза. Най-новата техника, собственост на ендоваскуларните хирурзи. Чрез бедрената артерия през катетъра достигат артериите на простатата. Малки сфери от медицинска пластмаса с диаметър 0.1-0.4 mm се поставят в лумена си. Те се вливат в малки артерии чрез кръвообращението и ги запушват. Простатните тъкани не получават хранене и умират, като по този начин постигат значително намаляване на това.

Резултатът от емболизиране на артериите на простатната жлеза. Оранжевите кръгове означават простатата.

Неефективно лечение

Те включват традиционни методи за лечение на простатна аденома. Сред тях лечение сок от тиква, орехи, ела вода, отвара от леска, но те не могат да помогнат да се отървете от нарастващия аденом. Това включва и масаж на простатата за аденома. Такива методи ще ви позволят да губите време и да достигнете болестта на по-висок етап.

Всички минимално инвазивни и безопасни методи на лечение са възможни само при малки аденоми. Това означава, че колкото по-рано отивате при лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването, толкова по-лесно ще бъде лечението и вероятността от усложнения ще бъде по-малка.

Предотвратяване на BPH

Има няколко метода за предотвратяване на развитието на аденома:

Режим на захранване. Храненето за аденом трябва да бъде балансирано, продуктите трябва да съдържат много фибри, витамини и микроелементи.

Аденом на простатата: симптоми и лечение

Аденомът на простатата е доброкачествен растеж на жлезистите структури на простатата, което води до затруднения в потока на урина от пикочния мехур.

Същевременно има затруднения при уриниране и чести посещения на тоалетната. Освен това потокът от урина става по-слаб, може би неволно. В по-късните стадии на заболяването се развива хронично задържане на урина. Това води до обща интоксикация на организма и хронично бъбречно заболяване.

Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да започнете лечението, тъй като отсъствието на такива в ранните етапи, когато проблемът все още може да бъде разрешен с помощта на фармакотерапия, води до необходимостта от хирургична намеса, когато патологията преминава към по-късни етапи на развитие.

причини

Причините за развитието на аденом на простатата не са напълно установени. Но е установено, че основният фактор, предразполагащ към тази патология, е възрастта на един човек. Колкото по-голям е той, толкова по-голяма е вероятността от възникване на това заболяване.

На първо място, тя е свързана с възрастовите промени в регулаторната функция на ендокринната система, която е отговорна за функционирането на сексуалната сфера. Трябва да се отбележи, че случаите на развитие на простатна аденома не са записани в кастрирани или oskoplennyh мъже. Също така е известно, че появата на патологията не се влияе от тютюнопушенето, сексуалната ориентация, сексуалната активност и други фактори.

Аденомът е заболяване, което се развива с растежа на доброкачествен тумор на жлезите, обграждащи уретрата, и се намира в простатната уретра под пикочния мехур.

При мъжете над 50-годишна възраст вероятността за развитие на патология е 50%, докато при по-възрастните хора тя е дори по-висока. Пациентите след 70% в 75% от случаите изпитват това заболяване.

Каква е разликата между простатната аденома и простатита?

Простатит и простатна аденома са напълно различни понятия, които обаче много объркват един с друг.

Аденомът на простатата се нарича хиперплазия (уголемяване) на тъканта на простатата. Простатитът е възпалителен процес, който засяга тази жлеза.

Инфекция с патогени;

Често или твърде рядко секс;

Симптоми и първи признаци на аденом на простатата

Аденомът на простатата е еднакъв при всички пациенти. Основните симптоми може да са дразнещи или обструктивни.

За първата форма се характеризира с повишено уриниране. Освен това пациентът страда от често желание да изпразва пикочния мехур, инконтиненция на урината и ноктурия.

При обструктивен аденом на простатата процесът на уриниране става по-труден и времето за изпразване на пикочния мехур се увеличава. В допълнение, човек изпитва неудобство, свързано с усещане за непълно изпразване на ПМ. Успоредно с това има прекъсване и отслабване на струята урина и напрежение при уриниране.

В съвременната урология, аденомът на простатата е разделен на 3 етапа.

Първи етап

В началната фаза на заболяването се променя динамиката на уриниране. Призивите стават чести, но в същото време самият процес става бавен, по-малко интензивен. Пациентът започва да усеща необходимостта от посещение в тоалетната през нощта.

Като правило, в първия етап простатната аденома не предизвиква усещане за особен дискомфорт при пациента. Що се отнася до нощното събуждане, мъжете често ги асоциират с свързана с възрастта безсъние.

През деня броят на уриниращите актове остава същият, но много хора отбелязват появата на така наречения период на изчакване. Това е особено ясно изразено сутрин.

Постепенно броят на желанието за уриниране ще се увеличи, а количеството отделена урина, напротив, ще намалее. Тогава започват да възникват императивният стремеж да се изпразни пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че ако по-рано урината в човека образува параболична крива, тогава в първия стадий на развитие на аденом на простатата тя става бавна и се различава във вертикално падане.

Тъй като в първия етап настъпва хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, ефективността на изпразването му остава същата. В същото време в кухината му няма урина. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища също не се променя.

Вторият етап (или подкомпенсиран етап)

За втория етап на развитието на простатата аденом се характеризира с увеличаване на размера на пикочния мехур. В същото време започват да се появяват дистрофични промени в стените му. Остатъчната урина постепенно се натрупва в пикочния мехур. Първоначално неговият обем е 200 ml, но с течение на времето той се увеличава.

По време на уриниране, човек трябва да натоварва коремните мускули, което причинява рязко увеличаване на вътрецепресивния натиск. Уринирането на този етап става многофазово, периодично и вълнообразно.

С напредването на патологията може да възникне неуспех при преминаването на урина в горния пикочен тракт. Мускулите губят еластичността си и уринарният тракт започва да се разширява. На този фон функционирането на бъбреците е нарушено.

Пациентите започват да измъчват постоянната жажда, полиурията и други симптоми на хронично бъбречно заболяване. В случай на нарушение на компенсационния механизъм, настъпва етап 3 на заболяването.

Трети етап (декомпенсиран етап)

Този стадий на аденом на простатата се характеризира с увеличаване на пикочния мехур на пациента поради голямото количество урина, натрупано в него. Определянето на това отклонение не е трудно. Това може да се направи визуално или по време на палпация.

Горната граница на пикочния мехур може да достигне пъпа или да достигне по-висока точка. Дори при силен натиск на натискане на мускулите, уринирането става невъзможно. В този случай пациентът изпитва постоянно желание да изпразни пикочния мехур. Поради невъзможността да се направи това, той страда от по-ниска коремна болка и урината се екскретира под формата на капки или на малки порции.

С течение на времето увеличеното желание за уриниране и болка постепенно намалява. Вместо това започва да се случва така нареченото парадоксално задържане на урина. Характеризира се с факта, че пикочния мехур прелива с урина, но се отличава само под формата на капки.

В последния стадий на развитие на заболяването, горният пикочен тракт се разширява и бъбречният паренхим се нарушава. Този неуспех се дължи на обструкция на уринарния тракт, под влиянието на което се увеличава налягането в системата на тапа-таза.

В третия етап симптомите на ЕКРР се увеличават и при отсъствието на своевременно лечение може да има дори смъртоносен резултат.

Последици и усложнения

Когато нелекуваният аденом на простатата може да развие усложнения под формата на:

1. Остър задържане на урина. Това е сериозно усложнение на патологията, придружено от невъзможността да се изпразни пикочния мехур. Често такова отклонение се наблюдава на етап 2-3 от развитието на аденома. Често се наблюдава остра задържане на урина по време на хипотермия, претоварване или продължително седене в седнало положение. За да се коригира ситуацията може само катетеризация на пикочния мехур.
2. Възпалителни процеси - цистит или пиелонефрит. Тези патологии могат да бъдат избегнати само ако аденомът на простатата бъде лекуван незабавно.
3. Конкрети в пикочния мехур. При непълно изпразване на тялото се образуват минерални отлагания, камъни. За да се предотврати появата им е възможно само ако възстановите функцията на уретрата. Ако камъните вече се образуват, се извършва хирургично лечение на аденома на простатата, при което също се отстраняват камъните.
4. Хематурия - примеси в кръвта в урината. С разширени вени на шийката на пикочния мехур, известно количество червени кръвни клетки прониква в урината. Еритроцитурията може да бъде макроскопична, в която урината става червена и микроскопична. В последния случай червените кръвни клетки в урината могат да бъдат открити само в лабораторни тестове. Хематурия изисква допълнителна диагностика, насочена към елиминиране на наличието на тумори или камъни в пикочния мехур.

диагностика

Първоначално се извършва дигитален простатен преглед, след което се взема умокряне от уретрата и се извършва изследване на тайната на простатната жлеза. Това е необходимо, за да се изключат бактериалните усложнения на патологията.

Също така, без съмнение изпълнете:

1. Ултразвуков преглед, който ви позволява да определите размера на простатната жлеза, за да откриете камъни и конгестивни процеси в пикочния мехур. Освен това се определя количеството урина, оставащо в пикочния мехур, както и функционирането на печките и пикочните пътища.
2. Уролметрия - процедура, при която се измерва времето за изпразване на пикочния мехур и скоростта на потока на урината. Манипулацията се извършва с помощта на специален датчик.
3. Определяне на нивото на специфичен за простатата антиген (съкратено PSA). Тази диагностична процедура е необходима, за да се изключи развитието на рак в тъканите на простатната жлеза. Стойността на показателите в нормалните стойности не трябва да надвишава стойността на 4 ng / ml кръв. Ако има съмнение относно надеждността на данните, се извършва биопсия на простатата.
4. Цитография и екскреторна урография. Въпреки това тези манипулации през последните години се извършват по-рядко поради появата на нови, минимално инвазивни методи за ултразвукова диагностика.

В някои случаи, за да се разграничи простатния аденом от други патологии с подобни симптоми, се извършва цистоскопия.

Лечение на простатния аденом

Лечението на простатния аденом може да бъде както консервативно, така и хирургично. Изборът на терапевтична техника зависи от етапа на патологията:

1. По този начин, на първия етап от развитието на болестта, на пациентите се предписват медикаменти и се развива начин на физическа активност. Успоредно с това се правят препоръки относно общия начин на живот и храненето. Предпоставка - отхвърлянето на тютюнопушенето и алкохола, както и изключването от менюто с кафе. Възникването на проблеми с уринирането може да изисква допълнителна трансуретрална електрорезекция.
2. На втория етап от развитието на патологията се препоръчва хирургично отстраняване на аденома. По правило те прибягват до минимално инвазивен оперативен достъп или класически методи.
3. Основната цел на лечението на третия стадий на аденом на простатата е да се осигури пълното изтичане на урината и елиминирането на симптомите на азотемична интоксикация. При тази ситуация се извършва перкутанна нефростомия, цистостомия или други манипулации. След това всички усилия са насочени към нормализиране на работата на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система. Едва след това се обмисля въпросът за хирургическата интервенция.

Това е важно! Фармакотерапията не може напълно да излекува заболяването. Основната му задача е да забави или напълно да спре развитието на патологичния процес.

фармацевтични препарати

В случай на аденом на простатата те използват:

1. Алфа-блокери, които допринасят за разширяването на уретрата. Това от своя страна подобрява потока на урината. За да се постигне стабилен терапевтичен ефект, лечението трябва да се провежда в продължение на поне шест месеца. Първите признаци на положителна динамика се забелязват още след 2-4 седмици от датата на започване на приема на лекарствата. По принцип се предписват лекарства като празосин (дневна доза от 4 до 5 mg), доксазозин (от 2 до 8 mg на ден), алфузозин (от 5 до 7,5 mg / дневно) и т.н. 4-месечното лечение не дава очакваните резултати, лекарят трябва да прегледа режима на лечение.
2. Инхибитори на 5-алфа-редуктазата, които намаляват размера на простатата и спират по-нататъшния й растеж. Лекарствата в тази група действат директно върху тестостерона, превръщайки го в дихидротестостерон. Финастерид в доза от 5 mg на ден или Duasterid помага да се справи с патологията. Тези лекарства не са свързани с хормонални рецептори, така че нямат странични ефекти, присъщи на хормоналните лекарства. След 3 месеца лечение, простатата се понижава с 20%, след шест месеца - с 30%.

Хирургично лечение

Хирургията е най-ефективното лечение на простатната аденома днес. Хирургичната интервенция е показана при развитието на усложненията на заболяването под формата на остра задържане на урина, бъбречно увреждане, вторична инфекция и др.

Освен това операцията се възлага на пациенти, страдащи от субективни симптоми, които значително намаляват качеството на живот - инконтиненция, често желание за изпразване на пикочния мехур и т.н. Понастоящем най-ефективни са следните методи за хирургично лечение на аденома на простатата.

Открита простатектомия

Манипулацията се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва резекция на лобовете на простатната жлеза.

Тази хирургична техника се използва, ако голяма част от простатната жлеза е засегната и обемът на остатъчната урина е най-малко 150 ml.

За да се избегнат следоперативни усложнения, намесата в повечето случаи се осъществява в 2 подхода. На първия етап се извършва резекция на определени зони на простатата, след което се образува фистула, през която урината влиза свободно в пикочните пътища. На втория етап се възстановява напълно изтичането на урина.

Трансуретрална резекция (TUR)

Този хирургичен метод за лечение на аденом на простатата е по-доброкачествен, тъй като по време на процедурата не се правят разрязвания на пациента. Манипулацията се извършва чрез уретрата.

Индикации за такава операция са масата на уретрата не повече от 60 g и количеството остатъчна урина е по-малко от 150 ml. По време на процедурата се отстраняват само определени области на простатата. След това на пациента се предписват лекарства, които ще предотвратят повторното му развитие.

Въпреки факта, че TUR се счита за минимално инвазивна хирургична техника, по-вероятно е откритата простатектомия да причини постоперативни усложнения. По този начин пациентите могат да получат кървене, уринарна инконтиненция, склероза на шийката на пикочния мехур и други неблагоприятни ефекти от такава намеса.

Трансуретрална микровълнова терапия

Същността на тази процедура е въвеждането на катетър в уретрата, през която се хранят микровълните. Под тяхно влияние се получава нагряване и коагулация на панкреасната тъкан.

Тази техника е ефективна само за малки аденоми. След операцията може да се наблюдава леко подуване, така че да се вкара катетър, за да се отдели урината в пациента.

Трансуретрално лазерно изпаряване

Въвежда се катетър през уретрата, след което туморът се подлага на лазерен лъч. Под негово влияние водата от обрасли тъкани започва активно да се изпарява, в резултат на което те умират. Поради това простатата е намалена по размер.

Трансуретралната лазерна изпаряване се използва само за растеж на малки жлези.

Премахване на трансуретралната игла

Процедурата се извършва с помощта на цистоскоп, чрез който лекарят вкарва игли в тъканите на простатната жлеза. Чрез тези игли се доставят радиочестотни вълни, под въздействието на които туморът се нагрява и ругае.

Техниката се използва за малки тумори. Усложненията могат да бъдат същите като при трансуретралната микровълнова терапия.

Ултразвукът с висока интензивност е процедура, при която с помощта на специална сонда се вмъкват малка камера и инструмент, излъчващ ултразвукова вълна.

Ултразвукът има топлинен ефект, унищожавайки анормална тъкан. След такова лечение пациентите могат да развият импотентност (в 1-7% от случаите).

Дилатация на балона

Балансът се вкарва през цистоскопа в уретрата, през която се разширява луменът на уретрата. Тази техника се използва за неефективността на консервативното лечение на патологията, както и в случай на невъзможност за извършване на операция.

стентиране

Методът е малко подобен на предишния, но в този случай се вкарва специален стент в уретрата, което осигурява нормалното протичане на урината.

cryolysis

По време на манипулацията течен азот се използва за замразяване на тъканите на неоплазмата, в резултат на което те се разрушават. За да не се повредят здравите тъкани на уретрата, в нейната зона се поставя специален нагревателен елемент.

Емболизация на артериите на простатната жлеза

По време на процедурата се използват малки пластмасови топки, които се вкарват в артериите на простатата чрез специален катетър. Заедно с кръвта те достигат до малките артерии и ги затварят плътно. Поради липса на кръвоснабдяване, патологичните тъкани спират да растат и след това умират.

Какви биха могли да бъдат последиците от хирургията за аденом на простатата?

Хирургичното лечение на аденома на простатата може да доведе до усложнения от страна на пациента под формата на:

1. Кървене по време на операцията. Те се срещат в 2-3% от случаите и са най-сериозната последица от хирургичното лечение. Много пациенти се нуждаят от процедура за кръвопреливане.
2. Кървене след операция, придружено от образуването на кръвни съсиреци, което впоследствие нарушава нормалния поток на урината. Такива последици могат да бъдат отстранени само чрез повторна интервенция, извършена чрез ендоскопския или лапаротомичния метод.
3. Стагнация на урината поради забавянето му. Тя, на свой ред, се появява на фона на дисфункцията на мускулния слой на пикочния мехур.
4. Инфекции на пикочно-половата система (възпалителни процеси в тестисите и техните придатъци, простата, бъбречни чаши и таза и др.). Подобно усложнение се наблюдава при 5-22% от случаите.
5. Нарушаването на процеса на уриниране, което предизвиква още по-големи трудности, отколкото са наблюдавани при пациентите преди това. Това усложнение се дължи на ненормално изрязване на анормална тъкан на простатата. Този проблем се решава само чрез повторна резекция.
6. Ретроградна еякулация, при която има затруднения при освобождаването на семенната течност поради инжектирането й в пикочния мехур.
7. Ерективна дисфункция. Настъпва при 10% от пациентите, но не винаги е резултат от хирургично лечение на аденома на простатата.
8. Намаляване на уретралния канал, който се среща в 3% от случаите, и изисква микроинвазивна интервенция с използване на ендоскопски техники.

Изключително рядко е пациентите да изпитват уринарна инконтиненция, която също може да мине сама. Но само ако е причинена от нарушение на мускулите на пикочния мехур.

Прогнозиране и превенция

За да се избегне развитието на простатна аденома, мъжете се препоръчват:

• избягвайте хиподинамията, което води до стагнация на кръвта в тазовите органи;
• коригирайте диетата, така че да включва лесно смилаеми храни;
• избягвайте затлъстяването;
• отказват да носят здрави дънки, панталони и бельо, което изстисква гениталиите;
• избягвайте случайния секс, за да предотвратите развитието на ППБ;
• след достигане на 40-годишна възраст редовно се подлагат на профилактични прегледи от уролог и вземат кръвен тест за PSA за ранно откриване и навременно започване на терапия за аденом на простатата.

Максималното ограничаване на употребата на вредни продукти и включването в ежедневното меню на храните, обогатени с растителни влакна, значително намалява риска от развитие на това заболяване. По-добре е да изоставите силен чай и кафе в полза на натурални сокове, чайове или отвари на лечебни растения - мента, бонбон от лимон, лайка, хибискус, чаени розови листенца и т.н. Ако аденомът вече е започнал да се развива, трябва да давате предимство на млечните продукти,, панирано или печено обезмаслено месо.

От момента на откриването на болестта зависи от прогнозата за възстановяване. Ако патологията е открита на ранен стадий на развитие и лечението започва веднага, прогнозите се считат за най-благоприятни. Но те се влошават драматично, когато пренебрегват симптомите и отлагат посещението при лекаря.

В тежки случаи се развива CRF, както и злокачествеността на аденома, което води до рак на простатата. Процесът на злокачествено заболяване на простатната жлеза се наблюдава в късните стадии на заболяването, както и пренебрегване на препоръките на пациента от лекуващия лекар по отношение на лечението и профилактиката на аденом на простатата.

Аденом на простатата

Аденом на простатата - пролиферацията на жлезиста тъкан на простатата, което води до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с чести и трудно уриниране, включително нощни, отслабване на потока от урина, неволно отделяне на урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълно задържане на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничната задръжка на урина води до интоксикация, развитие на бъбречна недостатъчност. Диагнозата на простатната аденома включва ултразвук на простатата, изследването на нейната тайна и, ако е необходимо, биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативното лечение е ефективно в ранните етапи.

Аденом на простатата

Аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма на парауретралните жлези, разположени около уретрата в простатната му част. Основният симптом на аденом на простатата е нарушение на уринирането, дължащо се на постепенното компресиране на уретрата с един или няколко нарастващи нодула. За доброкачествена хиперплазия на простатата се характеризира доброкачествен курс.

Разпространение на простатния аденом

Само малка част от пациентите, страдащи от аденом на простатата, се нуждаят от медицинска помощ, но подробно изследване позволява да се открият симптомите на заболяването при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете между 50 и 60 години. Аденомът на простатата се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Проучванията в областта на урологията показват, че проблемите с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с простатна аденома, но само един на всеки петима пациенти в тази група търси медицинска помощ.

Причини за простатен аденом

Механизмът на развитие на аденома на простатата все още не е напълно дефиниран. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо аденома на простатата с хроничен простатит, няма данни, които да потвърдят връзката между тези две заболявания. Изследователите не разкриват никаква връзка между развитието на простатна аденома и употребата на алкохол и тютюн, сексуална ориентация, сексуална активност и венерически и възпалителни заболявания.

Има значителна зависимост от честотата на простатния аденом на възрастта на пациента. Учените смятат, че простатната аденома се развива поради хормонални разстройства при мъжете, когато се появява андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се подкрепя от факта, че мъжете, които са били кастрирани преди пубертета и изключително рядко мъже, които са били кастрирани след появата им, никога не страдат от аденом на простатата.

Симптомите на аденом на простатата

Има две групи симптоми на аденом на простатата: дразнещи и обструктивни. Първата група симптоми в аденом на простатата включва повишено уриниране, постоянно (императивно) желание за уриниране, ноктурия, инконтиненция. Групата от обструктивни симптоми, характерни за аденома на простатата, включва затруднено уриниране, забавено начало и увеличаване на времето за уриниране, усещане за непълно изпразване, уриниране с периодичен бавен поток и необходимост от натоварване.

Провеждат се три етапа на аденома на простатата:

• Компенсиран етап аденом на простатата (етап I)

Променя динамиката на уринирането. То става по-често, по-малко интензивно и по-малко безплатно. Необходимо е да се уринира 1-2 пъти през нощта. Като правило, ноктурията в първия етап на аденома на простатата не предизвиква загриженост за пациента, който свързва персистиращите нощни събуждания с развитието на свързана с възрастта безсъние.

През деня нормалната честота на уриниране може да бъде запазена, но пациентите с първична аденома на простатата имат период на изчакване, особено изразен след нощно сънчество. След това честотата на уриниране по време на деня се увеличава и обемът на отделяната урина по време на едно уриниране намалява. Има императивни напътствия. Поток от урина, който преди това образува параболична крива, се откроява слабо и пада почти вертикално.

При аденом на простатата в стадий I се развива хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се запазва ефективността на изпразването му. По време на този етап има малка или никаква остатъчна урина в пикочния мехур. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища се запазва.

• Подкомпенсиран етап на аденом на простатата (етап II)

При аденом на простатата в стадий II пикочният мехур нараства по обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина достига 100-200 ml и продължава да се увеличава. По време на уриниране пациентът е принуден да натоварва силно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо нарастване на интравезикалното налягане. Акцията на уриниране става многофазна, периодична, вълнообразна.

Преминаването на урината по горния уринарен тракт постепенно се прекъсва. Мускулните структури губят еластичността си, уринарният тракт се разширява. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите се притесняват от жажда, полиурия и други симптоми на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация са нарушени, започва третият етап.

• Декомпенсиран етап аденом на простатата (стадий III)

Пикочния мехур в аденом на простатата в стадий III се разраства, прелива от урина, лесно се определя от палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при силно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да настъпи тежка коремна болка. Урината се екскретира често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно намаляват. Появява се парадоксална характеристика на задържане на урина на простатната аденома (пикочния мехур е пълен, урината постоянно се изпуска в капки).

На този етап от простатния аденом, горната част на уринарния тракт е разширена, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянното запушване на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в системата на таза на таза. Клиниката с хронична бъбречна недостатъчност се разраства. Ако не се предоставят медицински грижи, пациентите умират от прогресиращия CRF.

Усложнения на простатния аденом

Ако не се вземат терапевтични мерки, може да се развие хронична бъбречна недостатъчност при пациент с аденом на простатата. При аденом на простатата понякога се развива остра задържане на урина. Пациентът не може да уринира, когато пикочният мехур е пълен, въпреки силното желание. За да се избегне задържането на урина, пикочния мехур е катетеризиран при мъже, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на простатния аденом е хематурията. При голям брой пациенти се наблюдава микрохематура, но често има интензивно кървене от аденома тъкан (в случай на нараняване в резултат на манипулация) или варикозни вени в областта на гърлото на пикочния мехур. При образуването на съсиреци е възможно да се развие тампонада на пикочния мехур, при който е необходима спешна хирургия. Често причината за кървене в простатната аденома става диагностична или терапевтична катетеризация.

Камъните на пикочния мехур за аденом на простатата могат да са резултат от застояла урина или да мигрират от бъбреците и пикочните пътища. При цистолитиазата клиничната картина на аденома на простатата се допълва от повишено уриниране и болка, излъчваща главата на пениса. При изправено положение, при ходене и движения, симптомите стават по-изразени, в по-голяма степен - намалява. Симптомът на "полагане на поток от урина" е характерен (въпреки непълното изпразване на пикочния мехур, потокът от урина внезапно се прекъсва и се възобновява само при промяна на положението на тялото). Често при простатния аденом се развиват инфекциозни заболявания (епидидимо-орхит, епидидимит, везикулит, аденит, простатит, уретрит, остър и хроничен пиелонефрит).

Диагноза на аденома на простатата

Лекарят провежда дигитален простатен преглед. За да се оцени тежестта на симптомите на простатната аденома, пациентът се предлага да попълни дневник за уриниране. Извършете проучване за секрети на простатата и зацапвания от уретрата, за да изключите инфекциозни усложнения. Провежда се ултразвук на простатата, при който се определя обемът на простатната жлеза, се отчитат камъни и области със стагнация, количеството остатъчна урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Надеждното преценяване на степента на задържане на урина в простатната аденома позволява уролмеметрия (времето на уриниране и дебитът на урината се определя от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се направи оценка на нивото на PSA (специфичен за простатата антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4ng / ml. В противоречиви случаи се извършва биопсия на простатата.

Цитография и екскреторна урография в случай на простатна аденома през последните години се извършват по-рядко, поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи на изследване (ултразвук). Понякога, за да се изключат заболявания с подобни симптоми или в подготовка за хирургично лечение на простатна аденома, се извършва цистоскопия.

Лечение на простатния аденом

Критерият за избор на лечение на простатна аденома за уролог е мащабът на симптомите I-PSS, отразяващ тежестта на уриниращите разстройства. Според тази скала, ако резултатът е по-малък от 8, не се изисква терапия. С 9-18 точки се извършва консервативно лечение. Ако сумата от точките е повече от 18 - е необходима операция.

• Консервативно лечение на аденома на простатата

Консервативната терапия се провежда в ранните стадии и в присъствието на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват инхибитори на 5-алфа редуктаза (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препарати от растителен произход (екстракт от африканска сливова кора или салфетки).

Антибиотици (гентамицин, цефалоспорини) се предписват за борба с инфекцията, често се свързват с аденом на простатата. В края на курса на антибиотичната терапия пробиотиците се използват за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Имунитетът се коригира (алфа-2Ь интерферон, пирогенен). Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове, които се развиват при по-голямата част от възрастните пациенти с простатна аденома, предотвратяват доставянето на медикаменти на простатната жлеза, поради което Трентът се предписва за нормализиране на кръвообращението.

• Хирургично лечение на аденом на простатата

Съществуват следните хирургични техники за лечение на простатна аденома:

1. простатектомия. Провежда се в присъствието на усложнения, остатъчна урина в количество повече от 150 ml, маса на аденома над 40 g;
2. TOUR (трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва чрез уретрата. Проведено, когато количеството остатъчна урина не е повече от 150 ml, масата на аденома не е по-голяма от 60 g. Не се прилага при бъбречна недостатъчност;
3. лазерна аблация, лазерно разрушаване, TUR изпаряване на простатата. Спестяващи методи. Минималната загуба на кръв позволява операции с туморна маса над 60g. Тези интервенции са операции по избор за млади пациенти с простатна аденома, тъй като те позволяват да се запази сексуалната функция.

Има редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденома на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система и др.). Ако не е възможно хирургично лечение на простатна аденома, се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна хирургия - цистостомия. Трябва да се има предвид, че палиативното лечение намалява качеството на живот на пациента.

Симптоми и лечение на простатна аденома при мъжете

Аденомът на простатата е доброкачествен тумор, който се образува от стромата на простатата или от жлезистия епител. Това заболяване е напълно излекувано, ако е диагностицирано своевременно и лечението е започнало, като се използва съветите на лекар. За съжаление, не всички хора са отговорни за тяхното здраве и често идват на назначаването на лекар с напреднал стадий на заболяването, лечението на което е свързано с големи трудности. Ето защо трябва да знаете симптомите на патологията и причините, водещи до неговото развитие.

Синоними на болестта - простатна аденома, доброкачествена простатна хиперплазия. Простатната жлеза е орган, състоящ се от лобули на жлезиста тъкан и съединителна тъкан или строма. Простатата произвежда тайна, която поддържа нормалното функциониране на сперматозоидите.

Динамиката на развитието на простатната аденома е разочароващо. Според Световната здравна организация 82% от 80-годишните мъже имат тази болест. След 80 години тя се среща в 96% от по-възрастните мъже. Във възрастовата група 40-50 години се диагностицира патологията при 12% от мъжете. Според СЗО честотата на аденома зависи от расата и хранителните навици на хората в различните страни. Представителите на раждането на негриди страдат от това заболяване по-често от други, а жителите на Китай и Земята на изгряващото слънце са малко по-малко вероятни поради храната, наситена с фитостероли.

Какви са причините за простатната аденома при мъжете?

Точните причини за болестта все още не са установени. Точно е известно, че има пряка връзка с възрастта на пациентите. Колкото по-близо е "мъжката менопауза", толкова по-голям е рискът от простатна хиперплазия. Очевидно е, че невроендокринното регулиране на простатната активност е от голямо значение - намаляване на производството на тестостерон, главният мъжки хормон, и повишаване на концентрацията на естрадиол. Този хормон е в състояние да стимулира подобреното възпроизводство на простатни клетки.

Фактори, допринасящи за развитието на простатна аденома:

Хиподинамията и свързаното с нея тегло - мастната тъкан произвежда естрогени;

Генетично предразположение - случаи на аденом при роднини;

Неправилно хранене - включването в храната на мазни, пържени храни с горещи подправки;

Всички други фактори, като недостатъчна сексуална активност, последици от генитални инфекции, лоши навици, не са потвърдени в научните изследвания.

Основни симптоми на аденом на простатата

Обструктивни симптоми на аденом, свързани с нарушения на уринирането:

Чувство на непълно изпразнен пикочен мехур - при мъжете, след уриниране, е нормално мъжете да усещат празен пикочен мехур;

Бавно уриниране - урината се екскретира с намалена скорост;

Постоянно уриниране на части - обикновено се случва без прекъсвания;

Невъзможно е да се отделя урина, без да се натоварват коремните мускули;

Изходът от капки урина в края на уриниране - обикновено този симптом е невъзможен;

Първично задържане на урината - когато сфинктерът се отпусне, уринирането се забавя, това се случва със закъснение.

Дразнещи прояви - симптоми на дразнене на тъканите на пикочния мехур:

Дневна полакиурия - уриниране 15-20 пъти на ден, нормално - 4-6 пъти, когато се пие 2,5 литра течност.

Нощна полакиурия (ноктурия) - от 3 или повече уринирания през нощта, въпреки че обикновено е възможно да спите през нощта без уриниране изобщо.

Фалшиви настоява - желанието за липса на уриниране.

Иригативните симптоми възникват от факта, че урината се натрупва в пикочния мехур и за дълго време.

Основна роля в появата на симптомите играят нарушеното функциониране на детрусора, мускулът, отговорен за експулсирането на урината. Обикновено тя се свива, когато шийката на пикочния мехур се разширява, но с аденом детрузорът е нестабилен. Това се дължи на ефекта на адренергистите, чиято концентрация променя своята активност, което отслабва контрактилната способност. Центровете на хиперплазия нарушават нормалното функциониране на пикочния мехур поради патологично отслабено кръвоснабдяване.

Също така, симптомите на заболяването зависят от това в кой етап е:

Отрицателни усещания се появяват, когато пикочният мехур е празен

Функционирането на пикочния мехур е нарушено, което не може да бъде напълно изпразнено след уриниране.

Парадоксалната искурия се развива, когато урината почти не се отделя, когато пикочният мехур е пълен, пикочният мехур спира да функционира

Каква е разликата между простатната аденома и простатита?

Тези състояния често се бъркат, заменяйки понятията, които се различават един от друг. Аденом на простатата - увеличение на тъканта на простатата или хиперплазия. Простатит - възпаление в простатната жлеза.

Възрастови особености на събитието

След 40-45 години, младите мъже почти никога не се появяват

Възраст на най-високата сексуална активност - 20-42 години

Причини за възникване на

Проявите на андрогинозна недостатъчност, проявявани по време на "мъжката менопауза"

Инфекция с патогени;

Често или твърде рядко секс;

Процеси в простатната жлеза

Образуването и растежа на възли, които компресират уретрата

Възпалителният процес в тъканите на простатата

Характеристики на лечението

Консервативна лекарствена терапия, в напреднал стадий - хирургия (ектомия на възлите на хиперплазия)

Терапия с противовъзпалителни и антимикробни средства, аналгетици

Възможни усложнения и последствия

Ако отложите посещение при лекар с появата на първите симптоми на простатната хиперплазия, малък проблем може да се превърне в състояние, което е животозастрашаващо и изпълнено с усложнения.

Усложнения на простатния аденом:

Остър задържане на урина. Едно усложнение се появява на 2 или 3 стадия на заболяването, дължащо се на компресиране на уретрата от хипертрофираната простатна жлеза. Провокиращите фактори са стрес, остри респираторни инфекции, хипотермия, пиене на алкохол, продължително пребиваване в седнало положение, претоварване, преждевременно изпразване на пикочния мехур.

Симптомите на остро закъснение - претъпкан пикочен мехур, неспособност да се извърши пълно уриниране, силна болка, даване в пениса, в лумбалния регион. Усложнението е опасно поради развитието на остра бъбречна недостатъчност, хидронефроза, кома, следователно без забавяне пациентът трябва да бъде приет в болница за катетеризация на пикочния мехур.

Възпаление на пикочните пътища. Застоящите процеси в пикочния мехур водят до пролиферация на бактерии. Те провокират развитието на цистит, уретрит, пиелонефрит. Предотвратяване на усложнения - своевременно лечение на аденом на простатата.

Уролитиаза. Непълното изпразване на пикочния мехур води до появата на микролити, камъни или минерални отлагания. Те могат да причинят запушване на пикочния мехур и задържане на урина. Лечение на хирургическа интервенция по време на отстраняването на аденома.

Хематурия. Появата на еритроцити в урината, причината за които са разширените вени на врата на пикочния мехур. Типовете хематурия са макроскопични и микроскопични. В първия случай урината става червена, а втората - диагнозата се извършва чрез лабораторно изследване на урината. Усложненията се различават от камъните и туморните процеси в пикочния мехур.

диагностика

Един общ стандарт за събиране на анамнестични данни беше приет през 1997 г. от Международния комитет по хиперплазия на простатата. Симптомите на заболяването се оценяват с помощта на IPSS въпросника и QQL скалата за оценка на качеството на живот. Резултатите и тежестта на симптомите на заболяването се оценяват:

8-19 - умерено изразен;

20-35 - тежки прояви.

Лекарят-уролог с помощта на пациента изпълва дневника за уриниране, който взема предвид обема на урината и честотата на уриниране, провежда различни диагностични методи:

Палпация на простатата. Уролог или хирург извършва дигитален ректален преглед на простатната жлеза, за да определи размера, консистенцията, болката и диференциацията си от хроничния простатит.

Ултразвук (ултразвук на бъбреците и простатата). Използвайки това изследване се определя степента на хиперплазия на простатата, размерът и посоката на растеж на аденоматозните възли и наличието на калцификации. Ултразвукът на бъбреците помага да се определи техният размер, наличието или отсъствието на патологични промени, урологични заболявания.

TRUS - трансректален ултразвук на простатата. Той помага да се установи истинският размер и структура на простатната жлеза, за да се диференцира аденома от простатит или онкологичен процес. Изследването идентифицира простатит в самото начало на неговото развитие, дори преди появата на значими симптоми.

Калциниращите огнища в централната зона на простатната жлеза, идентифицирани като резултат от TRUS, показват 5-ия (последен) стадий на заболяването.

Уролметрия - измерва характеристиките на поток от урина. Изследователският метод се провежда 2 или повече пъти с пълен пикочен мехур (200-230 ml). На кадъра на урофурата се записва времето, през което се уринира, максималният дебит. Скоростта на уриниране - 100 ml за 10 секунди, до 100 ml за 23 секунди, скоростта на потока - 15 ml / sec. Дебитът на урината зависи от възрастта на мъжа, намалявайки на всеки 10 години с 2 ml / сек.

Определяне на остатъчна урина. Важен диагностичен индикатор за определяне на индикациите за операция, за определяне на етапите на заболяването. Неговата работа е комбинирана с уролмеметрия, проведена след уриниране с ултразвук.

Tsistomanometriya. Метод за определяне на налягането в пикочния мехур по време на уриниране и на различни етапи от неговото пълнене. Обикновено, когато има 100-150 ml урина в пикочния мехур, налягането е 7-10 mm Hg, при 250-300 ml - 20-35 mm Hg.

Отклонения от нормата в посока на увеличаване на интравезикалното налягане до 30 mm Hg. Те говорят за увеличаване на рефлекса на детрузора. Когато го спускате на 10-15 mm Hg когато се напълни до 600-800 ml, настъпва хипорефлексия на детрузора (намаляване на рефлекса). И двата индикатора характеризират свойствата на детрузора, неговата еластичност и резервните функции.

Отклонението на нормата над 45-50 mm Hg. говорят за пречка пред нормалното уриниране.

Cystography. За изследването на пикочния мехур, използвайки този метод, се използва контрастно средство. При низходяща цистография, контрастното средство се движи от горе на долу, което позволява да се определи патологията на гърлото на пикочния мехур, което предотвратява запълването му. С възходяща цистография, движението на контрастен агент помага да се определи деформацията на уретрата в простатната жлеза.

CT и MRI. Компютърната томография и магнитното ядрено резонансно изображение помагат да се определи структурата на аденома, неговия обем и етап, наличието на усложнения, онкологичният процес.

Norma PSA с аденом на простатата

PSA или специфичен за простатата антиген е ензим, произведен от простатни клетки, които нормално разреждат семенната течност. Част от ензима PSA навлиза в системната циркулация. С аденома на простатната жлеза концентрацията на PSA в кръвта се увеличава, с злокачественост на тумора, нивото на ензима става още по-високо.

Нормално PSA в зависимост от възрастта:

до 50 години - по-малко от 2,5 ng / ml;

от 50 до 60 години - по-малко от 3.5 ng / ml;

от 60 до 70 години - по-малко от 4.5 ng / ml;

над 70 години - 6.5 ng / ml

Концентрацията на ензима е повече от 10 ng / ml - доказателство за повишена вероятност от злокачествена туморна дегенерация. Всеки грам от доброкачествен тумор увеличава нивото на PSA с 0,3 ng / ml, всеки грам злокачествена неоплазма с 3,5 ng / ml. Динамиката на растежа на нивото на ензима в кръвта с простатна аденома не е повече от 0.75 ng / ml през годината. При по-изразен растеж има подозрение, че туморът е злокачествен.

Съществуват следните форми на специфичен за простатата антиген, определени в лабораторни изследвания:

Свободен PSA, циркулиращ в свободна форма,

Свързан PSA (поради други протеини).

Когато концентрацията на свободния антиген е по-малка от 15%, общият му брой има риск от онкологична трансформация на тумор на простатата. Същите съмнения се дължат на повишената плътност на PSA (повече от 0.15 ng / ml / cm3). Тя се определя чрез разделяне на нивото на ензимния протеин в кръвта (в ng / ml) по обема на простатата (в cm3).

Ако се подозира злокачествен процес, се извършва биопсия на тъканта на жлезите и тяхното хистологично изследване.

Лечение на простатна аденома при мъжете

Лечение на наркотици

Използването на наркотици не може да спаси човек от аденома на простатата. Тяхното действие забавя растежа на тумора и намалява симптомите на заболяването.

Фармацевтични групи лекарства, използвани при консервативното лечение на аденом:

Алфа-блокери. Причината за разширяване на уретрата поради отпускане на гладките мускули на уретрата, което подобрява потока на урината, намалява уретралната резистентност. За да се постигне желания ефект, е необходимо дълъг медикамент - поне шест месеца. Терапевтичният ефект на лекарствата става забележим след 2-4 седмици от началото на лечението. Средства като празозин (4-5 мг / ден), доксазозин (2-8 мг / ден), алфузозин (5-7.5 мг / ден), теразозин (5-10 мг / ден). Ако в 3-4 месеца не се наблюдава значителен ефект, се налага промяна в тактиката на лечението.

Инхибитори на 5-алфа редуктазата. Използва се за намаляване на големината на простатата, като забавя растежа й. Действието на лекарствата в тази група се основава на превръщането на тестостерона в дихидротестостерон. Използват се средства като Finasteride (5 mg / ден), Duasterid. Тези лекарства нямат странични ефекти на хормоналните лекарства, тъй като те не са свързани с хормонални рецептори. Очакваният ефект на приложението е намаляване на обема на простатата с 20% за 3 месеца, с 30% за 6 месеца.

Операции за отстраняване на простатния аденом

Хирургично лечение на хиперплазия на простатата се извършва в съответствие с абсолютните показания след изследване на пациента. В спешни случаи, непланирана хирургическа интервенция.

Индикации за спешна хирургия:

Остър задържане на урина;

Кървене, заплашващо смърт.

Аварийната операция се извършва през деня след появата на усложнения. Неговият резултат е отстраняването на простатната жлеза (аденектомия на простатата).

Абсолютни индикации за непланирана операция:

Забавено уриниране, продължаващо дори след катетеризацията на пикочния мехур;

Бъбречна недостатъчност поради аденом на простатата;

Камъни в пикочния мехур, причинени от аденом;

Често повтаряне на инфекция на пикочните пътища, предизвикано от аденом;

Масивна хематурия (наличие на червени кръвни клетки в урината), възникнала поради аденом на простатата;

Голям дивертикулум в пикочния мехур;

Значително увеличение на средната пропорция на простатната жлеза;

Голямо количество остатъчна урина в пикочния мехур.

Преди операцията пациентът се изследва - се взема пълен кръвен тест за определяне на броя на левкоцитите (признак на възпаление), червените кръвни клетки и хемоглобина (признак на анемия). Общ биохимичен анализ на кръвта, за да се оцени състоянието на бъбреците по нивото на креатинина и уреята. Кръвният тест за съсирване ще помогне за елиминиране на риска от оперативно и следоперативно кървене и тромбоемболизъм. Провеждането на ЕКГ ще предотврати усложнения на сърдечната дейност.

Видове операции за премахване на аденома:

> Откритата простатектомия е традиционна коремна операция, извършена под обща анестезия. Индикации - масата на жлезата е повече от 60 g, обемът на остатъчната урина е не по-малък от 150 ml.

Тактика на простатектомия в 2 етапа:

Отстраняване на простатата, образуване на фистула в коремната стена, за да се отдели урината в писоара.

Възстановете нормалния начин за уриниране.

> Трансуретралното ендоурологично лечение - се извършва в кухината на уретрата с помощта на ендоскопско оборудване. Ендоскопът през уретрата се подава директно към жлезата и под нейния контрол центровете на хиперплазия се отстраняват.

Меките тъкани не са ранени, което улеснява периода на рехабилитация;

Хемостазата постоянно се контролира, което намалява риска от постоперативно кървене;

Възможна хирургична намеса, дори при пациенти с коморбидност.

Може да възникнат усложнения - ретроградна еякулация, уринарна инконтиненция, уретрална стеноза, склероза на стената на пикочния мехур.

> Трансуретрална електрофорация - използва се за малка и средна простата. Върху уретрата се вкарва ролков електрод, изгаря хипертрофирани тъкани на простатата, като в същото време изсушава хирургичното поле и коагулира съдовете. Намаляването на риска от кървене по време на изпарението на аденома е голямо предимство на метода.

> Електрокинзия на простатна аденома - използвана за интравезикален аденом с малък размер. Провежда се надлъжна дисекция на шийката на шийката на пикочния мехур и тъканта на жлезата.

> Лазерна хирургия - се осъществява чрез контакт и безконтактен метод. Основните направления на работа с лазер:

Трансуретрална лазерна изпаряване - чрез уретрата се вкарва катетър. Лазерът изпарява водата от туморните клетки, те умират, размерът на простатата намалява. Операцията отнема 20-110 минути.

Лазерната коагулация - оптично влакно със специален връх, се вкарва през уретрата, като слага лазерния лъч в правилната посока.

Инсектициален лазерна коагулация - лазерният връх се поставя директно в тъканта на жлезата, като по време на сесията се променя позицията му няколко пъти. Операцията отнема 30 минути.

> Трансуретрална микровълнова термотерапия - използва се за малки тумори, а аденомът се доставя чрез катетър с трансетрална антена, през който се доставят високи температури от + 55 + 80 ° C, докато клетките издържат нагряване не повече от + 45 ° С.

> Трансуретрална радиочестотна термична деструкция - използва се за лечение на аденоми с калцификация и склеротични промени в тъканите. Използва се електромагнитна енергия, предаваща високи температури на тъканта на жлезата + 70 + 82 ° C. Операцията продължава 50-60 минути.

> Cryodestruction - замразяване и последващо унищожаване на туморните тъкани с течен азот, доставян през главата за замразяване. За да се предпази уретрата от увреждане, в нея се вкарва затоплящ елемент.

> Дилатация на балона - се извършва с противопоказания за операция. Методът се състои в разширяване на уретрата с балон, вмъкнат в уретрата с помощта на цистоскоп. Разширението намалява симптомите, но не унищожава тумора и не намалява растежа му.

> Стент на уретрата - уретрален стент се имплантира в уретралния лумен за отводняване на пикочния мехур. Методът се прилага в стадии 2 и 3 на простатния аденом за елиминиране на обструктивните симптоми.

Обработка на фитопрепарати

Ако аденомът на простатата е в етап 1 или 2, е възможно лечение на болестта с фитопрепарати:

Permikson. Продуктът на френската фармацевтична индустрия, произведен от плодовете на американското джудже. Пермиксон е инхибитор на 5-алфа редуктазата, показва ефекта на локалните антипролиферативни, противовъзпалителни свойства.

Използва се няколко години подред. Проучванията показват, че редовната му употреба намалява обема на жлезата, количеството остатъчна урина, потиска проявите на заболяването. Лекарството се понася добре от пациентите, без да показва странични ефекти.

Простамол Уно. Лекарството е направено от плодовете на палмово дърво Sabal, е инхибитор на 5а-редуктазата с антиандрогенен ефект, предотвратява натрупването на ексудат, се използва за предотвратяване на възпаление. Не засяга нивото на кръвното налягане, проявленията на еректилната функция.

Какви биха могли да бъдат последиците от хирургията за аденом на простатата?

Усложненията по време на операцията са възможни, те зависят от избраната тактика на операцията.

Възможни негативни ефекти по време и след трансуретрална резекция и открито отстраняване на простатата:

Кървене по време на операция - възниква в 2-3% от случаите, е едно от най-сериозните последици, има нужда от кръвопреливане.

Кървене след операция - кръвните съсиреци в резултат на усложнения нарушават нормалния поток на урината. Последиците от усложненията се елиминират чрез провеждане на повторна интервенция с традиционен или ендоскопски метод.

Запушването на пикочния мехур вследствие на задържане на урина - възниква в резултат на нарушено функциониране на мускулите на пикочния мехур.

Инфекцията на урогениталната система (остро възпаление на простатата, тестисите и техните придатъци, бъбречни чаши и таза, система на бъбречните канали) се появява в 5-22% от случаите.

Неправилно извършената резекция на тъканта на простатата - останалите тъкани нарушават процеса на уриниране, което я прави още по-болезнено, отколкото преди операцията, възниква в 2-10% от случаите, корекцията на усложненията се извършва чрез повторна резекция.

Ретроградна еякулация - освобождаването на спермата по време на еякулацията не е възможно, тъй като се хвърля в пикочния мехур.

Ерективната дисфункция - възниква в 10% от случаите, е възможно усложнението да не е свързано с последиците от операцията.

Стесняването на уретралния канал - усложнение възниква в 3% от случаите, изисква микроинвазивна ендоскопска намеса.

Инконтиненцията на урината - усложнение е рядко. Ако това се дължи на дисфункция на мускулите на пикочния мехур, усложнението изчезва без корекция.

Емболизиране на аденом на простатата

Методът за лечение на простатен аденом чрез емболизиране на кръвния поток, който захранва тумора, се разпространява сравнително наскоро през 2009 г. Същността на техниката е въвеждането от хирурга в кръвоносните съдове на емболите (най-малките частици), които блокират кръвния поток. Поради това се нарушава храненето на тумора и намаляването на неговия размер.

Този метод е отлична алтернатива на операцията за лечение на простатна аденома. Емболизирането се извършва от ендоваскуларен хирург под контрола на рентгеново изображение в рентгенова техника, т.е. са необходими специални условия за неговото прилагане.

Методи за емболизиране на простатната хиперплазия:

Проведена анестезия чрез въвеждане на интравенозна анестезия.

След като хирургът направи артерия в областта на лакътната или раменната става, в нея се вмъква катетър.

Катетърът се вкарва в съдовете, които хранят аденома през аортата и вътрешната илиаза, а манипулацията се извършва под контрола на рентгенографията.

Хирургът влиза в емболите в съда чрез катетъра, за да припокрива кръвния поток.

Пациентът се прибира у дома няколко часа по-късно, без да се чувства неприятно.

Индикации за операция - Размерът на простатната жлеза е 80 см 3 и повече. Прогнозата й е намаляване на размера на аденома с коефициент 2 или повече, без усложнения, които често се срещат при традиционните хирургически интервенции.

Неефективно лечение

Лечението на простатна аденома чрез популярни методи е абсолютно неефективна терапевтична тактика за това заболяване. Отвара от леска, тиквен сок, орехи, ела вода няма да забави растежа на аденома. Напротив, разчитайки на "чудотворните средства", пациентът губи ценно време да се бори с болестта. Масажът на простатата се отнася и за неефективното лечение.

Колкото по-малък е размерът на аденома, толкова по-лесно и по-безопасно ще бъде лечението с минимално инвазивни методи. Ето защо не трябва да отлагате посещението на лекар с появата на първите признаци на аденом. Благодарение на това лечение ще бъде по-лесно, а рискът от усложнения ще намалее.

Аденом на простатата: какво може и какво не може да се направи?

> Възможно ли е да се използват някакви физиотерапевтични методи за лечение на аденом на простатата? Електрофорезата се използва за проникване на лекарства директно в тъканите на простатната жлеза.

Забранени физиотерапевтични методи:

Електромагнитна вълнова терапия;

Влияние върху високите температури на простатата;

Процедури, свързани с вибрации;

Всички тези процедури влошават състоянието на пациента и курса на аденом на простатата.

> Мога ли да използвам масаж като метод на лечение? Масаж лечение на хроничен простатит, при лечението на простатна аденома, този метод не се използва, като е абсолютно противопоказание.

> Какви храни трябва да се консумират? В ранния стадий на лечение на болестта, използването на тиквени семки дава отличен ефект. Те се използват ежедневно, което подобрява ефекта от лекарствената терапия.

> Има ли упражнения, които трябва да се правят с аденом на простатата? Като лечебна гимнастика се препоръчва ежедневно изпълнение на следните упражнения:

Първоначалната позиция на легнало положение, задните седалки повдигнати от пода. При тактилното дишане се отдръпвайте и отпускайте мускулите на прианалната област.

Начална позиция на всички четири. В същото време извършваме опъване на крака назад - отстрани, от другата страна, напред. Сменяйте десния и левия крака и ръцете.

Началната позиция е в легнало положение, краката са наведени на коленете. Затегнете ги в стомаха, спуснете ги надясно и след това наляво на таза.

Всяко упражнение трябва да се извършва на 5-10 подхода.

> Има ли злокачествен аденом на простатата? Простатната аденома е доброкачествена тъканна трансформация, която не метастазира до съседни органи. Неговият растеж е ограничен от размера на простатата.

Въпреки това, с течение на времето аденомът може да се превърне в злокачествен тумор на простатната жлеза. Началото на този процес се определя от появата в кръвта на PSA (специфичен за простатата антиген). Биопсията и хистологичният анализ на биологичния материал потвърждават или опровергават диагнозата.

По-ранното лечение започва, толкова по-добре е прогнозата на заболяването. Ракът на простатата, за разлика от аденома, метастазира до най-близките и отдалечени тъкани.

Предотвратяване и прогнозиране

За да предотвратите развитието на аденома, прилагайте следните мерки:

Елиминиране на заседнал начин на живот, дозирани физически упражнения и спортове - по време на физическата активност рискът от стагнация на кръвта в тазовите органи се намалява.

Корекция на затлъстяването, наднорменото тегло - ускорява метаболизма, общото метаболизиране.

Отказ да се използва облекло, което ограничава притока на кръв в таза: здрави дънки, панталони, дъна.

Изключването на нежелания пол, като превенция на СПМ.

След 40 години ежегодно посещение уролог, кръвен тест за PSA за ранна диагностика на заболяването.

Корекция на диетата - активно включване на зеленчуци и плодове (до 50% от общата диета), обогатени храни, отхвърляне на пушено месо, кисели краставички, пикантни и прекалено солени храни, ограничение на мазнини, пържено месо, големи количества животински протеини, сирене, кафе. Ако аденомът започне да се развива, се препоръчва активно да се използват млечни продукти, бобови растения, варено или печено диетично месо.

Ранната диагноза на аденом на простатата и правилно проведеното лечение гарантират благоприятна прогноза за хода на заболяването. Това ще бъде неблагоприятно при отлагане на лечението до лекаря. Възможни усложнения в този случай са острата задръжка на урина, развитието на уролитиаза и чести рецидиви на инфекции на пикочната система.

Бъбречната недостатъчност, която се развива в тежки случаи, повишава риска от смърт. Злокачествеността на аденома води до рак на простатата. Злокачествената простатна жлеза е възможна при късна диагноза, като се пренебрегват терапевтичните и профилактичните мерки.