Ние лекуваме бъбреците
Бъбречната недостатъчност е заболяване, при което има нарушение на бъбречната екскреторна функция, което води до увеличаване на броя на азотните съединения в кръвта на пациента. В здраво тяло всички продукти на токсичното разграждане се елиминират от организма заедно с урината, но поради заболяване тази способност на бъбреците е нарушена, което води до появата на синдром на бъбречна недостатъчност, който може да бъде остър или хроничен.
Състоянието, при което възниква необратимо увреждане на функционалните възможности на бъбреците, се нарича хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и тази форма на болестта продължава 3 месеца или повече. Основната причина за възникването му е бързо развиващата се смърт на нефроните, която е пряко свързана с хронично бъбречно заболяване. Както е споменато по-горе, при хронична бъбречна недостатъчност, разтройството на бъбреците се нарушава и се образува състояние като уремия, което се характеризира с натрупване в тялото на пациента на токсични продукти на разпадане - урея, креатинин и пикочна киселина.
Острата бъбречна недостатъчност или остра бъбречна недостатъчност се характеризира с бърз спад на гломерулната филтрация, както и с рязко повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта.
Какво причинява бъбречна недостатъчност?
Острата и хронична бъбречна недостатъчност са усложнение на някои заболявания на пикочната система и други органи. Появата на хронична бъбречна недостатъчност и ARF е повлияна от голям брой различни фактори:
- Остър или хроничен гломерулонефрит - основният симптом на това заболяване е нарушение на функционалните възможности на гломерулния апарат на бъбреците.
- Остър или хроничен пиелонефрит.
- Анормални аномалии в развитието на пикочната система.
- Уролитиаза.
- Полицистична бъбречна болест;
- Отрицателното въздействие на лекарствата и токсичните вещества.
- Вторична бъбречна болест, развитието на което засяга хепатит, диабет, подагра.
Симптомите на заболяването
В началния стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на заболяването практически отсъстват и могат да бъдат диагностицирани само в резултат на лабораторни изследвания. Първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност стават забележими само със загубата на 80-90% от нефроните. Ранните симптоми на CKD включват слабост и бърза умора. Също така пациентите имат честа нощно уриниране (ноктурия) и освобождаването на големи количества урина, достигайки 2-4 литра на ден (полиурия), което води до дехидратация. С развитието на болестта почти всички вътрешни органи и системи на човека започват да страдат - слабостта става по-изразена, пациентът развива мускулни потрепвания, сърбеж на кожата, както и гадене и повръщане.
Основните оплаквания на пациентите са насочени към такива симптоми като:
- горчивина и сухота в устата;
- по-лош или без апетит;
- диария;
- задух;
- мътност на урината;
- хипертония;
- болка и тежест в сърцето и епигастралния регион;
- хипертония.
Също така, кръвосъсирването на пациента се влошава, което води до появата на стомашно-чревно и назално кървене, както и подкожни кръвоизливи.
В късния стадий на заболяването може да има атаки на сърдечна астма, белодробен оток, нарушено съзнание, което дори може да доведе до кома. Пациентите с бъбречна недостатъчност са изключително податливи на различни инфекции, което значително ускорява развитието на основното заболяване.
Прекъсването на черния дроб може също да причини бъбречна недостатъчност. В резултат на това се засягат не само бъбреците, но и други вътрешни органи. Ако не се лекува, могат да се развият сериозни заболявания в черния дроб, чийто инициатор се счита за CKD. Те включват жълтеница, цироза, асцит. При лечението на бъбреците, тези заболявания изчезват сами, без допълнително лечение.
В острия стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на всяка фаза на заболяването са почти независими от причината за това. Развитието на остра бъбречна недостатъчност има няколко етапа:
първичен
Различава се в симптомите на основното заболяване, което доведе до остра бъбречна недостатъчност - шок, отравяне или загуба на кръв.
Oligoanuricheskaya
Налице е рязко намаляване на количеството урина на ден, в резултат на което в кръвта на пациента се натрупват токсични продукти на разлагането, предимно азотни шлаки.
В резултат на тези промени пациентът може да получи белодробен оток, мозък, хидроторакс или асцит. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност трае приблизително 2 седмици и продължителността му директно зависи от степента на увреждане на бъбреците и правилното лечение.
възстановяване
На този етап има постепенно нормализиране на диурезата, която се осъществява на 2 етапа. Първоначално обемът на урината достига 40 ml на ден, но постепенно расте и достига обем от 2 литра или повече. Токсичните продукти от азотния метаболизъм постепенно се отстраняват от кръвта и съдържанието на калий се нормализира. Този етап трае около 10-12 дни.
възстановяване
В тази фаза на OPN се наблюдава нормализиране на дневния обем на урината, както и киселинно-базово и водно-електролитно равновесие. Този стадий на заболяването може да трае много дълго време - до 1 година или повече. В някои случаи острата фаза може да стане хронична.
диагностика
За да разберете какви тестове трябва да преминете за диагностициране на ЕКРР, трябва да знаете, че тя включва няколко вида медицински изследвания.
Този анализ ви позволява да определите:
- нисък хемоглобин в кръвта (анемия);
- признаци на възпаление, като например повишаване на броя на левкоцитите в кръвта;
- тенденция към вътрешно кървене.
2. Биохимичен кръвен тест
Такъв кръвен тест може да определи:
- нарушаване на броя на микроелементите в пациента;
- увеличаване на обменните продукти;
- намалява кръвосъсирването;
- намаляване на протеина в кръвта;
- повишаване нивото на холестерола в кръвта на пациента.
Поради това изследване е възможно да се установят:
- появата на протеин в анализа на урината;
- хематурия;
- cylindruria.
4. Проучване на пробата по метода на Реберга - Тореев
Този анализ ви позволява да определите наличието на бъбречна недостатъчност, формата и стадия на заболяването (остра или хронична), защото чрез това изследване е възможно да се определи функционалността на сдвоения орган, както и наличието на вредни вещества в човешката кръв.
Изследване с помощта на инструменти:
- Ултразвук на пикочните пътища, който позволява да се определи кръвотока в кухините на бъбреците. Този анализ се извършва, за да се определи напреднал стадий на бъбречна недостатъчност (хронична форма), поради което е възможно да се определи тежестта на нарушението на функционалността на сдвоения орган.
- ЕКГ
Този анализ позволява да се определи нарушението на ритъма и сърдечната проводимост при остра бъбречна недостатъчност. - Биопсия на бъбречната кухина
Анализите, които показват аномалии в тъканите на бъбреците, позволяват надеждно диагностициране на пациента, определяне на степента на увреждане на вътрешния орган и прогнозиране на по-нататъшното развитие на заболяването. Въз основа на получената информация за състоянието на организма се стига до заключението, че пациентът има хронично бъбречно заболяване, след което лекарят предписва цялостно лечение в болницата. - Анализ на рентгенови кухини
Това проучване се провежда в първия етап на диагностициране на заболяването при пациенти, страдащи от стадий 1 на напреднала бъбречна недостатъчност.
В допълнение към анемията, полиурията и ноктурията (тежко разстройство на тялото) са ранен признак на остра и напреднала недостатъчност на сдвоения пикочен орган и след известно време олиго-и анурия, които се откриват по време на пълната урина. Също така, анализът на урина показва наличието на протеини, цилиндри и червени кръвни клетки, чийто излишък показва нарушения на органите на пикочната система, което води до намаляване и влошаване на гломерулната филтрация, както и осмоларността на урина на пациента.
Ако гломерулната филтрация с креатинин достигне 85-30 ml / min, лекарят подозира наличието на бъбречна недостатъчност. На ниво от 60-15 ml / min се диагностицира субкомпенсираният стадий на хронично бъбречно заболяване. Стойността на показателите под 15-10 ml / min показва декомпенсиран етап, при който се развива характерната метаболитна ацидоза.
Прогресията на CRF се изразява чрез рязко понижаване на нивото на калций и натрий в тялото на пациента, растежа на мазотемия, увеличаване на количеството калий, магнезий, фосфор и средномолекулни пептиди. Също така има хиперлипидемия, повишение на нивото на глюкозата и намаляване на количеството витамин D. Освен това хроничният ход на заболяването се характеризира с повишаване на концентрацията на индикатор.
В допълнение към лабораторните и инструменталните методи за изследване на хроничната бъбречна болест, за идентифицирането и лечението на болестта е необходимо познаването на такива експерти:
- Нефролог, който диагностицира и избира най-оптималния метод на лечение;
- Невролог, ако пациентът има лезия на централната нервна система;
- Окултист, който оценява състоянието на фонда и наблюдава развитието му.
Съвременно лечение на заболяването
Лечението на бъбречна недостатъчност на определен етап изисква определени действия:
- На етап 1 се извършва лечение на причините за патологията. Благодарение на облекчаването на острия стадий на възпаление, възникващ в бъбречната кухина, възможно е в кратко време да се намали хода на заболяването и да се намалят симптомите на заболяването.
- На етап 2 е важно правилно да се предвиди скоростта на развитие и разпространение на бъбречната недостатъчност в кухината на сдвоения орган. За да се избегне това, пациентът използва лекарства, които могат да намалят честотата на усложненията. Това може да се направи с помощта на такива билкови препарати като Hofitol и Lespenfil, чиято доза ще бъде предписана от лекаря след пълна диагноза на тялото на пациента.
- На третия етап от заболяването лекарят третира усложненията, които са причинили CKD и също така предписва лекарства, които забавят развитието на патологията. В същото време е целесъобразно да се лекуват сърдечни заболявания, анемия, хипертония и други заболявания, които неблагоприятно повлияват състоянието на пациента при отсъствие на добре координирана бъбречна функция.
- На 4-ия етап на заболяването, пациентът е подготвен за въвеждане на заместваща терапия за сдвоения орган.
- В стадий 5 се провежда поддържаща терапия, включваща хемодиализа и перитонеална диализа.
Хемодиализата е опция за очистване на кръвта, която се извършва без наличие на бъбреци. При използването на този метод опасните вещества се отстраняват от тялото на пациента и водният баланс се нормализира, което се нарушава в резултат на появата на оток. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на изкуствен бъбрек в тялото, който осигурява здравословна филтрация на кръвта. Самият метод се състои в почистване на кръвния поток през специална полупропусклива мембрана, способна да възстанови нормалния състав на кръвта. Хемодиализата се провежда 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, особено в случай на хронично възпаление на бъбреците.
Перитонеалната диализа е друг начин за очистване на кръвните потоци, за които се използва специално решение. В корема на всяко лице е перитонеумът, който действа като мембрана, чрез която вода и полезни химикали се доставят на определени органи. По време на процедурата, в такава кухина се вкарва катетър (вкарването се извършва хирургически), чрез което в мембраната се изпомпва специален диализен флуид. По този начин кръвта на пациента бързо се освобождава от вредни вещества и вода, което допринася за бързото възстановяване на пациента. Важно: Диализният разтвор се намира в човешкото тяло за 3-5 часа, след което се оттича през катетъра. Подобна процедура често се извършва от пациента у дома, тъй като не изисква специално оборудване. За контролиране на пациента се извършва цялостен преглед веднъж месечно в диализния център. Този метод на лечение най-често се използва, докато чака бъбрек донор.
В допълнение към горните методи за лечение, лекарят предписва на пациента да получава специални лекарства, насочени към борба с CRF и свързаните с него усложнения.
Lespenefril
Това е хипоазотемично лекарство, което се прилага перорално - приблизителната доза на приложение е 2 лъжици, които трябва да се приемат през целия ден. В тежки ситуации и тежки увреждания на тялото дозата на лекарството увеличава 6 лъжици. Като лекарство за домашно лечение се прилага 1 лъжичка за коригиране на ефекта от лечението (само лекар може да предпише такова приемане).
Лесфенефрилът се предлага и днес под формата на прах, който се прилага интрамускулно при стационарни условия. В допълнение, лекарството се прилага също интравенозно, като се използва капкомер, който се прилага за този основен разтвор на натрий.
retabolil
Това е модерен стероид за сложна употреба, за който се препоръчва намаляване на азотемията в началния стадий на заболяването, тъй като при лечението на това лекарство карбамидният азот активно се използва за производство на протеини. Дозата се прилага интрамускулно за 2 седмици лечение.
фуроземид
Това е диуретик, който се използва в хапчета. Дозата от приема му остава 80-160 mg - лекарят предписва по-точна доза във всеки отделен случай.
dopegit
Това антихипертензивно лекарство, което ефективно стимулира нервните рецептори, се прилага перорално според указанията на лекар по време на лечението.
каптоприл
Това е антихипертензивно средство, основното предимство на което е нормализирането на интратубулната хемодинамика. Прилагайте два пъти дневно една таблетка, за предпочитане един час преди хранене.
Ferropleks
Това комбинирано лекарство се използва, за да се отърве от желязо-дефицитната анемия. Таблетките трябва да се приемат перорално, винаги с чаша вода. Дозата се предписва от лекар, въз основа на етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване. Лекарството често се използва като превенция непосредствено след пълното лечение на болестта.
Превенция и вероятни усложнения при бъбречна недостатъчност
Често тази болест развива усложнения като аномалии в работата на сърцето и инфекциозни заболявания на вътрешните органи.
Основните превантивни мерки са ранната диагностика на патологията, адекватно лечение и постоянно наблюдение на организма и заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност при хората. Важно: Често, хронична бъбречна недостатъчност възниква при захарен диабет, гломерулонефрит и хронична хипертония.
Всички пациенти, страдащи от нарушена бъбречна функция, трябва да бъдат регистрирани с нефролог, където преминават задължителни изследвания и тестове за определяне състоянието на тялото. Също така, пациентите получават необходимите препоръки за управление на начина на живот, правилното хранене и рационалната заетост.
Здрави бъбреци
Всичко за здравето на бъбреците...
Видове тестове за остра и хронична бъбречна недостатъчност
Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, което може да се появи при най-различни заболявания на тялото.
Бъбречната недостатъчност характеризира нарушаването на всички функции на този орган. Има остри форми на това заболяване (OPN) и хронични (CRF). Това разделение зависи от скоростта на проявление на патологията.
Според съвременните медицински изследвания, високото кръвно налягане и диабетът са основните причини за развитието на тази патология. Съществува класификация на всяка форма на тази патология.
Остра бъбречна недостатъчност има:
- пререален етап, запазва функцията на бъбреците, но променя кръвния поток в артериите на бъбреците, което води до намаляване на обема на кръвта, преминаващ през бъбреците, и следователно, до недостатъчно прочистване;
- Бъбречният стадий се характеризира с токсично бъбречно увреждане, шок и дехидратация в 85% от случаите, в противен случай е бъбречна васкуларна тромбоза, васкулит, възпаление на бъбречния паренхим;
- постренната фаза, която се причинява от запушване на пикочните пътища.
Причините за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат:
- сърдечна недостатъчност, аритмия;
- анафилактичен или бактериооксичен шок;
- токсични ефекти на отрови върху бъбреците;
- оток на простатата, уретера, пикочния мехур, ректума;
- уролитиаза;
- хронични и остри възпалителни процеси в бъбреците;
- приемане на лекарства без контрол, които са нефротоксични;
- обширни изгаряния;
- загуба на кръв;
- алкохол или кома.
Хроничната бъбречна недостатъчност няма обща общоприета класификация. Следните етапи могат да се определят от съдържанието на креатинин в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация като основни показатели за хода на заболяването:
Съществува доста голям списък от заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, като основните са:
- вродени заболявания като поликистоза, хипоплазия;
- хипертония;
- стесняване на бъбречните артерии (стеноза);
- хроничен пиелонефрит;
- радиационен нефрит;
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- уролитиаза;
- метаболитни заболявания като диабет, подагра;
- хидронефроза.
Какви методи разкриха това патологично състояние? При диагнозата бъбречна недостатъчност резултатите от изследванията на урината и кръвта играят важна роля.
изследване на урината
Общият анализ на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да покаже наличието на протеин, промени в плътността на урината, наличието на левкоцити и червени кръвни клетки:
- утайката в урината може да определи степента на увреждане в бъбреците;
- безцветен или много пенлив цвят на урината може да показва начален стадий на бъбречна недостатъчност;
- степента на присъствие на еозинофили (като левкоцити) често се илюстрира от наличието на алергична реакция, която причинява нарушена бъбречна функция;
- излишъкът от скоростта на левкоцитите (повече от 6 в зрителното поле на жените, повече от 3 при мъжете) показва възпалителен процес в бъбреците или пикочния мехур;
- излишъкът от червени кръвни клетки (при жени над 3 в зрителното поле, при мъже над 1 г.) показва наличието на кръв в урината, което често показва случаи на наличие на бъбречно заболяване;
- наличието на сол (обикновено липсва) е доказателство за сериозна патология на бъбреците;
- появата на цилиндри, образувани в бъбречните тубули (обикновено те не трябва да бъдат), показва сериозно нарушение в бъбреците;
- плътността на урината (норма 1018-1025) намалява по правило при бъбречна недостатъчност;
- наличието на протеин (обикновено не трябва да превишава 0,033%) сигнализира за сериозни възпалителни процеси в бъбреците;
- наличието на глюкоза (обикновено трябва да отсъства) може да показва наличие на бъбречна недостатъчност;
- Увеличаването на киселинността на урината (нормално трябва да е слабо кисела от 5,0 до 7,0 единици) показва възможна хронична бъбречна недостатъчност.
Бактериологичното изследване на урината дава възможност за идентифициране на патогена, ако причината за бъбречно заболяване се е превърнала в инфекция. Този анализ може да разпознае и инфекция, която настъпи на фона на бъбречна недостатъчност.
Анализ на урината според Nechyporenko
Когато общият анализ на урината не дава пълна картина и е подозрително, например, когато някои показатели са леко повишени, тогава е предписан анализ на урината според Nechyporenko.
Специфичността на този анализ е да събира урина в средата на уриниране. При 1 ml от тази урина не трябва да има повече от 1000 червени кръвни клетки, повече от 2000 бели кръвни клетки и повече от 20 цилиндъра. Ако няколко или дори един индикатор е надценен, то това е въпрос на патология.
За да премине уринен тест според Nechiporenko, човек трябва да се въздържа от силно физическо натоварване, да пие алкохол, да приема лекарства, които имат диуретичен ефект.
Сутринта след хигиенична тоалетна, преди да се събере урината, средната му част се събира в специален контейнер, той трябва да бъде чист и сух. Контейнерът с урина трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 1-2 часа след събирането.
Анализ на урината Zimnitsky
Ако, благодарение на предишната оценка на урината, съществува предположение за наличие на бъбречна недостатъчност, след това да се предпише анализ на урината според Zimnitsky. Същността на този анализ е събирането на урината за 1 ден. Урината се събира на всеки 4 часа в отделни контейнери. Количеството и специфичното тегло са основната цел на този анализ. От голямо значение е разликата в количеството урина, екскретирано през нощта и следобед. По този начин дневният обем трябва да бъде по-висок от номиналния обем през нощта. Следните показатели могат да сигнализират за проявата на заболяването:
- равна плътност на урината и кръвната плазма (1010 - 1012) показва възможна бъбречна недостатъчност;
- Признак за тежко възпаление на бъбреците е намаляването на плътността на урината спрямо плазмената плътност (1002-1008).
Общ кръвен тест
Кръвта за този анализ идва от пръст или вена. За даряването на кръв е необходимо след 4-5 часа на хранене да е по-добре да приемете този тест на празен стомах. Преди да направите този анализ, е необходимо в навечерието на изоставянето на употребата на мазнини, алкохол в храната, да се извършват различни физически процедури.
Пълният кръвен брой за остра и хронична бъбречна недостатъчност дава възможност да се направи оценка на състоянието на организма и да се идентифицира повишаване на нивото на белите кръвни клетки, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, което е признак на инфекция.
Така че, нормалните показатели са:
- нормални червени кръвни клетки за мъже 4-5,1 10-2 / l, за жени 3,7-4,710-2 / l;
- хемоглобин за мъже 130-160г / л, за жени 12-140г / л;
- левкоцити 4-9 109 / l;
- тромбоцити 180-320 109 / l;
- ESR за мъже 1-10 мм / ч, за жени 2-15 мм / ч;
- средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите е 27-31pg;
- средната концентрация на хемоглобин в еритроцитите е 33-37%.
При остра бъбречна недостатъчност се откриват хипохимична анемия, намаление на нивата на тромбоцитите, неутрофилна левкоцитоза и повишен ESR индикатор. При хронична бъбречна недостатъчност, нормохромна анемия, повишаване на броя на белите кръвни клетки, се наблюдава значително намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки. При тежки случаи е възможно да се постигне висок ЕКС. Броят на тромбоцитите и еритроцитите също може да бъде намален.
Биохимичен кръвен тест
Този метод позволява да се идентифицира степента на патологията в организма в нарушение на бъбреците. За анализ вземете венозна кръв в обем от 10 ml сутрин, на празен стомах.
При остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат проследени следните колебания на основните показатели:
- нивото на калций е намалено или увеличено;
- колебания на фосфора;
- увеличаване съдържанието на магнезий;
- нивата на калий са намалени или увеличени;
- повишена креатининова концентрация;
- Намаляване на рН.
При здрави хора в кръвта уреята обикновено е в диапазона 3-7 mmol / l, но при остра бъбречна недостатъчност нивото се увеличава значително, тъй като мускулната тъкан активно се разлага.
Нормата на креатинина при мъжете е 62-132 микромола / л, за жените - 44-97 микромолара / л. Креатининът винаги се увеличава при бъбречна недостатъчност.
Чрез увеличаване на концентрацията на креатинина до показател от 200-250 μmol / l и по-висок се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.
При диагнозата остра бъбречна недостатъчност може да се появи хиперкалиемия и хипокалиемия. Поради метаболитната ацидоза, хиперкалиемия се дължи на отделянето на калий от клетките. Рязко увеличение на концентрацията на калиеви йони се наблюдава в присъствието на хемолиза. Хипокалиемията се развива в полиуричната фаза, особено ако нивото на калий не се коригира.
Хипофосфатемията може да възникне и в полиуричната фаза.
Възможна хипокалциемия и хиперкалциемия. Хипокалцемията се обяснява с развитието на тъканна резистентност към паратиреоидния хормон. И при остра некроза на скелетните мускули може да се развие хиперкалциемия по време на периода на възстановяване.
Увеличава се нивото на магнезий в кръвта при остра бъбречна недостатъчност.
При диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност могат да се наблюдават следните промени:
- повишен креатинин, както и нива на урея;
- показатели на калий и фосфор са надценени;
- протеиновото ниво е намалено;
- повишен холестерол.
При хронична бъбречна недостатъчност се развива хиперкалиемия на крайния етап. Показателите за фосфора обикновено са повишени. Броят на калциевите йони обикновено се намалява.
При повишаване на креатинина в кръвта до 180 μmol / l, скоростта на гломерулна филтрация намалява до 60-40 ml / min, което характеризира латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Ако креатинина в кръвта достигне 280 μmol / l и скоростта на гломерулна филтрация е 40-20 ml / min - това е консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. На крайния етап креатининът достига над 280 μmol / 1, докато скоростта на гломерулна филтрация спада под 20 ml / min.
Лечението на наркотици може да поддържа остатъчна бъбречна функция и се използва в първите два етапа. За третия етап е възможно само трансплантация на бъбреци или хронична диализа.
Важно е да запомните, че навременната диагноза и подходящото лечение в много случаи ще спомогнат за избягване на сериозните последици от заболяването.
В действителност при тежка остра бъбречна недостатъчност 25-50% от пациентите умират поради тежки нарушения на кръвообращението, сепсис и уремична кома. Но своевременното лечение и хода на заболяването, без особени усложнения, дават шанс за възстановяване на бъбречната функция при по-голямата част от пациентите. С помощта на модерна хемодиализна медикамент и бъбречна трансплантация броят на смъртните случаи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност значително намалява.
Доставяне на урина за бъбречна недостатъчност
Основният риск от появата и развитието на такова заболяване като хронична бъбречна недостатъчност е, че съществува риск от необратими промени в бъбреците.
Общо описание на болестта
Хроничната бъбречна недостатъчност означава патология, която може да доведе до сериозна бъбречна дисфункция. В по-занемарена държава води до необратими промени. Една от признаците на това заболяване е, че следните биологични процеси, свързани с азот, вода, електролитен метаболизъм, са нарушени в бъбреците. Осмотичният и киселинно-базовият баланс може да варира. В същото време самата хронична бъбречна недостатъчност има редица разлики от острата си форма.
Статистиката на това заболяване предполага, че заболяването е:
- бъбречната недостатъчност е общо патологично състояние на организма, придружаващо потока от различни видове заболявания, които не винаги са свързани с бъбреците;
- остра и хронична форма ще зависи от скоростта на заболяването;
- в резултат на неправилна употреба на медицински вещества;
- в резултат на различни заболявания, които могат да окажат въздействие върху бъбреците. Това включва диабет, както и хипертония;
- инфекция от различни видове паразити.
Основните симптоми на заболяването
Основните симптоми на бъбречна недостатъчност ще се проявяват в случаите, когато нивото на нефроните започне да намалява. Това става особено важно, когато се намалява повече от половината от нормата. В случай, когато заболяването настъпи в крайния етап, популацията на нефрона ще бъде по-малко от 1/10 от нормата. Освен това, въз основа на анализ на урината, лекуващите лекари вземат предвид, че началният стадий на заболяването може да премине без никакви симптоми.
Развитието на хронична бъбречна недостатъчност ще бъде придружено от:
- се появяват симптоми, характерни за уремичната интоксикация;
- хипертонията се развива, докато лечението не облекчава симптомите;
- има бърза умора и слабост;
- нарушението на съня възниква през нощта и сънливостта се развива през деня;
- загуба на апетит, гадене и повръщане;
- проявена нестабилност на стола;
- пациентът има силни главоболия;
- се появява деменция;
- болките в ставите започват да се мъчат;
- могат да възникнат патологични фрактури;
- се проявява промяна в дишането;
- възникват болки в прекордиалния регион;
- зрителната острота започва да пада;
- появява се кървене;
- увеличава риска от тромбоза на кръвоносните съдове;
- мъжете могат да развият импотентност;
- промяната в пигментацията на кожата се проявява под формата на жълтеница;
- пациентът губи тегло;
- има мирис на амоняк от устата;
- настъпва все повече пневмония, което може да изисква по-сериозно лечение;
- систолното налягане на пациентите е определено на ниво в диапазона 160-170 mm Hg.
За да започне лечение, е необходимо да се вземат под внимание симптомите и въз основа на тях да се проведе изследване, проведено под формата на анализ на урината.
Как се диагностицира и лекува болестта
Диагностиката на бъбречната недостатъчност ви позволява да проверите състоянието на пикочната система, и по-специално бъбреците. За тази цел могат да се използват проби от Реберга-Тареев и Зимницки, благодарение на които може да бъде оценена екскреторната функция на бъбреците и тяхното състояние.
Вече в началния етап може да се наблюдава намаляване на гломерулната филтрация, което ще достигне 40-60 ml в минута. По-късният етап, който все още се разгъва, ще се характеризира с факта, че скоростта на гломерулната филтрация в бъбреците ще достигне около 15-40 ml на минута.
Всичко това е придружено от понижение на нивата на хемоглобина. Тя ще достигне 80-90 g / l. В същото време креатининът се повишава до 0,5 mmol / l и повече. Нивото на диурезата се увеличава с един литър до дневния курс.
В диагнозата на един от важните е анализът на урината, който ще бъде предаден по посока на лекуващия лекар. Само с нейна помощ е възможно не само в достатъчно ранен стадий да се установи развитието на бъбречна недостатъчност, но и да се идентифицират основните причини за неговото развитие.
При назначаването на анализ на урината, задачата е да се идентифицира наличието на примеси в урината, белтъците и червените кръвни клетки. За целта може да се проведе тест на Реберга-Тореев. Благодарение на това, проблемите с отделянето на бъбреците могат да бъдат открити в урината. При изследване на урината се изчислява скоростта, с която се извършва гломерулната филтрация. Този показател ще бъде важен при определянето на степента, до която възниква бъбречната недостатъчност. Благодарение на изследването на урината е възможно да се разбере на какво ниво е заболяването. Какъв е функционалният стадий на бъбреците.
След диагностиката лекарят разработва метод за лечение на бъбречна недостатъчност и започва лечението. Тъй като анализът на урината ще покаже основните причини за заболяването, лечението ще се проведе на няколко етапа.
Етап 1 - лечение на бъбречна недостатъчност, която е в консервативен стадий. За това имате нужда от:
- да се реорганизира болестта, която стана основна основа за влошаване на бъбреците;
- стриктно спазване на режима на защита;
- се предписва специална диета;
- трябва да се внимава да се поддържа водно и електролитно равновесие;
- антихипертензивна терапия;
- анемията трябва да бъде предотвратена;
- Лечението се извършва, разкритата дегенерация, свързана с костната тъкан;
- Терапия, свързана с появата на инфекциозни усложнения.
Етап 2 - лечение на повреда, който има крайна фаза. Когато това се осъществи:
- става по-строг режим на защита;
- диетата се запазва;
- препоръките следва да продължат да се спазват, за да се поддържа адекватна хидроенергия;
- трябва да се започне лечение на перитонеална диализа;
- се предписва хемодиализа;
- с необратими патологични промени е необходима бъбречна трансплантация.
Поради тази причина превенцията ще бъде много важна. Навременното откриване на болестта може да предотврати прехода към етап 2.
Stranacom.Ru
Здравен блог за бъбреците
- у дома
- Биохимия при бъбречна недостатъчност
Биохимия при бъбречна недостатъчност
Биохимични показатели на бъбреците
Оставете коментар 10 718
Най-важният орган чете бъбреците, така че е изключително важно да се наблюдава тяхната функционалност. За да направите това, хората трябва да дарят кръв за биохимичен анализ. Такова проучване се отнася до многокомпонентна, следователно, позволява да се определи общото състояние на всички органи и системи на тялото, и от някои показатели, и бъбреците. Кръвните биохимични параметри позволяват да се прецени динамиката на хроничните процеси, настъпващи в бъбреците.
Обща информация и необходимост от анализ
свидетелство
Анализът ще помогне да се диагностицира бъбречното заболяване.
Извършва се кръвен тест за бъбречно заболяване, за да се диагностицират патологиите на отделителната система. С този показател на кръвната биохимия стана възможно да се открият негативни промени в здравето не само на бъбреците, но и на заболявания на мускулите, ставите и негативните промени в ендокринната система в ранните стадии на заболяването. Основата за определяне на биохимичните параметри е:
Какво се включва в бъбречните тестове?
Почти всички съдържащи азот съединения на метаболитните реакции обикновено трябва да се екскретират от бъбреците от тялото. Ако по някаква причина това не се случи, лекарят може да заяви бъбречна недостатъчност. Стандартната биохимия за патологични състояния на бъбреците включва 3 показателя за метаболизма на азота:
Нивото на креатинина
Дисбалансът в диетата засяга скоростта на креатинина в кръвта.
Креатин анхидрид креатин (метилгуанидинооцетна киселина) е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Креатининът е устойчива азотна субстанция, която не зависи от повечето храни, физически и психологически стрес. Нивото на това вещество в кръвта е постоянно, в зависимост от количеството мускулна маса. Поради това съдържанието на креатинин при жените е по-малко, отколкото при мъжете, а при децата зависи от възрастта. Отклонението на креатинина от нормата в посока на увеличение се наблюдава при спортисти с голяма мускулна маса, при лечението на определени медикаменти с нарушения на метаболитните процеси. Пациентът няма непременно да бъде диагностициран с бъбречна недостатъчност, ако се повишат нивата на креатинина в биохимията на кръвта. Промените в резултатите могат да доведат до:
- небалансирано хранене;
- дългосрочна диета;
- вътрешно кървене;
- обезводняване.
Количеството на креатинина в кръвта може да намалее в такива случаи:
Връщане към съдържанието
Концентрация на уреята
Високата урея в кръвта показва нарушение на функцията за филтриране на бъбреците.
Уреята е разграждащ продукт на протеини, които съдържат азот. Генериран от черния дроб. Концентрацията на карбамид в кръвообращението се препоръчва да бъде определена за диагностични цели, да се наблюдава болестта и да се оцени ефективността на предписаната терапия. Титрите на това вещество в кръвта могат да се променят не само поради бъбречно заболяване, но и поради физиологични фактори или употреба на наркотици. Количеството на уреята при мъжете е по-високо, отколкото при жените. При децата честотата на бъбречните тестове е по-ниска, отколкото при възрастни, а при кърмачетата, в първия ден от живота, съдържанието на урея е същото като при възрастни.
Увеличаването на този показател може да се дължи на:
Намаляването на биохимичния анализ на концентрацията на карбамид в кръвта се дължи на:
Концентрация на пикочната киселина
Пиенето на много вода ще помогне да се намали концентрацията на пикочна киселина.
Пикочната киселина се образува по време на разграждането на пуринови и нуклеинови киселини под въздействието на чернодробните ензими. Отслабването на бъбречната функция, увеличаването на съдържанието на фруктоза в диетата на пациента води до увеличаване на количеството пикочна киселина в организма. С увеличаването на съдържанието на този параметър в кръвта започва кристализацията на натриев урат. Терапевтичните мерки, предписани от лекар, трябва да са насочени не само към намаляване на болката, което се постига чрез приемане на противовъзпалителни средства, но и при откриване и елиминиране на причините за натрупване на пикочна киселина. За да се намали съдържанието на пикочна киселина в кръвния поток, е необходима комбинация от лекарствена терапия с общи препоръки:
Подготовка и техника на кръвен тест
Биохимията с бъбречни тестове изисква следните условия:
Спазването на всички правила за подготовка на анализа ще даде най-точния резултат.
Източник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html
Остра бъбречна недостатъчност
Клиничната картина на болестта зависи от етиологичния фактор, допринасящ за олигурията и анурията. Състоянието на пациентите обикновено е тежко поради нарушаването на многостранната функция на бъбреците, задържането на течности, азотните шлаки и диелектролиметмите. Ако бъбречното увреждане е обратимо, анурният стадий на заболяването се заменя с диуретик. При лечението трябва да се вземат мерки за нормализиране на водно-електролитния баланс, за стимулиране на помощните органи за отделянето на токсични продукти. Хемодиализата и други видове виодиализа осигуряват значителна помощ при анурията. При запушване на горния пикочен тракт не по-късно от 3-4-ия ден от заболяването се показва нефростомия (операция за отстраняване на урината).
Исхемията е много важен патогенен фактор за остра бъбречна недостатъчност. Аноксията на бъбречната тъкан е свързана с исхемия, водеща до некроза на епитела на бъбречните тубули, която е най-чувствителна към гладуването с кислород, с пълно нарушение на селективната реабсорбция. Специална роля в патогенезата на острата бъбречна недостатъчност се дава на забавянето или спирането на кръвообращението в бъбреците; резултатът от заболяването зависи от скоростта на възстановяване на интрареналната хемодинамика. При некроза на епитела на бъбречните тубули, загуба на кръв или мускулен пигмент миоглобин може да се наблюдава относителна механична обструкция на тубулите, което допринася за развитието на бъбречна недостатъчност. Повишеното вътрешноревно налягане в интерстициалния оток усилва аноксията на тубуларния епител и допринася за неговата некроза.
Както в курса, така и в резултат на остра бъбречна недостатъчност, се извършва нарушение на лимфния дренаж в бъбреците, освобождавайки интерстициалните пространства от съдържанието му. Заедно с това, нарушенията на активността на черния дроб са важни при появата на бъбречна недостатъчност. Феногенните, както и физиологичните връзки на черния дроб и бъбреците предизвикват взаимното им заместване в развитието и хода на тежките инфекции и интоксикации. Следователно, в много случаи острата бъбречна недостатъчност трябва да се разглежда като едновременно чернодробна.
В началния етап острата бъбречна недостатъчност често е придружена от шокови явления (вж.) И следователно в този период преобладават симптомите на остри нарушения на кръвообращението в организма като цяло и особено в бъбреците; има нарушение на гломерулната филтрация поради нарушение на бъбречната циркулация. Основните симптоми на първия етап са хипотония и други признаци на шок.
Ако пациентът не е шокиран, тогава идва вторият етап - олигурия и анурия. Състоянието на пациента е тежко; adynamia, температурата не е повишена, кожата е суха и люспи (проява на азотемия). От страна на нервната система - обща умора, главоболие, признаци на нарушена възбудимост, мускулни потрепвания. От страна на стомашно-чревния тракт - сух, покрит език, анорексия, жажда, гадене и повръщане, стоматит и понякога гастроинтестинално кървене; газове и запек, наблюдавани в началото на този етап, се заменят с диария. В резултат на ацидозата има феномени на хипервентилация на белите дробове. На гръдния радиус има широки, гъсти прежди в корена на белите дробове, драматично увеличение на окото и белодробния модел. Развитието на тази рентгенова снимка може да бъде едностранно, приличащо на облачен инфилтрат в белия дроб. Възможно е по-нататъшно развитие на изразен белодробен оток. При тежка ацидоза, дишането на Kussmaul или Cheyna-Stokes. Пулс се ускорява; съдържанието му намалява. При забавяне на елиминирането на водата от тялото се наблюдава сърдечна недостатъчност (задух, тахикардия, цианоза), понякога перикардит.
Доминиращият симптом на остра бъбречна недостатъчност е олигурията и анурията. Урина с ниско специфично тегло (хипотенурия). Пациентите често се оплакват от болка в лумбалната област, поради появата на интерстициален оток на бъбреците и парамеална мастна капсула. В кръвта, значителен електролитен дисбаланс, намаляване на алкалния резерв, увеличаване на анемията.
Както в патогенезата и клиничното протичане на остра бъбречна недостатъчност, е важно разстройство електролитния метаболизъм: намаляване на съдържанието плазма натриев катион (хипонатремия) и увеличаване на съдържанието на калий (хиперкалиемия), намаляване на съдържанието на калций в плазмата, увеличаване на съдържанието на магнезий. Наред с това намалено ниво на основна плазмена Annona - хлор (хипохлоремия) и повишено съдържание на фосфор (хиперфосфатемия), увеличаване на концентрацията на органични киселини (ацидоза) намалява алкален резерв, има хипопротеинемия с албумини и глобулини промени индекс в посока на увеличаване груби форми, значително повишава нивото на несвързан азот (азотемия).
В третия стадий на остра бъбречна недостатъчност - етапът на възстановяване на диурезата - се наблюдава постоянно нарастваща полиурия, хипо- и изостенурия. Въпреки това, на този етап все още има значителни промени в електролитния баланс. В бъдеще, благодарение на благоприятния ход на процеса, диурезата намалява и способността за концентрация на бъбреците се увеличава; В този стадий на заболяването смъртта може да възникне поради нарушение на водно-солевия метаболизъм и инфекциозни усложнения.
В зависимост от етиологичния фактор, често се различават няколко форми на остра бъбречна недостатъчност. Хемолитична форма с признаците на хемолитична шок наблюдава при преливане на несъвместима кръв, когато отровен от токсични вещества (хинин, сулфонамиди и т.н.), под остър сепсис (след аборт), и др. Предни признаци на разрушаване на еритроцитите (хемолиза) със значително освобождаване на калиеви йони, хистаминови вещества и хипертензинази.
Тестове за бъбречна недостатъчност
Съдържание:
- дефиниция
- причини
- симптоми
- диагностика
- предотвратяване
дефиниция
Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е крайният етап на различни първични или вторични хронични бъбречни заболявания, което води до значително намаляване на броя на активните нефрони поради смъртта на повечето от тях. За CRF, бъбреците губят способността си да изпълняват своите екскреторни и крайни функции.
причини
Най-важните причини за CKD (над 50%) в зряла възраст са диабет и хипертония. Поради това те често могат да бъдат открити от лекар, семеен лекар, ендокринолог или кардиолог. При наличие на микроалбуминурия и пациенти със съмнение за CKD трябва да бъдат отнесени към нефролог за консултация и корекция на лечението. Достигайки нивото на GFR 2, пациентите трябва да се консултират с нефролог.
% от всички пациенти с CKD
Захарен диабет тип 1 и 2
Патология на големи артерии, артериална хипертония, микроангиопатия
Автоимунни заболявания, системни инфекции, излагане на токсични вещества и наркотици, тумори
Автозомно доминантно и автозомно рецесивно поликистозно бъбречно заболяване
Инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на уринарния тракт, излагане на токсични вещества и наркотици, MCP
Трансплантирано бъбречно увреждане
Реакция на отхвърляне, излагане на токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), трансплантатна гломерулопатия
В нефрологията има 4 групи рискови фактори, които влияят върху развитието и хода на CKD. Това са фактори, които могат да повлияят върху развитието на CKD; фактори, които задействат CKD; фактори, които водят до прогресията на CKD и рискови фактори за крайната степен на CKD.
Рискови фактори с възможно въздействие върху развитието на CKD
Рискови фактори, които задействат развитието на CKD
Рискови фактори за прогресията на CKD
Рискови фактори за CKD в крайна фаза
Голяма семейна история за наличието на CKD, намален размер и обем на бъбреците, ниско тегло при раждане или преждевременно раждане, ниско материално богатство или социално ниво
Наличието на диабет тип 1 и тип 2, хипертония, автоимунни заболявания, инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, токсични ефекти на лекарства
Висока протеинурия или хипертония, недостатъчен гликемичен контрол, пушене и употреба на наркотици
Късно начало на бъбречна заместителна терапия, ниска диализна доза, временен съдов достъп, анемия, ниско ниво на албумин в кръвта
Значителен напредък е постигнат при разкриването на патогенетичните механизми на прогресията на хроничното бъбречно заболяване. В същото време се отделя специално внимание на така наречените неимунни фактори (функционално-адаптивни, метаболитни и т.н.). Такива механизми в различна степен, с хронични бъбречни лезии от всякаква етиология, тяхната важност се увеличава, тъй като броят на активните нефрони намалява и тези фактори до голяма степен определят скоростта на прогресията и изхода от заболяването.
симптоми
1. Заболяване на сърдечно-съдовата система: хипертония, перикардит, уремична кардиопатия, сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта, остра левокамерна недостатъчност.
2. Невротичен синдром и увреждане на ЦНС:
- уремичен енцефалопатия: симптомите на астения (умора нарушена памет, раздразнителност, нарушения на съня), депресивни симптоми (потиснато настроение, намалява умствената дейност, мисли за самоубийство), фобии, промени в характера и поведението (слабост на емоционални реакции, емоционална студенина, безразличие, хаотично поведение), нарушено съзнание (ступор, сън, кома), съдови усложнения (хеморагични или исхемични инсулти);
- уремична полиневропатия: слаба пареза и парализа, други промени в чувствителността и двигателната функция.
- поражения на лигавиците (хеилит, глосит, стоматит, езофагит, гастропатия, ентерит, колит, язви на стомаха и червата);
- органични лезии на жлезите (паротит, панкреатит).
- анемия (нормохромна, нормоцитна, понякога eritropoetindefitsitnaya или желязо), лимфопения, thrombocytopathy, незначително тромбоцитопения, бледа кожа с жълтеникав оттенък, неговото сухо, следи от надраскване, пурпура (петехии, екхимоза, понякога лилаво).
5. Клинични прояви, причинени от метаболитни нарушения:
- ендокринни разстройства (хиперпаратиреоидизъм, нарушено либидо, импотентност, инхибиране на сперматогенезата, гинекомастия, олиго- и аминореа, безплодие);
- болка и слабост на скелетните мускули, спазми, проксималната миопатия, ossalgia, фрактури, асептична некроза на костите, подагра, артрит, интрадермално и измерване калцификация, отлагане на карбамидни кристали в кожата, миризма на амоняк от рог, хиперлипидемия, въглехидрати нетърпимост.
6. Нарушения на имунната система: тенденция към вътрешни инфекции, намаляване на антитуморния имунитет.
Навременното откриване на пациенти с увредена бъбречна функция е един от основните фактори, определящи тактиката на лечението. Индикатори на повишени нива на урея, креатинин, задължават лекаря да проучи по-нататък пациента, за да установи причината за азотемията и да предпише рационално лечение.
Симптомите на CRF
- клинична: полиурия с ноктурия в комбинация с хипертония и нормахромична анемия;
- лабораторни тестове: намаляване на концентрационната способност на бъбреците, намаляване на функцията на филтриране на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.
- лаборатория: азотемия (повишен серумен креатинин, урея и пикочна киселина);
- Инструментално: намаляване на кората на двата бъбрека, намаляване на размера на бъбреците според ултразвуково сканиране или преглед на урогенизацията;
- Метод Calt-Cockrof;
- класически, с определянето на концентрацията на креатинина в плазмата, ежедневната му екскреция с урина и минута диуреза.
степен на
Клинична картина
Ключови функционални показатели
Резултатът спести, умора. Диурезата е в рамките на нормалния диапазон или има лека полиурия.
Креатинин 0.123-0.176 mmol / L
Уреа до 10 mmol / l. Хемоглобин 135-119 g / l.
Кръвните електролити са в нормални граници. Намаляване на CF до 90-60 ml / min.
Ефективността значително намалява безсънието, може да се получи слабост. Диспептични симптоми, сухота в устата, полидипсия.
Gipoizostenuriya. Полиурия. Карбамид 10-17 mmol / l.
креатинин 0.176-0.352 mmol / l.
Хемоглобин 118-89 g / l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или умерено намалено, нивата на калций, магнезий, хлор и фосфор могат да бъдат нормални.
Изгубеното представяне, апетитът значително намалява. Значително изразен диспептичен синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, мускулни потрепвания, палпитации, задух.
Izogipostenuriya. Полиурия или псевдонормална диуреза.
Карбамид 17-25 mmol / l. Креатинин 0,352-0,528 mmol / 1, KF 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g / l. Нивата на натрий и калий са нормални или намалени. Нивото на калций се намалява, магнезият се увеличава. Съдържанието на хлор е нормално или ниско, нивото на фосфор е повишено. Настъпва субкомпенсирана ацидоза.
Диспептични симптоми. Кръвоизливи. Перикардит. CMP с NC II Чл. Полиневрит, конвулсии, мозъчни нарушения.
Олигория или анурия. Уреа> 25 mmol / l.
Креатинин> 0.528 mmol / l. KF 18 в пробата на Zemnitsky до намаляване на KF (дневна диуреза от най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. и липсата на FNR показва началния етап на CRF.
На ВДС за диференциалната диагноза на АКИ предполага бъбрек история щети, полиурия, никтурия с устойчив на високо кръвно налягане, както и намаляване на бъбречната размер в съответствие с данните или бъбречни ехографски рентгенографии.
диагностика
При пациенти с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) е необходимо да се подложат на различни проучвания за лечение. Пациентите се отнасят към диагнозата при наличие на такива симптоми, като например признаци на анемия, оток, миризма на урина, хипертония, както и диабетици, е необходима задължителна проверка при специалист.
Важна роля в симптомите на хронична бъбречна недостатъчност играят лабораторните тестове. Важно вещество, което определя наличието на проблем в бъбреците: креатинин. Дефиницията на креатинин е един от многото общи тестове. След това следвайте тестовете за кръв и урина, за да определите бъбречната функция. С тази информация можете да изчислите така наречения креатининов клирънс, който ви позволява точно да диагностицирате функционирането на бъбреците и по този начин предписвате необходимото лечение.
Други методи за визуализация се използват също за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: те включват ултразвук, компютърна томография (CT) и рентгеноконтрастни изследвания. В допълнение, такива изследвания могат да наблюдават напредъка на хроничната бъбречна недостатъчност.
предотвратяване
Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Консервативните средства и мерки за лечение се прилагат на I-II степени и (KF ниво
Важно е да запомните, че навременната диагноза и подходящото лечение в много случаи ще спомогнат за избягване на сериозните последици от заболяването.
В действителност при тежка остра бъбречна недостатъчност 25-50% от пациентите умират поради тежки нарушения на кръвообращението, сепсис и уремична кома. Но своевременното лечение и хода на заболяването, без особени усложнения, дават шанс за възстановяване на бъбречната функция при по-голямата част от пациентите. С помощта на модерна хемодиализна медикамент и бъбречна трансплантация броят на смъртните случаи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност значително намалява.
Анализ на урината при бъбречна недостатъчност
Професор Batyushin Михаил Михайлович - председател на Регионалния дружество по нефрология, заместник-директор на Института по урология и нефрология, началник на нефрологията услуга Гоу VPO RostGMU, ръководител на клиниката по нефрология RostGMU Ростов.
Прочетете повече за лекаря...
Бова Сергей Иванович - почетен лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по урология - рентгеново лъчево ударно сътресение на камъни в бъбреците и методи за ендоскопско лечение, Окръжна болница № 2, Ростов на Дон.
Прочетете повече за лекаря...
Галушкин Александър Алексеевич - кандидат за медицински науки, нефролог, асистент на катедрата по вътрешни болести с основите на физиотерапия №1 на Медицински университет в Рostov.
Прочетете повече за лекаря...
Турбеева Елизавета Андреевна - редактор на страницата.
Анализ на урината при бъбречна недостатъчност
Книга: "Протеинурия" (A.S. Chizh).
В зависимост от функционалното състояние на бъбреците ние отличавахме пациенти със и без хронична бъбречна недостатъчност. Сред пациентите с хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит се наблюдава хронична бъбречна недостатъчност съответно при 26 и 13 души.
При всичките 39 пациенти от тази група, с изключение на клиничните прояви, характерни за този стадий на заболяването, се оказаха следните: хипосистентурия с вариации в относителната плътност на урината в пробата на Zimnitsky в рамките на 1002-1007, 1007-1012; рязко намаляване на гломерулната филтрация (до 10-20 ml / min, в някои случаи до 5 или дори 3 ml / min); високи нива на урея в кръвта (13,3-39,96 mmol / l), креатинин (0,31-0,92 mmol / l, в някои случаи 1,32-1,67 mmol / l); анемия, понякога изразена (до 1,5 х 10 ^ / л еритроцити и 40-60 g / l хемоглобин) намаление на стандартния кръвен бикарбонат до 13-223 mmol / l.
Девет пациенти от тази група (5 хроничен гломерулонефрит и 4 с хроничен пиелонефрит) имат нефротичен синдром, осем (2 хроничен гломерулонефрит и 6 с хроничен пиелонефрит) - умерено proteinuric (ежедневно протеинурия е 1.0 до 3.0 грама), у осем (6 хроничен гломерулонефрит и 2 с хроничен пиелонефрит) - proteinuric-hematuric (ежедневно протеинурия 1, 0-3,0 г, еритроцити в урината екскреция над 5-10 / ден), в седем (6 хроничен гломерулонефрит и 1 хроничен пиелонефрит) - хиперто Никакви и седем (всички пациенти с хроничен гломерулонефрит) - минимален протеинуритен синдром (дневна протеинурия не повече от 1.0 g).
Всички останали изследвани от нас пациенти с бъбречно заболяване не са имали последици от хронична бъбречна недостатъчност, въпреки че някои индивиди са показали леко понижаване на гломерулната филтрация и концентрацията на бъбреците. В групата, състояща се от 21 пациенти с остра бъбречна недостатъчност, преобладават жените (17 души).
Съгласно класификацията E.M.Tareeva (1961), която следва, остра бъбречна недостатъчност може да се дължи на шок, токсичен, инфекциозен остра бъбречна и съдова и урологични обструкция.
В съответствие със споменатия класификация на остра бъбречна недостатъчност при изследваните пациенти е последица от удар бъбрек на 19, включително пост-процедурно остра бъбречна недостатъчност - в 12 постоперативно ф 3, усложнение на бременността (Отлепване плацента, кървене) - Y 2, дълго синдром (счупване) - синдром на 2 и токсичен бъбрек (отравяне с йодна тинктура и въглероден тетрахлорид) - при 2 пациенти.
Изследването на протеиновия състав на кръвния серум и урината чрез електрофореза в нишестен гел при 17 пациенти от тази група се провежда 3-4 седмици след хоспитализацията им, т.е. в периода, когато най-страшните симптоми на заболяването вече липсваха, и протеинурията не беше толкова изразена, колкото в началото на заболяването.
Само в 4 пациенти проучването на белтъчния спектър на кръвния серум и урината се провежда в първите 2-7 дни след хоспитализацията. Ето защо дневната протеинурия при повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност е незначителна (не повече от 1.0 g) и само в изолирани случаи е надхвърлена 1.0 g, но не повече от 2.0 g.
Всички изследвани пациенти с хронична и остра бъбречна недостатъчност са разделени на три групи (Таблица 7), според които е анализиран съставът на белтъчния протеин. Бяха получени общо 60 uroproteinograms.
В урината при хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от тежестта на протеинурията, са открити от 2 (с малка протеинурия) до 6 (с дневна протеинурия над 3,0 g) протеинови фракции: албумин (100%) и b-глобулини (87.0% ), рядко гама-бързи глобулини (69%), пощенски албумин (51%), преалбумин-1, 2 (36 и 33%, съответно); в някои случаи, с най-силна протеинурия, уропротеинограмите съдържаха хаптоглобин-1, 2, бавни и гама-глобулинови фракции.
В урината на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е открит албумин и само в изолирани случаи е бил посталбумин и (3-глобулини (съответно при 3 и 4 от 21 случая).
За да илюстрираме горното, ние представяме екстракти от историята и фотоелектрофореграмата на серумните и уринните протеини при пациенти с хронична и остра бъбречна недостатъчност.
Пациент I., на 44 години, е хоспитализиран в нефрологичния отдел от 25.1.1965 г. с диагноза хроничен гломерулонефрит (умерено протеинурична форма); хронична бъбречна недостатъчност, синдром на злокачествена хипертония.
Страда от хроничен гломерулонефрит от 1963 г., по този повод многократно лекувани в болницата, включително хормони на хормони. Признаци на хронична бъбречна недостатъчност се появяват през 1967 г. и се увеличават през следващите години. При приемането си тя се оплакваше от тежка слабост, сърбеж, гадене, повръщане и астматични пристъпи.
Обективно: общото състояние на обвивка бледо tyazheloe.Kozhnye със следи от надраскване.Umerenno изрази оток на лицето, краката, стъпалата и разширена в лявата poyasnitsy.Serdtse наляво граница в междуребрие V 1,5-2 см навън от midclavicular линия. Систоличен шепот на върха, акцент II тон на аортата. Кръвното налягане е 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Чл.
В белите дробове, сухи, разпръснати хрипове, зад, над долните части, единични влажни фини и средни балончета. Черният дроб излиза от ръба на крайбрежната дъга 3-4 см. Хипертензивна ангиопатия на ретината на двете очи. При ЕКГ, признаци на левокамерна хипертрофия.
Кръвен тест: червени кръвни клетки - 1.77-10 ^ / л, хемоглобин - 60 g / l; ESR - 64-69 мм / ч; общ серумен протеин - 83 g / l; остатъчен азот - 91.39-142, 8 mmol / l; креатинин - 1.32 mmol / l; стандартен бикарбонат - 15,0 mmol / l; гломерулна филтрация - 2.0-1.64 ml / min.
Повторни тестове на урина: относителна плътност - 1007-1013; протеин - 1.98 - 2.64 g / l; левкоцити - 1-4; червени кръвни клетки - 3-12 в зрителното поле, хиалинови цилиндри - 3-20 в препарата.
Анализ на урината на Kakovsky Addis: дневно количество - 1000 ml, левкоцити 0,72,10 / ден, еритроцити - 3,44-10 / ден, протеин - 1,98 g / l. Относителната плътност на урината в пробата съгласно Zimnitsky 1005-1012; дневна протеинурия - 1.98 g
Пациент Л., на 53 години, е хоспитализиран в отдела по нефрология от 14.02 до 18-03.69, с диагноза поликистоза на бъбречно заболяване, хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.
Оплаквания от тежка слабост, гадене, повръщане, лош апетит, сърцебиене. Смята, че е болен през последните 10 години. Диагнозата на поликистозно бъбречно заболяване се установява за първи път през 1965 г. Тя се преработва отново в болници поради добавянето на пиелонефрит и появата на симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
Обективно: общото състояние на умерена тежест. Бледа кожа. Няма оток. Границите на сърцето са малко преместени наляво. Тоновете са чисти, тахикардия, сърдечен ритъм 86-100 удара в минута. Кръвното налягане е 110 / 70-140 / 80 mmHg. Чл.
Кръвен тест: червени кръвни клетки - 3.5-10 / 1, хемоглобин - 11.9 g / l, ESR - 63 mm / h, остатъчен азот в кръвния серум - 61.4 mmol / l, урея 32.47 mmol / l, гломерулна филтрация - 20-15. Калий - 4-5 mmol / l, натрий - 144 mmol / l, общ протеин - 76 g / l.
Изследвания на урината: относителна плътност - 1005-1012, протеин - 1.32-2.64 g / l, левкоцити - 4-15, еритроцити - 1-5 в зрителното поле; хилядни цилиндри - 3-5 в препарата. Относителната плътност на урината в пробата съгласно Zimnitsky 1007-1011; дневна протеинурия - 1.65-1.98 g.
По този начин нашите изследвания, използващи метода на електрофореза на протеини в нишестен гел, позволяват да се идентифицират някои качествени и количествени характеристики на протеинограмата на урината при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от тяхната етиология. Природата и тежестта на протеинурията и глобунурията при хронична бъбречна недостатъчност като цяло имат едни и същи характеристики в зависимост от заболяването, което е причинило развитие на бъбречна недостатъчност, тъй като в отсъствие.
Протеинурията при пациенти с остра бъбречна недостатъчност във фазата на възстановяване не надвишава 1,0 г на ден, представлява главно албумин и само в някои случаи има лека глобулинурия под формата на глобулини. При повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност протеинурията и глобунурията са леко изразени, очевидно поради факта, че тяхната урина е тествана по време на повтарящото се развитие на заболяването, т.е. във фазата на възстановяване.
Това допускане се потвърждава от данните от изследването на състава на протеиновата урина, получен от IM Bubnov (1966), както и от R. Pamela et al. (1966), които в олигурната фаза на остра бъбречна недостатъчност показват изразена протеинурия и глобунурия.
ОПТ 01/31/2016 ЕТ
Етиология, патогенеза
Хронична бъбречна недостатъчност може да стане резултат хроничен гломерулонефрит, нефрит в системни заболявания, наследствен нефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистоза на бъбреците, nefroangioskleroz и други заболявания, които засягат както бъбреците или единствен бъбрек.
Основата на патогенезата е прогресивната смърт на нефроните. Първоначално бъбречните процеси стават по-малко ефективни, след което бъбречната функция е нарушена. Морфологичната картина се определя от основното заболяване. Хистологичното изследване показва смъртта на паренхима, който се замества от съединителната тъкан.
Развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациент е предшествано от период на страдание от хронично бъбречно заболяване с продължителност от 2 до 10 години или повече. Курсът на бъбречно заболяване преди началото на развитието на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде разделен на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като влияе върху избора на тактики за лечение.
CKD класификация
Провеждат се следните етапи на хронична бъбречна недостатъчност:
- Латентен. Продължава без симптоми. Обикновено се откриват само от резултатите от задълбочените клинични проучвания. Гломерулната филтрация се редуцира до 50-60 ml / min, отбелязва се периодична протеинурия.
- Компенсирани. Пациентът се тревожи за умора, усещане за сухота в устата. Увеличен обем на урината, като същевременно се намалява относителната плътност. Намаляване на гломерулната филтрация до 49-30 ml / min. Нивата на креатинин и урея се повишават.
- Пулсиращ. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения, дължащи се на увеличаването на CRF. Състоянието на пациента се променя във вълните. Намаляване на гломерулната филтрация до 29-15 ml / min, ацидоза, постоянно повишаване на нивото на креатинина.
- Терминал. Тя е разделена на четири периода:
- I. Диуреза повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 ml / min;
- Па. Обемът на урината е намален до 500 ml, има хипернатремия и хиперкалцемия, увеличение на признаците за задръжка на течности, декомпенсирана ацидоза;
- IIb. Симптомите стават по-изразени, се характеризират с явления на сърдечна недостатъчност, задръствания в черния дроб и белите дробове;
- III. Наблюдава се тежка уремична интоксикация, хиперкалиемия, хипермагнезия, хипохлоремия, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит и чернодробна дистрофия.
Увреждане на органи и системи при хронични бъбречни заболявания
- Промени в кръвта: анемията при хронична бъбречна недостатъчност се причинява както от потискането на кръвообращението, така и от намаляването на живота на червените кръвни клетки. Маркирани нарушения на коагулацията: удължаване на времето на кървене, тромбоцитопения, намаляване на количеството протромбин.
- Усложнения на сърцето и белите дробове: артериална хипертония (повече от половината от пациентите), конгестивна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит. В по-късните етапи се развива уремичен пневмонит.
- Неврологични промени: на централната нервна система в ранните етапи - отвличане на вниманието и нарушаване на съня, в края - летаргия, обърканост, в някои случаи, налудности и халюцинации. От периферната нервна система - периферна полиневропатия.
- Нарушения на стомашно-чревния тракт: в ранните етапи - загуба на апетит, сухота в устата. По-късно се появяват кашлица, гадене, повръщане и стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата при екскрецията на метаболитните продукти се развива ентероколитът и атрофичният гастрит. Появяват се повърхностни язви на стомаха и червата, които често се превръщат в източници на кървене.
- Нарушения на мускулно-скелетната система: различни форми на остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзен остеит) са характерни за хронична бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви на остеодистрофия са спонтанни фрактури, скелетни деформации, компресиране на прешлените, артрит, болка в костите и мускулите.
- Нарушения на имунната система: лимфоцитопенията се развива при хронична бъбречна недостатъчност. Намаленият имунитет предизвиква висока честота на гнойни септични усложнения.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
В периода преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречните процеси остават. Нивото на гломерулна филтрация и тръбната реабсорбция не се нарушава. Впоследствие гломерулната филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността си да концентрират урината и бъбречните процеси започват да страдат. На този етап хомеостазата все още не е нарушена. В бъдеще броят на функциониращите нефрони продължава да намалява и тъй като гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, пациентът показва първите признаци на CRF.
Пациентите с латентен стадий на хронично бъбречно заболяване обикновено не показват оплаквания. В някои случаи те отбелязват лека слабост и понижена производителност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност на компенсирания етап се притесняват за понижена производителност, повишена умора и периодично усещане за сухота в устата. В периодичния стадий на хронично бъбречно заболяване симптомите стават по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Апетитът намалява. Кожата е бледа, суха.
Пациентите с хронично бъбречно заболяване в краен стадий губят тегло, кожата им става сиво-жълта, слаба. Сърбеж на кожата, намален мускулен тонус, треперене на ръцете и пръстите, дребни мускулни потрепвания. Жаждата и сухота в устата се усилват. Пациентите са апатични, сънливи, не могат да се концентрират.
С увеличаване на интоксикацията се появява характерна миризма на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периодите на апатия се заместват от възбуда, пациентът е инхибиран, неадекватен. Характерна дистрофия, хипотермия, дрезгав глад, липса на апетит, афтозен стоматит. Подути стомах, често повръщане, диария. Столът е тъмен. Пациентите се оплакват от болезнен сърбеж на кожата и често поява на мускулни потрепвания. Анемията се увеличава, развиват се хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на хронична бъбречна недостатъчност в крайния стадий са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, гастроинтестинално кървене, уремична кома.
Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
Ако подозирате развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да се консултира с нефролог и да проведе лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, тест Reberg. Основата за диагностицирането е намаляване на нивото на гломерулна филтрация, повишаване на нивото на креатинина и уреята.
По време на теста Зимницки разкрива изохиностенурия. Ултразвукът на бъбреците показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. Намаляване на вътрешноорганичния и главния бъбречен кръвоток се установява на USDG на бъбречните съдове. Радиоактивната урография трябва да се използва с повишено внимание поради нефротоксичността на много контрастни вещества.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Съвременната урология има широки възможности при лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Ранното лечение, насочено към постигане на стабилна ремисия, често ви позволява да забавите значително развитието на CRF и да забавите появата на забележими клинични симптоми. При лечение на пациент с ранен стадий на хронична бъбречна болест, особено внимание се обръща на мерките за предотвратяване прогресирането на основното заболяване.
Лечението на основното заболяване продължава с нарушения на бъбречните процеси, но през този период нараства значението на симптоматичната терапия. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, предписвайте антибактериални и антихипертензивни лекарства. Спа терапията е показана. Необходим е контрол на нивото на гломерулна филтрация, концентрационната функция на бъбреците, нивото на бъбречния кръвоток, уреята и креатинина.
В случай на нарушения на хомеостазата, коригира се киселинно-базовата композиция, азотемията и баланса между вода и сол в кръвта. Симптоматичното лечение е лечението на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, поддържащи нормална сърдечна активност.
диета
На пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се дава диета с ниско съдържание на протеини с високи калории (приблизително 3000 калории), включително основни аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на солта (до 2-3 g / ден) и с развитието на тежка хипертония - да се прехвърли пациентът на безсолна диета.
Съдържанието на протеин в храната, в зависимост от степента на нарушена бъбречна функция:
- гломерулна филтрация под 50 ml / min. Количеството на протеина се редуцира до 30-40 g / ден;
- гломерулна филтрация под 20 ml / min. Количеството протеини се намалява до 20-24 g / ден.