Search

Преглед на 5 антибиотични групи за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени

Една от най-честите причини за ходене на уролог днес е инфекциите на пикочните пътища, които не бива да се бъркат с ППИ. Последните се предават по полов път, докато ППИ се диагностицира на всяка възраст и възниква по други причини.

Бактериалното увреждане на органите на екскреторната система е придружено от тежък дискомфорт - болка, изгаряне, често желание за изпразване на пикочния мехур - и при отсъствие на терапия, стават хронични. Оптималната възможност за лечение е използването на съвременни антибиотици, които позволяват бързо и без усложнения да се отървете от патологията.

Какво представлява MPI?

Урогениталните инфекции включват няколко вида възпалителни процеси в пикочната система, включително бъбреците с уретери (те образуват горните части на пикочните пътища), както и пикочния мехур и уретрата (долните части):

  • Пиелонефрит - възпаление на паренхима и тръбната система на бъбреците, придружено от болезнени усещания в долната част на гърба с различна интензивност и интоксикация (повишена температура, гадене, слабост, студени тръпки).
  • Циститът е възпалителен процес в пикочния мехур, чиито симптоми често се подтикват към уриниране с едно съпътстващо чувство на непълно изпразване, намаляване на болката и понякога на кръв в урината.
  • Уретрит - поражението на уретрата (т. Нар. Уретра) патогени, при които урината се появява гнойни, а уринирането става болезнено.

Възможно е да има няколко причини за инфекции на пикочните пътища. В допълнение към механичните увреждания патологията протича на фона на хипотермия и намален имунитет, когато се активира условно патогенна микрофлора. В допълнение, инфекцията често се случва поради липсата на лична хигиена, когато бактериите навлизат в уретрата от перинеума. Жените се разболяват много по-често от мъжете на почти всяка възраст (с изключение на възрастните хора).

Антибиотици при лечението на MPI

В повечето случаи инфекцията е бактериална. Най-честият патоген е представител на ентеробактериите - Е. coli, който се открива при 95% от пациентите. По-рядко срещани са S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, ентеро- и стрептококи. По този начин, дори преди лабораторните изследвания, най-добрият вариант би бил лечението с антибиотици за инфекции на урогениталната система.

Съвременните антибактериални лекарства се разделят на няколко групи, всеки от които има специален механизъм на бактерицидно или бактериостатично действие. Някои лекарства се характеризират с тесен спектър на антимикробна активност, т.е. имат пагубен ефект върху ограничен брой бактериални видове, докато други (широк спектър) са предназначени за борба с различни видове патогени. Това е втората група антибиотици, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища.

пеницилини

Първият от хората, открити от АБП за доста дълго време, са почти универсални средства за антибиотична терапия. Въпреки това, с течение на времето, патогенните микроорганизми изменят и създават специфични системи за защита, които налагат подобряването на медицинските препарати. Понастоящем естествените пеницилини са загубили клиничното си значение, а вместо това използват полусинтетични, комбинирани и защитени с инхибитор антибиотици от типа пеницилин. Урогениталните инфекции се лекуват със следните лекарства в тази серия:

  • Ампицилин. Полусинтетично лекарство за орално и парентерално приложение, действащо бактерицидно чрез блокиране на биосинтезата на клетъчната стена. Характеризира се с доста висока бионаличност и ниска токсичност. Особено активен срещу Protea, Klebsiella и Escherichia coli. За да се увеличи устойчивостта към бета-лактамази, се препоръчва комбинираното средство Ампицилин / Сулбактам.
  • Амоксицилин. Спектърът на антимикробното действие и ефикасност е подобен на предишния АРР, но има висока киселинна устойчивост (не се срутва в киселинна стомашна среда). Използват се и аналози Flemoksin Solutab и Hikontsil, както и комбинирани антибиотици за лечение на урогениталната система (с клавуланова киселина) - амоксицилин / клавуланат, авгментин, амоксицил, флемоклав солутаб.

Например, чувствителността на Е. coli е малко повече от 60%, което показва ниската ефективност на антибиотичната терапия и необходимостта от използване на BPA в други групи. По същата причина антибиотичният сулфонамид Ко-тримоксазол (Biseptol) практически не се използва в урологичната практика.

цефалоспорини

Друга група бета-лактами със сходен ефект, различна от пеницилините, е по-устойчива на вредните ефекти на ензимите, продуцирани от патогенната флора. Има няколко поколения от тези лекарства, повечето от които са предназначени за парентерално приложение. От тази серия следните антибиотици се използват за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени:

  • Цефалексин. Ефективно лечение на възпаление на всички органи на пикочно-половата сфера за орално приложение с минимален списък от противопоказания.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Той принадлежи към второто поколение цефалоспорини и също се прилага перорално.
  • Цефуроксим и неговите аналози Zinatsef и Zinnat. Предлага се в няколко дозировъчни форми. Те дори могат да бъдат давани на деца през първите месеци от живота поради ниска токсичност.
  • Ceftriaxone. Продаден като прах за приготвяне на разтвор, който се инжектира парентерално. Заместници са Lendacin и Rocephin.
  • Цефоперазон (Cefobid). Представителят на третото поколение цефалоспорини, който се прилага интравенозно или интрамускулно с инфекции на пикочните пътища.
  • Cefepim (Maxipim). Четвъртото поколение антибиотици от тази група за парентерално приложение.

Тези лекарства се използват широко в урологията, но някои от тях са противопоказани за бременни и кърмещи.

флуорохинолони

Най-ефективните антибиотици до момента при инфекции на пикочните пътища при мъжете и жените. Това са мощни синтетични лекарства с бактерицидно действие (смъртта на микроорганизми се дължи на нарушаването на ДНК синтеза и разрушаването на клетъчната стена). Поради токсичността и пропускливостта на плацентарната бариера за деца, не се назначават бременни и кърмещи.

  • Ципрофлоксацин. Приема се перорално или парентерално, добре се абсорбира и бързо елиминира болезнените симптоми. Той има няколко аналози, включително Tsiprobay и Ziprinol.
  • Офлоксацин (Ofloksin, Tarivid). Антибиотик-флуорохинолон, широко използван не само в урологичната практика поради своята ефективност и широк спектър от антимикробни действия.
  • Норфлоксацин (нолицин). Друго лекарство за перорално приложение, както и в / in и in / m употреба. Има същите показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин (Abactal). Той е също така ефективен срещу повечето аеробни патогени, взети парентерално и перорално.

Тези антибиотици също са показани в микоплазмата, тъй като действат върху вътреклетъчни микроорганизми по-добре от преди това широко използваните тетрациклини. Характерна особеност на флуорохинолоните е отрицателното въздействие върху съединителната тъкан. Поради тази причина е забранено употребата на наркотици до навършване на 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и на лица, диагностицирани с тендинит.

аминогликозиди

Клас антибактериални средства, предназначени за парентерално приложение. Бактерицидният ефект се постига чрез инхибиране на синтеза на протеини, предимно грам-отрицателни анаероби. В същото време лекарствата от тази група се характеризират с доста високи нива на нефро- и ототоксичност, което ограничава обхвата на тяхното използване.

  • Гентамицин. Лекарството от второ поколение аминогликозидни антибиотици, което е слабо абсорбирано в стомашно-чревния тракт и следователно се прилага интравенозно и интрамускулно.
  • Нетилмезин (нетромицин). Отнася се за едно и също поколение, има подобен ефект и списък на противопоказанията.
  • Амикацин. Друг аминогликозид, ефективен при инфекции на пикочните пътища, особено тези сложни.

Поради дългия полуживот на изброените лекарства се използват само веднъж дневно. Назначава се за деца от ранна възраст, но кърмещи жени и бременни жени са противопоказани. Антибиотиците-аминогликозидите от първото поколение при лечението на инфекции не се използват повече.

нитрофураните

Широкоспектърни антибиотици за инфекции на урогениталната система с бактериостатичен ефект, който се проявява във връзка с грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. Същевременно резистентността към патогени практически не се формира. Тези лекарства са предназначени за орална употреба и храната само повишава тяхната бионаличност. За лечение на инфекции, IMP използва нитрофурантоин (търговско наименование Furadonin), който може да се дава на деца от втория месец от живота, но не на бременни и кърмещи жени.

Антибиотикът Фосфомицин трометамол, който не принадлежи към нито една от горните групи, заслужава отделно описание. Той се продава в аптеките под търговското име Monural и се счита за универсален антибиотик за възпаление на пикочно-половата система при жените. Това бактерицидно средство за неусложнени форми на възпаление.ММП се предписва от еднодневен курс - 3 грама фосфомицин веднъж. Одобрените за употреба във всеки период на бременност, почти никакви нежелани реакции, могат да се използват в педиатрията (5 години).

Кога и как се използват антибиотиците за PII?

Обикновено урината на здравия човек е практически стерилна, но уретрата също има собствена микрофлора върху лигавицата, поради което често се диагностицира асимптоматична бактериурия (присъствието на патогенни микроорганизми в урината). Това състояние не се появява навън и в повечето случаи не изисква терапия. Изключенията са бременни жени, деца и хора с имунен дефицит.

Ако в урината се открият големи колонии от Е. coli, е необходимо лечение с антибиотици. В този случай заболяването протича в остра или хронична форма с тежки симптоми. Освен това, антибиотичната терапия се предписва от дългосрочни курсове с ниска доза, за да се предотврати рецидив (когато екзацербацията се случва по-често от два пъти на всеки шест месеца). По-долу има диаграми за употребата на антибиотици за инфекции на пикочните пътища при жени, мъже и деца.

Върнете здравните си специалисти! Направете среща, за да видите най-добрия лекар в града си точно сега!

пиелонефрит

Леките и умерени форми на заболяването се лекуват с перорални флуорохинолони (например офлоксацин, 200-400 mg два пъти дневно) или инхибитор-защитен амоксицилин. Цефалоспорините и ко-тримоксазол са запазени лекарства. Хоспитализацията с първоначално лечение с парентерални цефалоспорини (Cefuroxime), последвана от трансфер до таблетки Ампицилин или Амоксицилин, включително клавуланова киселина, е показана за бременни жени. Деца под 2 години също са поставени в болница и получават същите антибиотици като бременни жени.

Цистит и уретрит

Като правило, цистит и неспецифичен възпалителен процес в уретрата протичат едновременно, поради което няма разлика в тяхната антибиотична терапия. Неусложнена инфекция при възрастни обикновено се лекува за 3-5 дни с флуорохинолони (офлоксацин, норфлоксацин и др.). Резервът е амоксицилин / клавуланат, фурадонин или монорал. Усложнените форми се третират подобно, но курсът на антибиотична терапия продължава поне 1-2 седмици. За бременни жени, амоксицилин или монорал са лекарства по избор, нитрофурантоин е алтернатива. На децата се дава седемдневен курс на перорални цефалоспорини или амоксицилин с калиев клавуланат. Monural или Furadonin се използват като резервни фондове.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че при мъжете всяка форма на MPI се счита за сложна и се третира според съответната схема. В допълнение, усложненията и тежката прогресия на заболяването изискват задължително хоспитализиране и лечение с парентерални лекарства. Медикацията обикновено се дава на амбулаторна база за поглъщане. Що се отнася до народните средства, те нямат и не могат да бъдат заместител на антибиотичната терапия. Използването на инфузии и отвари на билки е допустимо само при консултация с лекаря като допълнително лечение.

Върнете здравните си специалисти! Направете среща, за да видите най-добрия лекар в града си точно сега!

Един добър лекар е специалист по обща медицина, който въз основа на Вашите симптоми ще направи правилната диагноза и ще предпише ефективно лечение. На нашия уебсайт можете да изберете лекар от най-добрите клиники в Москва, Санкт Петербург, Казан и други градове на Русия и да получите отстъпка до 65% на рецепцията.

* Натискането на бутона ще ви отведе до специална страница на сайта с формуляр за търсене и записи до специализирания профил, който ви интересува.

Широкоспектърни антибиотици за инфекции на пикочно-половата система

Пикочната система - комплекс от органи, които са тясно взаимосвързани, изпълнява функциите на уриниране и възпроизвеждане. Комуникацията се осигурява на анатомично, ембриологично и функционално ниво.

Урогениталната система е разделена на две нива: органите на коремната и тазовата кухина. Първото ниво включва два бъбрека и два уретера, вторият - пикочния мехур и уретера.

Разграничават също външните и вътрешните генитални органи. При мъжете, сексуалният член и скротумът принадлежат на външната страна, на сперматозоидната кост, на простатата, на тестисите и на семенната тръба към вътрешните. При жените външната - влагалището, големите и малки лакти, вътрешните - матката и яйчниците.

Обикновено кръвта се филтрира в бъбречното тяло от капилярни гломерули, в резултат на химични процеси се образува първична урина. След това се извършват процеси на реабсорбция и секреция. По време на тези процеси се образува вторична урина, която се натрупва в бъбречните чашки. От чашите в таза и от тях надолу по уретерите до пикочния мехур.

Балонът задържа до един литър течност, но уринирането при уриниране се случва, когато се напълни до 200 милилитра. Под натиск урината преминава през уретера и се секретира от външните генитални органи. Обикновено около 1200 милилитра кръв се филтрира за минута, но няколко грама се абсорбират от остатъчната урина.

Когато инфекцията навлиза в урогениталната система, тя не трябва да се бърка с полово предавани болести, нарушават се различни нива на образуване на урина и екскреция. В зависимост от вида и формата на заболяването се нарушават процесите на реабсорбция на урината и нейната секреция. Във връзка с тежкия оток - запушване и задържане на уринарната функция. БДТ засягат външните гениталии и водят до различни сексуални дисфункции.

Най-честите причини за възпалителни и инфекциозни процеси са:

  • лоша хигиена;
  • хронични заболявания;
  • полов акт без използване на контрацептиви;
  • често микротравмати;
  • хипотермия;

За производствен процес на лечение и предотвратяване на усложнения при първите прояви на болестта, спешна необходимост от консултация с лекар и започване на антибиотична терапия.

Антибиотиците за инфекции на пикочните пътища при жените и мъжете се използват със същата честота.

Видове заболявания и техните симптоми

Инфекциозните заболявания засягат всички системни структури. Причинява заболявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и външните генитални органи.

Най-често срещаните заболявания са пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит, кандидоза, хламидия, трихомониаза, гонорея, гонорея.

Тези заболявания могат да се появят като независими ноологични форми или да бъдат призовани за втори път на фона на вече възникващ инфекциозен процес. Имайте хроничен и остър курс.

Най-характерните общи и локални симптоми са:

  1. Фебрилна температура.
  2. Обща слабост, неразположение, загуба на апетит.
  3. Главоболие и световъртеж.
  4. Уринарна дисфункция.
  5. Екскреция на слуз и гной.
  6. Променете цвета на урината.
  7. Болка и спазми при уриниране.

Най-характерният признак на пиелонефрит ще бъде усещане за болки в долната част на гърба, обща опиянение, болка при уриниране. Циститът се случва под формата на болка в долната част на корема, болка при отиване до тоалетната, зъб в слабините. Уретритът има подобни симптоми с възпаление на пикочния мехур, възможно е да се диференцира с помощта на допълнителни изследователски методи.

Полово предаваните заболявания са малко по-различни.

Има болка и усещане за парене на гениталиите, зачервяване на препуциума, гноен излив, неприятна миризма на урина. Обрив и ерозия са възможни.

Видео: Генитуроинерални инфекции

Лечение с широкоспектърни антибиотици

Ако потвърдите наличието на инфекциозен агент, незабавно трябва да започнете лечението.

В съвременната медицина има маса широкоспектърни антибиотици за лечение на урогениталната система. Фармакологичната индустрия произвежда различни видове антибиотици с широк спектър на действие.

Има няколко типа и класове, всички те имат бактериостатично, антимикробно и бактерицидно действие. При тежки условия се препоръчва да се комбинират няколко реда лекарства.

Най-често използваните класове са:

  • пеницилини;
  • тетрациклини;
  • аминогликозиди;
  • цефалоспорини;
  • karbapinemy;
  • макролиди;
  • ликозамидите;
  • производни на нитрофуран;
  • хинолони.

Редица пеницилини принадлежат към класа на бета-лактамните антибиотици. Направете ги от гъби. Разделени на естествени, полусинтетични и аминопеницилин. Най-активното естествено лекарство е бензилпеницилин. Той засяга тесен кръг от пиогенни бактерии. Полусинтетичен - Метицилин, има по-широк спектър от действия. Потиска повечето коки и грам-положителни и отрицателни пръчки. Аминопеницилинът притежава най-широк спектър от действия, сред които са амоксицила и аминопеницилин.

Цефалоспорини - разликата от пеницилините е тяхната устойчивост към бета-лактамази. Разделен на пет поколения.

  1. Cefalotin, Cefradin.
  2. Цефуроксим, цефотиам.
  3. Цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
  4. Цефепим.
  5. Ceftaroline.

Колкото по-висок е класът - толкова по-висока е устойчивостта към бета-лактамаза.

Макролидните лекарства, които имат най-малко токсичен ефект, в сравнение с други средства. Активни срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни паразити. Дял на естествените и полусинтетични лекарства. Те включват: еритромицин, азитромицин, рокситромицин.

Карбапинема е клас бета-лактамни антибиотици. Редица лекарства, представени от Meroponem, Faropenem, Imipenem.

Тетрациклините принадлежат към групата на поликетидите. Наблюдава голям брой грам-положителни и грам-отрицателни пръчки, както и някои видове протозои. Най-характерните представители са: тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин.

Линкосамидите свързват клетъчния рибозом и в резултат на това разграждат протеиновия синтез.

Използвани като второстепенни лекарства за грам-положителни инфекции и анаеробна флора.

Препоръки за употребата на наркотици

  • Нолоцин - по време на лечението е необходимо да се консумира достатъчно количество течност. Вземете това лекарство трябва да бъде на празен стомах, питейна вода. Необходимо е да приемете 1 таблетка 2 пъти на ден, 400 милиграма. Задайте за 14 дни. Аналозите са Norfloxacin, Norbactin. Средната цена за 10 таблетки е 170 рубли. Неоцитин трябва да се приема перорално преди хранене. Курсът на лечение за възрастни е 200 милиграма за три дози от 7 дни. Деца - 50 mg за три дози. Аналози - Neobutin, Trimebutin. Цената на аптеката - 400 рубли.
  • Monural трябва да разтваря едно саше с доза от 3 грама във вряла вода. Вземете перорално веднъж дневно. Процесът на лечение се състои от еднократно приемане. Аналогов - Фосфомицин. Пазарната цена е 465 рубли.
  • Canephron - по-старото поколение приема 2 таблетки три пъти дневно, децата - едно, независимо от храненето. След прекратяване на симптомите се препоръчва профилактично лечение за един месец. Аналози - Bioprost, Aflazin. Цена - 450 рубли.
  • Cystone - лечението с това лекарство ще изисква пиене на големи количества вода. Трябва да приемате 2 таблетки два пъти дневно - 100 милиграма. Цикълът на лечение трае шест месеца. Аналози - Уронефрон. Пазарна оценка - 365 рубли.
  • ProstaNorm - приемайте 1 таблетка от 200 mg два пъти дневно, 30 минути преди хранене или един час след това. Продължителността на лечението е шест месеца. Аналози - Витапрост, Сампрост. Цена - 270 рубли.
  • Furagin - възрастни се предписват две таблетки с доза от 100 милиграма четири пъти дневно, първия ден от лечението. По-долу е една таблетка три пъти на ден. Аналози - Фуразидин, Фурадонин. Ценовият маркер на пазара е 250 рубли.
  • Сефтриаксон - по 1 грам. Съдържанието трябва да се разтвори в анестетичната ампула или във вода за инжектиране за интрамускулно приложение или в 20 милилитра физиологичен разтвор за интравенозно приложение. Пробийте 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. Аналози - Ротенфин, Затсеф. Средната цена на бутилката е 25 рубли.
  • Meroponem - бутилка 1 грам, разредена в 200 милилитра физиологичен разтвор. Въвежда се интравенозно два пъти дневно. Процесът на лечение е 5 дни. Аналози - Алвопенем, Диапенем. Цена в аптеката - 490 рубли.
  • Еритромицин - приемайте 100 mg таблетки два пъти дневно, 1 трик преди хранене. Процесът на лечение е 7 дни. Аналози - Далацин, Церкалин. Цена - 200 рубли.
  • Amoxiclav - със среден ток от 625 грама, предписан на всеки 8 часа. Процесът на лечение е от 5 до 14 дни. Аналози - Ekolinkom, Ekoklav. Средната цена е 200 рубли.

Видео: "Лечение на инфекции на долните пикочни пътища" - интервю с проф. O.B.Loranom

Антибиотици за инфекции на пикочните пътища при жени

Когато лекарите пишат статии за антибиотиците и значението им за лечението на заболявания на урогениталната система, те не трябва да мислят прекалено много, за да опишат симптомите, причините и патогенезата. Тези раздели на статията не се променят, а уретритът, например, ще продължи с приблизително същите симптоми, както преди 1000 години.

Но ситуацията не е еднаква с лечението. Всяка година се появяват няколко ефективни антибиотици, които след няколко години или дори месеци губят своята ефективност. Има постоянна борба между антибактериалните лекарства и микробите.

Първите приготовления на прост пеницилин, получени от Александър Флеминг по време на Втората световна война, излекуват такива тежки гнойни септични усложнения и с такава ефикасност, че всеки Тиенс и Авгментин сега могат да завиждат. А точката не е в особено висока ефективност на пеницилина, а във факта, че той изненада микробите: те бяха невъоръжени. Сега ситуацията се е променила.

Това се дължи главно на невероятната скорост на възпроизвеждане на микробите, като се раздели на половина и се споделя генетичен материал. Дори "чист шанс" като такива мутации, които позволяват на отделните микроорганизми оцелеят в по-високи концентрации на антибиотици и антимикробни средства и антибиотици се използват през, и стават част от обичайните патогени жизнена среда. Някои от тях като цяло са се научили да използват антибиотици за храна, тъй като това е конкурентно предимство.

Ето защо, прочетете статията за това какви антибиотици се използват за инфекции на пикочните пътища при жените, можете спокойно да отмените онези, които са написани преди 15 години или повече. Помислете кои антибиотици се използват за лечение на патологията на пикочно-половата система при жените през 2017 г. и кои от тях са най-ефективни. Но първо, нека разберем какви са болестите.

свидетелство

Понякога има объркване между урогениталните инфекции и венерически заболявания. Полово предаваните болести се предават по полов път и това е характерно за тяхната инфекция и се появяват други пътища на предаване и са много по-чести, например инфекция със сифилис чрез мръсни кърпи.

Що се отнася до инфекциите на пикочните пътища, те се появяват на всяка възраст, когато сексуалното предаване не се осъществи и причините за тяхното появяване са напълно различни, а флората или микробите, които ги причиняват, не са специфични патогени. Генитурната инфекция се причинява от коки, Escherichia coli, Proteus - микроби, които са в природата през цялото време, както извън, така и вътре в тялото.

Това объркване на понятията се случва, защото много венерически заболявания и урогенитална патология проявяват същите симптоми, например дисурични разстройства, изгаряща болка при уриниране, рязане и възпалителни промени в уринарната утайка.

Всички патогени на полово предавани инфекции са високоспециализирани паразити и убийци на живи тъкани и влизат в тялото, дори когато са на непокътната лигавица на здрав човек.

Що се отнася до обикновените инфекции, тук се нуждаем или от механично увреждане на лигавицата, или от намален имунитет на фона на настинка. В този случай се активира условно патогенна флора.

Също така е много често при жените да се развиват възпалителни заболявания на урогениталните органи с лоша лична хигиена. Жените са много по-склонни от мъжете да получат бактерии от перинеума и ануса до гениталната лигавица, поради специфичната структура.

Инфекциите на пикочните пътища включват следните заболявания:

  • Уретрит или възпаление на уретрата.
    Основните симптоми са болезнено уриниране, спазми, често желание, наличие на заустване от уретрата;
  • Циститът е по-силно разположен възпалителен процес, при който вътрешната стена или лигавицата на пикочния мехур се възпаляват. Симптомите на цистит също са чести тласък, крампи, болка, както и чувство на непълно изпразване след уриниране. Най-често това е резултат от уретрит или хипотермия. При цистит кръвта може да се появи в урината.
  • Пиелонефритът е възпалителна лезия на бъбречната тазова система, от която започва новообразуваната урина. Тук симптомите вече ще бъдат общо повишаване на температурата (при обостряне на хроничния процес), слабост, болка в долната част на гърба и значителни промени в тестовете на урината.
  • Салпингитът и салпинго-оофоритът са възпаление на фалопиевите тръби и възпаление на ставите и яйчниците, наречено също ад пресит. Това е "чисто" възпалително заболяване на гениталните органи далеч от уринарния тракт. Но може да има обща причина и един и същ патоген, започвайки с безвреден цистит.
  • Колтит или вагинит е възпаление на лигавицата на вагината. Проявява се от болка, дискомфорт, секрети, често комбинирани с уретрит и възходящ ендодеквицит или възпаление на шийката на матката, което може да доведе до ендометриоза.

Всички тези, както и много други възпалителни и гнойни заболявания, например, Бартолинит, изискват предписването на антибактериални лекарства за лечение на урогениталната система при жените.

Причинители

Трябва да знаете, че повечето инфекции на пикочно-половата система (MPS) са бактериални, но понякога се откриват и вирусни лезии, например при брадавици и генитален херпес. В този случай антибиотиците няма да помогнат.

Най-често срещаният патоген е ентеробактериите или Е. coli - Escherichia coli. Е. coli се открива при повече от 95% от всички жени, а в червата то със сигурност се случва дори при здрави хора и участва активно в храносмилателните процеси. Този микроб колонизира червата на новородените вече 40 часа след раждането. По-рядко, стрептококи и стафилококи, дрожди, протеини и klebsiella причиняват инфекцията.

Антибиотиците за инфекции на урогениталната система при жените и дори за всички болести трябва да се предписват само от лекар. Факт е, че антибиотиците са различни, някои не убиват микроорганизми, а само възпрепятстват и спират тяхното развитие. Това са бактериостатични антибиотици, например хлорамфеникол. Други лекарства убиват микроби - това са бактерицидни антибиотици. И това не означава, че убиването на микроорганизми е по-добро от "забавянето им".

уговорена среща

Разбира се, преди началото на лечението е желателно да се получат точни данни, които микроорганизми или микробно свързване причиняват възпаление и към които антибиотикът са чувствителни. За да направите това, трябва да предприемете подходящите тестове, най-често да намажете или да разтоварите, урина и да ги посеете на специална медия.

След изолиране на чиста култура е необходимо да се определи нейната чувствителност към антибиотици. В този случай антибиотичната терапия се нарича рационална и целенасочена. Този метод е "насочен" и най-добър, но отнема доста време.

Във втория случай се предписва емпирична антибиотична терапия. Тя предлага болестта с типична картина да е причинена от типични патогени, които най-често се срещат през последните години и които не "дават изненади".

В резултат на това лекарят предписва точно тези антибиотици за урогениталната система за жени, които най-често се предписват за подобна клинична картина. Емпиричната терапия най-често започва лечение, а след това, когато резултатите от теста са подходящи, лечението може да бъде коригирано.

Заслужава да се отбележи, че антибиотиците са разделени на бактерицидни и бактериостатични. Бактериостатичните подтискат пролиферацията на бактериите и бактерицидно ги убиват.

В някои случаи, например, при урологичен сепсис, когато голям брой патогени са в кръвта на човека и те се размножават, бактерицидните антибиотици са животозастрашаващи.

Всъщност, с разпадането на голям брой микробни клетки, много от токсините, патогенните протеини и антигените ще влязат в кръвта. Това ще причини токсичен шок, поради което при сепсис не могат да се използват бактерицидни антибиотици, а само бактериостатични лекарства. По този начин един неграмотен опит да се използва "възможно най-силен" антибиотик може да унищожи човек.

съпротивление

Големи проблеми с избора на антибиотици за пикочно-половата система на жените са изложени на микробните асоциации, както и разпределението на агенти на представители на така наречените вътреболничните или болнични флора (Klebsiella, Staphylococcus ауреус, Грам-отрицателни коковидна, ентерококи, Pseudomonas Aeruginosa).

Тази флора е устойчива (устойчива) на много видове антибиотици. Също така, възникват трудности в присъствието на комбинирана хронична и остра патология, както и в присъствието на инфекция с венерически заболявания, например, трихомониаза, възникваща на фона на хроничен пиелонефрит и адхеният.

В допълнение към това, просто трябва да се знае, че 30% от отпуснатата патогенен Ешерихия коли чувствителни към ампицилин и бисептол, както и най-активната група на антимикробни лекарства са флуорохинолони, което оказва съпротивление не повече от 10% от общата микрофлора, както и много други факти от "живота" на бактериите.

Периодичната информация за възникналата устойчивост на патогени, публикувана в медицинските онлайн издания, е много важна за лекаря - клиничния фармаколог, който участва в избора на терапевтични схеми.

Специални характеристики

При предписване на каквито и да е антибиотици за урогениталната система при жените е задължително да се вземе предвид имунния статус на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и състоянието на черния дроб и бъбреците, тъй като някои антибиотици могат да бъдат вредни при наличие на хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Трябва да знаете какви лекарства се приемат от пациента и какви взаимодействия могат да възникнат между тях при предписването на антибиотици. Също така в наши дни има много пациенти с HIV инфекция, които изискват специален подход към лечението.

След края на курса на антибиотичната терапия е наложително да се извърши корекция на чревната дисбиоза, която почти винаги се развива, както след режимите, предписани от лекаря, така и след самолечение.

И накрая, понякога лекарят има остър проблем с избора на наркотици, въз основа на съотношението на понятията фармакоикономика - цена и качество. Високо производителните внесени оригинални лекарства, разработени и произведени от лидерите на световната фармацевтична индустрия, често са извън обхвата на пациентите, а местните партньори не са достатъчно ефективни в сравнение с оригиналните лекарства.

Например цената на антибиотика цефтриаксон в аптеките през декември 2017 г. в Русия (една бутилка за отглеждане на сухо вещество с тегло 1 грам) е:

  • "Rotsefin" - Швейцария, фирмата "Хофман - Ла Роше" - от 426 рубли;
  • Цефриаксон - Русия - от 17 рубли.

Този голям обем на цените (повече от 25 пъти) не може да се обясни само с транспортни разходи, мита и такси. Тя засяга по-специално активното вещество, което в първия случай е с швейцарско качество.

асортимент

Помислете за основните представители на антибактериалните лекарства. Какви антибиотици се използват за жените с пикочно-половата система и към какви групи те принадлежат?

пеницилини

В днешно време се разкрива, че патогените на урогениталните инфекции са силно резистентни на ампицилин, особено когато изолират Е. coli с патогенни свойства. Ето защо практически не се използват естествени пеницилини, но се използват полусинтетични, комбинирани и други напреднали препарати.

Най-често използваният Flemoxin Solutab, както и дългодействащите антибиотици след еднократно инжектиране: Extensillin, Retarpen и Bicillin. По отношение на стафилококите активността присъства в полусинтетичното лекарство "Оксацилин". В момента комбинацията от ампицилин и клавуланова киселина се използва широко като емпирична терапия - това е Amoxiclav, Augmentin.

По-голямата част от тези лекарства са бактерицидни. Те инхибират синтезата на клетъчната стена и микробът умира. Също така ентерококи, неасергии, актиномицети и други патогени на "неусложнени" инфекции са чувствителни към тази група антибиотици. В случай, че се избере септичен резервоар, може да се използва Pipracil или Carbenicillin.

цефалоспорини

Тези антибиотици са разделени на няколко поколения и повечето от тях са под формата на "прах за инжекции". Cefazolin и Cefalexin принадлежат към първото поколение, те могат да се използват при избора на грам-положителна флора.

Лекарствата от второ поколение практически не се използват, но лекарствата от трето поколение се използват широко в болниците - това са Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocefin) и Ceftazidime, които се използват парентерално.

Препаратите от 4 поколения, като Maxipim или Cefepime, се използват за лечение на сложни случаи и сложни инфекции в болнична обстановка. Обикновено не се лекуват амбулаторни урогенитални инфекции на цефалоспорините, с изключение на Cefalexin и Cefaclor, които са показани за неусложнени клинични случаи.

флуорохинолони

В момента най-ефективните са антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолоните. Те са бактерицидни, разрушават синтезата на наследствения материал в патогени и унищожават клетъчната стена на микробите. Съществуват и няколко поколения флуорохинолони, като много от тях се използват и за лечение на инфекции, предавани по полов път. Това са лекарства като:

  • Ципрофлоксацин - Digran, Tsiprobay;
  • Офлоксацин (Zanocin или Tarivid);
  • Nolitsin или norfloksatsin, което добре допринася за елиминирането на патогени в горния пикочен тракт.
  • Abaktal. Той е показан не само за често инфекции, но и за микоплазмена инфекция.

Всички флуорохинолони са противопоказани за употреба при деца, при бременни жени, както и по време на кърмене. Но тези лекарства са много ефективни при лечението на гонорея, цистит с различни етиологии и хламидии и се предлагат в таблетки, които помагат да се вземат на амбулаторна база.

аминогликозиди

Тези лекарства се прилагат интравенозно и интрамускулно, така че практически не се използват на амбулаторна база. Тяхната употреба е ограничена от високата си токсичност към бъбреците, както и от ототоксичността. Ето защо, просто посочете тези лекарства:

Последните могат да бъдат ефективни при усложнени инфекции на пикочните пътища. Удобството на аминогликозидите е, че те се предписват веднъж на ден.

тетрациклини

Тетрациклиновите препарати се използват широко в амбулаторната практика, тъй като съществуват таблетни форми. Най-често това е доксициклин. Лекарствата са ефективни при хламидии, гонококови инфекции, микоплазми и при поражение на различни части на пикочните пътища.

макролиди

Да не говорим за макролидите. Тези антибиотици са ефективни не само срещу много хламиди, стрептококи и стафилококи, но дори със сифилис. Говорим за наркотици като:

  • Азитромицин (Sumamed)
  • рокситромицин или ропид.

Те имат предимно бактериостатичен ефект и при високи дозировки - и бактерицидни. Голям плюс е много бавното развитие на бактериалната резистентност към тези лекарства.

Производни на нитрофуран

Говоренето за антибактериални вещества ще бъде непълно, без производни на нитрофуран. Тези лекарства се използват в таблетки и се използват широко в амбулаторната практика. Тези антибиотици имат забележителни свойства: резистентността към тях рядко се развива и те могат да се използват дълго време, включително при малки деца.

Тези лекарства включват Furadonin, Furagin, Nifuratel (McMiror). Те имат бактериостатичен ефект срещу широк спектър от патогени. Това са различни грам-отрицателни и грам-положителни пръчки и коки, трихомонади, но тези лекарства се използват само в ниски дози и под формата на продължителна доза, за да се предотврати обострянето на хронични инфекции на пикочните пътища.

Това означава, че е оправдано да се предписва Furagin на дете след бъбречна операция в продължение на няколко месеца, но не е разумно да се използва при жени с остър колпит. За това има и други средства.

приложение

По-горе бяха разгледани различни представители на антибиотици за лечение на урогениталната система при жени. Остава да разберем кога и как да ги приложим.

Една от основните причини за назначаването е изразена клинична картина (оплаквания и симптоми) и освобождаване на патогенни микроорганизми. Не може да има оплаквания, но ако се открият големи количества патогенни микроорганизми в урината или при изхвърлянето им, е необходимо антибиотици.

Третата причина за назначаването на тези лекарства - е предотвратяването на рецидив, тъй като тези лекарства се предписват в ниска доза от доста дълъг курс.

За лечение на амбулаторна база лекарствата се използват в таблетки или капсули за перорално приложение. В случай на тежко протичане на инфекция, парентералните препарати се предписват за интрамускулно и интравенозно приложение само в болницата.

Средната продължителност на лечението при остра болест е различна: при остър цистит средно от 7 до 10 дни и при остър пиелонефрит се препоръчват антибиотици в продължение на най-малко две седмици.

В заключение, трябва да кажа, че лекарят винаги има избор и не се ограничава до едно единствено средство за защита. Например, в случай на цистит, лекарят може да предпише Nolitsin или Ciprolet от групата на флуорохинолоните, Cefotaxime или Ceftriaxone от групата на cephalosporins, Flemoxin Soluteb и Augmentin от групата на пеницилините.

Колкото по-тежко е възпалението и колкото по-дълбоко е инфекцията, толкова по-голямо внимание трябва да се обърне на назначаването на цефалоспорини. Така при остър пиелонефрит цефалоспорините от 3-то и 4-то поколение са предписани за интрамускулно и интравенозно приложение. В случай на сложен курс, към терапията се прибавят къси флуорохинолони или аминогликозиди.

Но във всеки случай използването на антибиотици от неспециалисти е като ходене през минно поле. Лицето не може да знае за нежеланите реакции и активността на лекарството, може да избере грешната честота на приложение и продължителността на терапията и ще "обезсилва" всички междинни успехи.

Освен това, с действията си, той само ще увеличи броя на микроорганизмите, които са се запознали с антибиотика, "изпробвал врага" и в същото време спокойно оцелявал погрешната си цел. Затова, за да не причинявате вреда не само на себе си, но и на други хора, винаги първо отидете на лекар.

Антибиотици за неусложнени инфекции на пикочната система

Урогениталните инфекции са неприятно заболяване, причинено главно от бактерии и гъбички. Антибиотикът за инфекция на пикочните пътища е лекарството на първия избор.

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматичната бактериурия се характеризира с липсата на клинични симптоми, левкоцитурия, понякога с пиурия и едновременното наличие на значителна бактериурия от същия бактериален щам в най-малко две проби от урината, взети спонтанно на 24-часови интервали.

Асимптоматичната бактериурия е преобладаваща сред момичетата в училищна възраст, при пациенти с уринарни катетри или урологични аномалии. Появата на болестта е по-разпространена при възрастните хора.

Болестта се счита за доброкачествено явление, което изчезва спонтанно с течение на времето.

Асимптоматичната бактериурия не е показател за лечение с антибиотици! Изключението е периодът на бременност, когато инфекцията възниква при приблизително 5% от жените, особено през второто тримесечие на бременността. Ако не се лекува, бременни жени могат да развият остър пиелонефрит, заболяване, което може да причини преждевременно раждане или бебета с ниско тегло при раждане. Поради това се препоръчва рутинно да се култивира урината по време на бременност, за предпочитане при първото посещение, а след това в рамките на 28 седмици.

Необходимостта от лечение с лекарства като антибиотици за други групи пациенти трябва да бъде оценена стриктно индивидуално, тъй като токсичността на антибиотиците за многократно използване може да надхвърли терапевтичния им резултат. Антибиотиците при хора с уринарни катетри за инфекции от този тип не отстраняват бактериите, но повишават устойчивостта и развитието на мултирезистентни бактерии.

Остър цистит

Остър цистит засяга главно жените и е най-честата причина за антибиотична терапия за инфекции на пикочните пътища.

Причината за остър цистит е почти изключително ендогенни бактерии, които обитават червата и вагиналната микрофлора. Според съвременните познания този вид инфекция се препоръчва по-специално на жените да имат тридневно лечение, така че честотата на страничните ефекти да се намали значително и селективното налягане да се намали, което да доведе до появата и разпространението на антимикробна резистентност. Такъв намален режим, по-специално, се отнася до котримоксазол, триметоприм и флуорохинолони.

За бета-лактамните антибиотици (амоксицилин, ампицилин, клавуланат, цефуроксим и др.) По отношение на тридневната терапия няма достатъчно проучвания, потвърждаващи аргументите за еднакво надеждни клинични ефекти, които присъстват при гореспоменатите химиотерапевтични средства. Ето защо, антибиотиците се вземат в рамките на 5 дни. Препоръката за седемдневен прием се отнася до нитрофурантоин. Еднократно инжектиране е свързано със значително по-голям брой неуспехи на лечението или рецидиви на заболяването.

Освен това някои хора трябва да вземат предвид психологическия аспект, който се основава на факта, че симптомите на инфекцията обикновено изчезват на втория или третия ден и през този период човек може да има съмнения относно ефективността на лечението.

Намаленото тридневно лечение с подходящи антибиотици също е достатъчно за унищожаване на бактериите в пикочните пътища при жени и момичета над 15-годишна възраст.

Не се препоръчва съкратено лечение по време на бременност, при деца, при пациенти със захарен диабет и при хора с риск от развитие на сложни инфекции на пикочните пътища. Изключението от продължителността на лечението е цистит, причинен от бактерията Staphylococcus saprophyticus. В този случай се препоръчва седемдневен курс на лечение, независимо от избрания вид антибиотици.

Терапевтичният подход към повторението на заболяването е сложен и може да включва дългосрочни (няколко седмици) антибиотици. Оптималното лечение трябва да се основава на бактериологични находки и антибиография.

В случая на емпирично приложение на лекарства, нитрофурантоин е лекарство от първи избор, поради много ниската резистентност на Е. coli и свързаната с него епидемиологична безопасност.

Лекарствата от втора линия са триметоприм, котримоксазол, аминопеницилин, възможно в комбинация с бета-лактамазни инхибитори или цефуроксим.

Флуорохинолоните имат своето място в емпиричната терапия, само ако не е възможно (поради високите нива на антибиотична резистентност, алергии, странични ефекти) да използват някое от изброените по-горе лекарства.

Котримоксазол и триметоприм, взети в рамките на 3 дни, са сред най-ефективните лекарства, както при целева, така и при емпирична терапия. Епидемията на бактериурията е показана на> 90%.

Единственото ограничение на емпиричната терапия е нивото на резистентност на уропатогени (E.coli) към котримоксазол, което не трябва да надвишава 15% в тази област, максимум 20%. Причината за това е тясната връзка между ин витро чувствителността и възможността за ефективно ликвидиране на инфекцията.

Данните за оценка на антибиотик резистентни бактерии, изолирани при остри инфекции на пикочните пътища, в нашата страна показват средна честота устойчивост на Ешерихия коли през 2011 godu да котримоксазол на 24,1% (общия брой на 2683 тествани щамове).

Аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин) са неподходящи за емпирична употреба в нашите условия поради относително висока резистентност, която според данните от проучването (2011 г.) е постигната средно при Е. coli 43%. От гледна точка на бионаличността, предпочитаното лекарство е амоксицилин, чиято абсорбция след перорално приложение е по-висока от тази на ампицилин и резорбцията е по-малко чувствителна към ефектите на приема на храна.

По това време, като основен механизъм на резистентност към пеницилин е производството на инхибитори на бета-лактамаза тип ТЕМ-1-2, емпирична подбор на аминопеницилините, защитен (ампицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат) в региони с устойчиви повишена Е.коли значително повишава шансовете за успех лечение. Предимството на аминопеницилините се крие в неговата висока ефективност за ентерококови щамове, чиято роля в появата на инфекции на пикочните пътища не може да бъде пренебрегната. От друга страна, според някои експерти, бета-лактамните антибиотици при лечението на инфекции на пикочните пътища като цяло са по-малко ефективни от котримоксазола и флуорохинолоните. Това важи както за аминопеницилин, така и за цефалоспоринови антибиотици. Перорално Цефалоспорини I поколение (например цефалексин) и II поколение (например, цефуроксим) до известна степен са алтернатива инхибиторни аминопеницилините, особено в случаи на алергични реакции към пеницилин, когато няма кръстосана алергия цефалоспорини. Единствената разлика в тяхната антибактериална активност е неефективност в Цефалоспорини ентерококи поколение цефалоспорини II има по-широк спектър на ефективност в грам-отрицателни флора и изключителна стабилност към действието на конвенционалните видове бета-лактамази.

Нитрофурантоинът в присъствието на E.coli е най-ефективен, според съответните проучвания средната резистентност в нашата страна е 2.3%. От друга страна, друг доста важен uropathogen, Proteus Mirabilis, е естествено резистентен на нитрофурантоин. При по-големи възрастови групи това лекарство обикновено не се прилага поради повишения риск от белодробни нежелани реакции.

Хинолоните са химиотерапевтични средства, чиято антибактериална активност в случай на инфекции на пикочните пътища е сред най-високите и е сравнима с ефекта на котримоксазол. Бактериални щамове, резистентни на по-големия хинолон налидиксова киселина и оксолинова може също да бъде кръстосана резистентност към съвременните флуорирани хинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), или другаде в тези бактерии могат да развият резистентност по време на лечението. Неизползваното използване на флуорохинолони в урогениталната област може да доведе до значително разпространение на резистентност както урина, така и други, особено на респираторните бактериални патогени.

простатит

Диагнозата и лечението на простатит принадлежат изключително на ръцете на уролога. Проникването на повечето антибактериални лекарства в простатата обикновено е ограничено. Острата форма изисква парентерално лечение, за предпочитане поне две седмици. Аминопеницилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, цефалоспорини от по-високи поколения, котримоксазол, аминогликозиди в комбинация с бета-лактамни антибиотици и флуорохинолони са подходящи за лечение.

Счита се, че при остро възпаление е достатъчна тъканната наличност на всички претендирани състави.

В случай на хронични инфекции, трябва да се предпочитат лекарства с надеждно проникване, дори без остро възпаление. Само тримоксазол, триметоприм и флуорохинолони са надеждни в това отношение. Общото лечение на хроничен простатит се удължава до 4-6 седмици или по-дълго.

Епидимитит и орхит

Диагнозата и лечението на остър епидидимит принадлежи изключително на ръцете на уролог. Бактериалната етиология на епидемитит при възрастни отговаря на най-често срещаните уропатии и Chlamydia trachomatis.

При емпиричната терапия, по отношение на спектъра на активност и фармакокинетичните свойства, флуорохинолоните заемат важно място. При нашите условия, по-специално се използва Levofloxacin или Ofloxacin.

Що се отнася до лабораторно потвърдената хламидиална инфекция, лекарството от първи избор е доксициклин в доза от 200-300 mg на ден в продължение на най-малко две седмици. Друга алтернатива е макролидите (спирамицин, азитромицин, кларитромицин) със същия терапевтичен курс като доксициклин и флуорохинолони.

Уретрит при мъжете

Около половината от остра Ngu е причинена от Chlamydia трахоматис бактерията, в други случаи, болестта е отговорен за урогенитална микоплазма и Ureaplasma urealyticum, по-рядко - Mycoplasma genitalium.

Диагнозата на инфекциозния агент се усложнява от факта, че U. urealyticum е повсеместен микроб, присъстващ в уретралните секрети на здрави мъже.

В съответствие с патогени болестта е по-свързана с полово предаваните болести, отколкото с UTI.

При лечението на лекарството от първи избор е доксициклин или макролиди.

При някои хора причината за инфекцията остава неясна. За тези случаи се характеризира с повторно повторение на заболяването.

Когато гонококовите инфекции са избраните лекарства цефтриаксон или азитромицин, като алтернатива - офлоксацин. Лечението обаче винаги трябва да се основава на определяне на чувствителността на дадено лекарство в лабораторията поради значително увеличаване на резистентността на Neisseria gonorrhoeae, по-специално на флуорохинолоновите химиотерапевтични лекарства.

В случай на неуспех при лечението на уретрит с посочените по-горе антибиотици, трябва да се има предвид наличието на Trichomonas vaginalis и ако се подозира тази етиология, Metronidazole (2 g) трябва да се прилага веднъж.

Остър неусложнен пиелонефрит

Спектърът на патогени е същият като при остър цистит. Това е в съответствие с избора на лекарства, предназначени за емпирично лечение. Продължителността на лечението е от 10 до 14 дни.

По-тежките форми, които изискват хоспитализация, както и повтарящи се инфекции, трябва да се лекуват с парентерални антибиотици и, в съответствие с по-нататъшния напредък, да продължат да получават перорални лекарства.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит