Search

Простатата би

05.10.2012 - HIGH-TECH ХИРУРГИЯ С ОНКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Хирургично лечение на рак според QUOTAS

03/12/2011 - Биопсия на простатата.

Увеличаването на PSA (> 2,5 ng / ml) може да показва злокачествен тумор на простатната жлеза. да прочетете

19.05.2015 г. - Безплатно хормонално лечение на рак на простатата

Научна програма в Националния медицински радиологичен изследователски център

01.03.2015 - Високотехнологична грижа за онкологични пациенти

Център за медицински радиологични изследвания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

26.11.2014 - ДЕН НА ОТВОРЕНИ ВРАТИ,

посветен на диагностиката и профилактиката на злокачествени тумори на кожата. да прочетете

Рак на простатата: етапи, признаци, класификация

Признаци на рак на простатата (симптоми)

За съжаление, но с рак на простатата, първите признаци могат да се появят само в по-късните стадии на заболяването. Въпреки това, може да се подозира рак на простатата (PCa) със следните симптоми:

  • проблеми с изтичането на урината - неудобство при уриниране (отслабване на потока, болка, силно закъснение, усещане за непълно изпразнен пикочен мехур;
  • червена урина поради кръв;
  • нарушаване на ерекцията;
  • болка в пубиската кост, перинеум;
  • в късните стадии на рак на простатата и метастази, признаците са широки и симптомите са тежки: загуба на тегло, нисък хемоглобин, болка в гърба, подуване на гръбначния стълб и болка в долните крайници, дори парализа.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Ракът на простатата в Германия е най-честата онкологична болест при мъжете. Според Института Робърт Кох, всяка година се диагностицират около 60 000 нови случая. Отчасти такава статистика е свързана с факта, че в Германия профилактичната диагноза на рака на простатата е почти задължителна. Мъжете след 40-годишна възраст сами поемат диагноза, без да чакат първите признаци. Ракът на простатата е характерен за възрастните хора: около 90% от пациентите и 96% от тези, които са починали от това заболяване, са преминали 60-годишната марка. Средната възраст на пациентите е 68 години. До 40 години заболяването почти никога не се появява.

Злокачествен тумор на простатата расте много бавно, дълго незабелязано. Само на всеки седми пациент търси медицинска помощ в ранните стадии на рак на простатата, а останалите, за съжаление, се диагностицират късно. Приблизително всеки трети пациент по време на диагнозата вече има метастази, - казва професор д-р Стефан Мюлер, главен лекар на клиниката по урология, университет в Бон, Германия.

Проучване в Хайделберг през 2010 г. показа, че рискът от заболяване е много по-висок при мъжете, чийто роднина има анамнеза за рак на простатата. Например, при мъжете на възраст 65-74 г., рискът се увеличава 1,8 пъти в присъствието на болестта в бащата. Към днешна дата повишеният риск от рак на простатата, дължащ се на наследствеността, вече не се съмнява.

Причините за рака на простатата все още не са достатъчно ясни: освен наследствените фактори, активно се обсъждат повишеното количество мазнини и липсата на растителни влакна в храната. Витамин Е, ненаситени мастни киселини, селен и соеви продукти трябва да допринесат за превенцията на заболяването.

Следователно, следните фактори са от голямо значение при появата на рак на простатата:

  1. възраст;
  2. генетично предразположение;
  3. хормонални ефекти (тестостерон);
  4. хранене;
  5. вредни работни условия: контакт с тежки метали, радиация и др.

За разлика от доброкачествена простатна хиперплазия (простатна аденома), когато симптомите са достатъчно изразени, ракът на простатата - злокачествени неоплазми - възниква от външната жлеза и расте много бавно, без да предизвиква оплаквания. В напредналите стадии на рак на простатата може да възникне болка по време на уриниране, често желание и затруднено уриниране.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРОСТАТЪЦИТЕ - клинични етапи

По-обширна система е TNM класификацията, където

  • Т - характеристиката на самия тумор от английския език. "Тумор" - "тумор",
  • N - увреждане на регионални и далечни лимфни възли от английския език. "Възел" - "възел" и
  • M - разпространението на метастазите от английския език. "Метастаз" - "метастази".

Таблица 1. Класификация според системата TNM. Източник: Германското общество по онкология.

Класификацията на рака на простатата в скалата на Gleason ви позволява да направите прогнозна оценка на хода на заболяването и се основава на степента на диференциация на тумора. По принцип, колкото по-нисък е резултатът от Gleason, толкова по-благоприятна е прогнозата. Максималният резултат е 10 точки.

Диагностични методи

Като маркер за диагностициране на рак на простатата в Германия се използва простатен специфичен антиген PSA (PSA), чието ниво зависи отчасти от възрастта и обикновено не надвишава 2.5-4 ng / ml в серума на мъжете. Това е прост диагностичен метод, което може да бъде разрешено от всеки човек, без да чака признаци на рак на простатата. Колоезденето, ректалните прегледи и сексуалното повишаване до известна степен на стойността на този показател. Следователно, при повишени стойности е необходима повторна контрола след няколко седмици. От друга страна, нормалната стойност на PSA не изключва рака на простатата.

В допълнение към PSA е известен още един простатен маркер - фосфатаза на простатната киселина, PCF (PAP). Преди широкото въвеждане на PSA този маркер се използва в ранната диагностика на рак на простатата. Днес той обикновено се анализира преди започване на лечението, за да се предскаже вероятността от повтарящо се увеличение на PSA след локална терапия - радикална простатектомия, брахитерапия или външно облъчване. Повишените нива на PCF (над 3 ng / ml) могат да показват агресивна форма на рак и тумор, който се простира извън границата на органа. След терапията анализът на PCF може да показва началото на процеса на метастази. Този маркер може да се увеличи при манипулацията на жлезата, следователно 48 часа преди да се определи нивото на маркера, ректалното изследване не се препоръчва.

Ако човек вече открие признаци на заболяване, ултразвуков метод се използва и за диагностициране на рак на простатата, често с последваща биопсия на простатата. При локална анестезия с тънка игла се извършват пробиви и се вземат най-малко три проби от всяка половина на жлезата. Тумори, по-големи от 10 мм, могат надеждно да бъдат открити с ултразвук, по-малко от 10 мм - само в 20% от случаите.

Според резултатите от биопсията, така нареченото хистологично деление се извършва в зависимост от първоначалния тип и стадия на зрялост на клетките. Около 95% от случаите на рак на простатата са вид простатна аденокарцинома.

Етапи на рак на простатата по клинико-патологична класификация

Има четири етапа на рак на простатата според клиникопатологичната класификация. Системата за класификация на рака на простатата може да бъде номерирана на етапи от 1 до 4 или с букви A, B, C или D (Juit-Whitemore). За разлика от дигиталната система, класификацията Juit-Whitemore има няколко под-нива:

  • Етап A (A1, A2): ранният стадий, в който раковите клетки се съдържат само в жлезата, но нямат симптоми, рядко се диагностицират,
  • Етап В (В0, В1, В2): раковите клетки са все още в простатата, но туморът расте и е осезаем, когато е палпиран, PSA е повишен,
  • Етап С (С1, С2): туморни клетки на тумора вече са открити зад простатата, т.е. разпростира се за капсулата на жлезата и расте в съседни органи
  • Етап D (D0, D1, D2, D3): най-тежкият стадий на рак на простатата: туморът метастазира до отдалечени части на тялото, засягащи органите и лимфните възли.

Ако състоянието на пациента се оценява с най-малкото количество тумори (С1-С3), тогава става въпрос за клиничната класификация на рак на простатата cTNM ("c" = клинична). Такава класификация се определя преди предстоящото лечение и се нарича претерапевтична. Класификацията, която отчита резултатите от операциите по рак на простатата и биопсичен материал (C4 - C5), се определя като pTNM (където "p" е патологична) следоперативна, хистопатологична класификация.

Например: формулата pT1, pN0, M0 характеризира малък първоначален тумор на простатата без увреждане на лимфните възли и без наличие на метастази; Хистопатологията се провежда върху оригиналния тумор и близките лимфни възли, но отдалечени метастази се търсят само клинично.

Първият, който се опитва да отблъсне лимфните възли - охранителите на агенти, чужди на тялото. При рака на простатата в стадий С, лимфните възли на слабините и таза са засегнати. Метастазира рака на простатата по-често в тазовата кост и лумбалния гръбначен стълб (етап D). В същото време се появяват болка и понякога дори патологични фрактури.

ARSENAL СРЕЩУ ПРОСТАТЪТ РАК НА РАЗЛИЧНИ ЕТАПИ

Всички класификации на рака на простатата са разработени, за да разберат по-добре необходимите методи за лечение на конкретен пациент. Лечението на рака на простатата в Германия се извършва в съответствие с принципа "колкото е необходимо и колкото е възможно по-нежно". Методите на лечение се избират индивидуално и зависят от възрастта на пациента, свързаните с него заболявания, стадия на рак на простатата.

В ранните стадии на рак на простатата е възможно пълно излекуване. Обикновено се извършва операция, радикална лапароскопска простатектомия. Наскоро завършено шведско проучване, което показва, че при мъжете на възраст под 65 години шансовете за оцеляване се увеличават в ранните стадии на заболяването при спешна хирургия.

Възможно усложнение на хирургичното лечение - уринарна инконтиненция - в Германия, 6 месеца след операцията, се наблюдава само при малък брой пациенти. При повече от 50% от пациентите, потенцията се възстановява след операция, а при 95% - способността за задържане на урината. "Опитът и уменията на хирурга са от решаващо значение", казва проф. Юрген Гшуенд, главен лекар в Урологичната клиника и поликлиника на Техническия университет в Мюнхен.

Досега е възможно операцията да се извърши не само чрез лапароскопски (минимално инвазивен) достъп, но и чрез използване на роботика. С помощта на специален робот "Да Винчи" се правят фини движения, възможното треперене на ръцете на хирурга се изравнява и се получават ясни триизмерни изображения на хирургичното поле.

Алтернативен метод е лъчевата терапия. Конвенционалната лъчетерапия се провежда 5-7 пъти седмично в продължение на осем седмици. Продължителността на всяка такава процедура е около 15 минути. В много центрове лъчетерапията се предписва и след операция, ако по време на процедурата не е възможно напълно да се премахне туморът.

Радиоактивни импланти също са разработени, които се вкарват в простатната жлеза и около една година облъчват околните тъкани (брахитерапия).

Една от най-честите индикации за лъчетерапия за рак на простатата в Германия е костните метастази; такова лечение допринася за тяхното намаляване и намаляване на болката.

В по-късните стадии на рак на простатата се използва хормонално лечение, което може да бъде разделено на две групи: аблативно или потискащо лечение и допълнителна терапия. Преобладаващото лечение е подобно на медицинската кастрация: ефектът на тестостерона върху тялото е напълно потиснат. В този случай има множество странични ефекти: импотентност, намалено либидо, увеличение на размера на млечните жлези (гинекомастия), повишаване на теглото, остеопороза е възможна. При потискаща хормонална терапия, гонадотропин-освобождаващи хормонални антагонисти се предписват, за да блокират секрецията на хипоталамусния хормон.

Друга група лекарства, предписани за хормонална терапия, са антиандрогени. Те не намаляват секрецията на тестостерон, но предпазват простатната жлеза от стимулиращия ефект на този хормон. Тъй като нивото на тестостерона в кръвта не се променя, при такова лечение има значително по-малко странични ефекти. Естрогените намаляват нивата на тестостерон за една седмица, но имат множество странични ефекти върху мъжкото тяло. Въпреки че естрогенното лечение е по-евтино, рядко се препоръчва.

В стадий 4, с метастази на рак на простатата, химиотерапията е особено показана. Положителният ефект на доксорубицин, доцетаксел и митоксантрон е известен, през 2011 г. в Германия са регистрирани няколко нови лекарства. Химиотерапията във всеки случай се избира индивидуално в зависимост от ефективността и поносимостта на лекарствата.

Повече за лечението на рак на простатата на следващите страници.

Етапи на рак на простатата. Класификация на рака на простатата

Ракът на простатата е сериозно заболяване на мъжкия генитален тракт, което се характеризира с развитието на злокачествен тумор от тъканите на простатната жлеза. Основните рискови фактори за развитието на заболяването са: възраст над 65 години, генетика (наличие на заболяването в кръвни роднини), приемане на тестостерон - мъжкия полов хормон.

Онкологията на урогениталните органи, особено карцином на простатната жлеза при мъжете през последното десетилетие, е станала "по-млада" и е станала по-често срещана. Само карцином на простатата на територията на Русия съставлява 3-5% от всички онкологични заболявания на тазовите органи при мъжете, а сред мъжката аудитория на Земята тази опасна злокачествена и коварна болест заема трето място и се проявява при всеки 8-ми човек

Лекарят ще може да лекува рака на простатата при определяне на етапа на развитие и хода на заболяването. Ракът на простатата в началните етапи с помощта на съвременните методи може да бъде излекуван с 95-99% при отсъствие на метастази.

Етапите на рак на простатата се определят от размера и агресивността на рака, разпространението на метастазите. Всички тези аспекти са взети под внимание и описани от съвременните класификации: международната TNM система, Gleason сума / скала (описва степента на агресивност на туморните тумори), нивото на PSA в кръвта (показва растежа на туморен маркер в кръвта - специфичен PSA протеин).

Важно е да знаете! Туморни маркери са вещества, произведени от туморни клетки от тяхното развитие. При всяка ракова патология тези отделни протеини се изолират от кръвта или урината. Тяхното ниво може да определи етапа, възможното повторение на заболяването или ефективността на лечението. На PSA ниво на простатния специфичен антиген се определя онкологията на простатата.

Злокачествен тумор на простатната жлеза

Т е размерът на първичния тумор:

  • Tx - първичният тумор не може да бъде определен;
  • Т1-туморът не се определя чрез ултразвук и ректален преглед с пръст:
  • T1a - неоплазмата се определя случайно, когато се отстрани аденом на простатата, хистологично изследване показва наличието на 5% от клетките;
  • Т1В - случайно е открита неоплазма при отстраняване на простатна аденома, хистологично изследване показва повече от 5% от клетките;
  • Т1с - тумор е диагностициран чрез извършване на биопсия на иглата поради високото ниво на PSA в кръвта.

Т2 - туморът е ограничен до капсулата и е разположен в простатната жлеза:

  • T2a - по-малко от половината от един дял от простатата е засегнат от тумора;
  • Т2в - повече от половината от един лист на простатата е засегнат от тумора;
  • T2c - засегнати са и двата простатни лоба.

Т3 - онкогенеза извън капсулата на простатата:

  • Т3а - единична или двустранна онкогенеза извън капсулата, която не достига семенните везикули, разположени отстрани на простатата и отговорни за еякулацията;
  • T3v - онкогенезата достига семенните везикули.

Т4 - туморът се е разпространил в съседните тъкани и органи и е разположен на гърлото на пикочния мехур, външния сфинктер на уретрата (уринирането, контролиращо мускулите), ректума, мускулната маса, която повишава ануса или стената на таза. Семенните везикули не са ранени.

N-регионални лимфни възли (разположени в таза или под бифуркацията на обикновените илиаки). Страничната локализация на регионалните метастази не е от значение за категория N:

  • Nx - не е възможно да се оценят регионалните LUs;
  • N0 - няма метастази в регионалните LU;
  • N1 - метастази, открити в регионалните лимфадници.

M - отдалечени метастази:

  • MX - не е възможно да се идентифицират метастазите;
  • M0 - липсват отдалечени метастази;
  • M1 - открити са по-отдалечени метастази:
  • M1a - засегната от отдалечена LU;
  • M1v - метастази в костната тъкан;
  • M1c - метастази в далечни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб).

Gleason Scale Описание / Gleason резултат

Описание на тумора по скалата

Резултатът от мащаб / Gleason описва злокачествеността на тумор, открит от биопсия на простатата. Колкото по-голям е броят (количеството) на скалата, толкова по-агресивна туморна тъкан се счита, тъй като колкото по-голяма е разликата между онкоцитите и обикновените и здрави клетки на простатната жлеза. Ако раковите клетки са подобни по вид на здравите, туморите получават номер 1. Максималната разлика между раковите клетки и нормалните клетки се оценява с 5 точки.

Ракът може да улови няколко области на простатата. Ако се открият 2 големи и злокачествени тумори, тогава сумата Gleason може да се състои от номер 7. Номерата 3 + 4 или 5 + 2 могат да дадат тумори. Туморите с число 6 или по-малко се считат за по-малко злокачествени, умерено злокачествени - с номер 7, тежко злокачествен - с оценка 8-10.

Класификация на Джудит-Уайтмор

Етапите се обозначават с буквите A, B, C и D. Първите два етапа A и B се считат за лечими. Последните две C и D лечения се поддържат, но перспективата ще бъде малко оптимистична.

Етап А - най-ранната, няма ясни симптоми, клетките не се простират отвъд простатата.

  • А1 - характеризира се с добра диференциация на раковите клетки
  • А2 - характеризира се с умерена или лоша диференциация на раковите клетки в няколко зони на простатата.

Етап Б - туморът не се простира от простатата, лекарят може да го усети, нивата на PSA ще бъдат повишени.

  • В0 - при повишен PSA туморът не се палпира и е в простатата.
  • В1 - един лоб на простатата е засегнат и един малък онто-тумор е намерен.
  • В2 - един тумор е наблюдаван в един лоб на простатата или един тумор във всеки лоб на простатата с екстензивен растеж.

Етап С - onco клетки покълват капсулата (обвивката) на простатата и заразяват семенните везикули и / или съседни органи.

  • Външната страна на капсулата на простатата се вижда от С1 - онто-тумора.
  • С2 - тъкани на тумора, блокирали лумена на уретрата или излизали в пикочния мехур.

Етап D - метастази се отбелязва в регионалните лимфни възли, в далечни органи и тъкани (черен дроб, бели дробове, кости).

  • D0 - клинично открити метастази, както и повишени нива на PSA.
  • D1 - метастази при рак на простатата в регионалните лимфни възли.
  • D2 - беше открита лезия на далечни лимфни възли, органи и тъкани.
  • D3 - след лечение продължава метастази.

Как да установим етапа на развитие на тумора

Степените на рак на простатата се установяват чрез провеждане на комбинация от TNM диагнозата и сумата от Gleason, като се има предвид системата Juit-Whitemore и се анализира нивото на PSA в кръвта. Първоначалният етап се обозначава с римската азбука I, втората лесно сложна фаза се обозначава с числото II, усложнено от числото III и най-трудно с метастази на отдалечени органи и LN - с числото IV.

лечение

Рак на първа степен

Основните симптоми на рак на простатата - 1 градуса, които пациентът може да не забележи. Потокът урина става слаб и количеството му намалява. Ще има усещане за парене в уретрата и затруднено уриниране. Вероятността за развитие на рак е 18-21%, тъй като PSA в кръвта средно 2-3,5 μg / l при мъже на млада и средна възраст.

Това е важно! Рядък симптом може да бъде кръвта в урината или спермата.

Ако липсват метастази, тогава има възможност да се лекува рак на простатата от първа степен, като продължителността на живота за 5 години ще бъде 96-99%.

Лечението на рак на простатата етап 1 се извършва по четири основни метода:

  1. Бременната. Лекарят следи степента на разпространение на рак при пациенти в старческа възраст. Лечението не се извършва при липса на симптоми на болка. Ако ракът се движи, лечението се предписва.
  2. Отстраняване на простатата преди метастази и разпространението на ракови клетки в други тъкани и органи. Прекарайте простатектомия. Ако нервите около простатата са засегнати, тогава може да възникне импотентност.
  3. Радиационна (радиационна) терапия за свиване на тумор, забавяне на растежа и унищожаване на раковите клетки. Страничният ефект от лечението е умора и гадене при пациенти.
  4. Хормонално лечение за намаляване нивото на андрогени (мъжки хормони), което е благоприятно за растежа на рака. Хормоните забавят разпространението на рака и намаляват рака.

Рак на втора степен

Пациентите изпитват дискомфорт и болка в органите на урината по време на уриниране и в перинеума по време на секс. Еякулацията също е болезнена, нивата на PSA в кръвта се увеличават от 6,0 до 7,9 ng / ml. Такива показатели могат да бъдат при доброкачествени заболявания на простатата, но вероятността от развитие на рак е до 30%.

Ако е инсталиран рак на простатата от степен 2, прогнозата за лечение преди метастази е 80-90%. Ако адекватно лекувате рака на простатата 2 градуса, продължителността на живота за 5 години обещава да бъде - 85-95%.

Лечението на рак на простатата степен 2 се извършва чрез минимално инвазивни техники (лапароскопска простатектомия), включително робота на Да Винчи. Ако оперативните техники не могат да се приложат на пациент, лечението на рак на простатата 2 градуса без хирургия ще се състои в провеждане на радиация и брахитерапия, като се използват две основни технологии: поставяне на малка доза или миниатюрен източник на радиоактивност в простатата.

При високодозова брахитерапия в простатата се инжектира високодозова радиоактивна субстанция Irridium-192 в продължение на 8-10 минути. За да инсталирате капсулата с игли за пробиване. След процедурата те се отстраняват от тялото. Процедурата се повтаря 2-3 пъти на всеки 6-7 дни. Едновременно с това, дистанционната лъчева терапия се извършва в граничните зони на простатата и върху засегнатата LU при напреднал карцином. Туморът се унищожава напълно и пациентите се лекуват 70-85% след лечение с комбинирано лечение.

При брахитерапия с ниска доза, използвайки местна или обща анестезия, се въвеждат малки частици ("семена") с кухи игли, където те остават трайно в простатата за целеви ефекти върху туморната тъкан. Цялата процедура отнема 60-90 минути. В рамките на един месец, позицията на частиците се следи от CT.

Радиоактивният йод-125 се въвежда в простатата с постепенно намаляване на активността. След 2 месеца вече е половината първоначално приложена доза. След процедурата 98% от пациентите могат да живеят повече от 10 години.

Лечението с ниска доза се прилага при пациенти с локализиран T1c стадий на карцином или T2a, ако:

  • PSA е по-малко от 10;
  • Gleason номер ≤ 6 и обемът на простатата е по-малък от 50 ml.

Забранено е да се извършва брахитерапия за изключително малка простатна жлеза, което се случва, когато част от простатата се отстранява поради аденома. Брахитерапията предлага по-малко усложнения от радикалната простатектомия.

След 2-3 седмици пациентът може да се оплаче от задържане на урина и изгаряне по време на уриниране, уринарна инконтиненция (в 4% от случаите). Ефективността се нарушава в 15% от случаите с ниска доза имплантация, в 20-40% от случаите с висока доза имплантация.

Тези цифри обаче са по-ниски, отколкото след операцията. Следователно, предимството на брахитерапията е нейната минимална инвазивност. След 2-3 дни пациентът възстанови професионалната и социална активност.

Това е важно! При брахитерапията можете да избирате оптималната доза, да действате целенасочено и да контролирате реакцията на тумора. Качеството на контрола тук е по-високо от това при извършване на дистанционно облъчване на туморния тумор и има по-малък риск от нараняване на съседните органи: пикочния мехур, ректума и уретрата.

Противопоказано е лечението на онкологията на простатата с брахитерапия при пациенти с:

  • с минимална и разочароваща перспектива от 5 години;
  • при наличие на ясно изразени нарушения на изтичането на урината (при скорост на движение на урината 10 ml / сек или по-малко и обем на урината - 100 ml).

Трета степен рак

Лечението на рак на простатата 3 градуса е съобразено с агресивността на тумора, показатели: PSA ниво, Gleason резултат и PSA растеж. Обикновено нивата на PSA са високи - повече от 8,0 ng / ml. В същото време, средно, степен 3 рак на простатата, прогнозата за лечение обещания - 50-65%.

се прилагат:

  • хирургическа интервенция от различни видове;
  • лъчева терапия;
  • химиотерапия;
  • криотерапия.

Ако патоморфологичните промени се появяват дълго време и ракът на простатата в стадий 3 е бил лекуван преди появата на метастази, тогава туморът се развива бавно, като се увеличава с 30-31%. При кълняването на капсулата и простатата, но метастазите все още не са се появили и се определя рак на простатата от степен 3, прогнозната продължителност на живота за 5 години е 50-60% или повече. При наличие на метастази - 40-45%.

Етап 4 рак

Общите симптоми на рак на простатата от 4 клас се изострят и се характеризират с:

  • много често фалшиви принуждавания и пътувания до тоалетната с отделяне на малко количество урина;
  • преходно и болезнено уриниране със слабо налягане;
  • остра забавена урина;
  • изгаряне и наличие на кръв в урината;
  • болка в таза, излъчваща до гърба, перинеума и ребрата;
  • липса на апетит и загуба на тегло, което показва метастази.

Метастазите се откриват в белите дробове, черния дроб, панкреаса, костите и мозъка. Разраства се бързо растящ вторичен рак на панкреаса. Нивото на PSA достига 10.0 ng / ml и повече.

Лечението на рак на простатата в стадий 4 включва методи за поддържане на функциите на тялото, които са важни за живота на пациента. Прилага се за:

  • Интензифицирана интравенозна терапия, плазмафереза, хемосорбция, трансфузия на кръвта и нейните компоненти;
  • операция: се извършва имплантация на венозни и артериални инфузионни портови системи за химиотерапия;
  • прилагане на нефрост в метастазите в бъбреците;
  • дренаж и стент на жлъчните пътища, ако има механична жълтеница с туморен произход;
  • в долната вена кава, инсталирането на филтър "cava" за изключване на тромбоемболизъм;
  • в превъзхождащата стена на вена кава, ако има запушване на туморния произход.

Това е важно! Стадий 4 на рака на простатата изисква постоянна анестезия със съвременни лекарства.

Не е възможно да се лекува напълно рака на простатата степен 4. Но при подходящо избран режим на лечение животът и качеството на живот могат да бъдат удължени за 5 години. Ако няма свързани заболявания и обширни увреждания на органи, важни за живота, тогава за рак на простатата степен 4, очакваната продължителност на живота обещава да бъде 3-5 години - 20-30%. От голямо значение е здравословен начин на живот и подходяща приемлива здравословна диета за рак на простатата 4 градуса. Нивото на PSA след отстраняването на всички налични тумори и простатата може да бъде 1,4-6,5 ng / ml.

Традиционна медицина в цялостна програма за лечение на рак

Лечението на рак на простатата с народни средства се превърна в част от сложната терапия. Основата на народното лечение е правилната диета с диуретични храни в главата: зеленчукови супи със зеленчуци, салати и сокове от плодове, зеленчуци, плодове и плодове, млечни продукти, слабо кафе и чай, отвара от билки и дива роза. Зеленчуците, плодовете са полезни в свежа, варена и печена форма, плодове - във всякаква форма.

В менюто не трябва да има месо, яйца, пшеничен хляб, животински мазнини, пържени и пикантни храни. Месо, заек, пиле е по-добре да се вари и да добавите към странична чиния зеленчуци или твърди тестени изделия, елда или оризова каша.

Обърнете внимание! При рака на простатата е важно за мъжете да контролират собствената си тежест, особено при рак на диктални и хормоноустойчиви форми.

Ракът на простатата в дуктала е по-често при мъжете с наднормено тегло. С нездравословна диета с липса на фибри и излишък от мазнини и калций, наситените мазнини увеличават тестостероновия синтез. Известно е, че тестостеронът стимулира растежа на раковите клетки, включително и тези от висок клас. След това от 10 случая на рак на дукта - 9 заболявания ще бъдат представени чрез дуктален аденокарцином или малък рак. Този тип онко тумор започва в клетката, която линира простатния канал. Скоростта на растежа и разпространението му е много по-бърза и по-активна от ацинарния аденокарцином. Ракът на тази форма се характеризира с агресивен курс, слабо чувствителен към хормонална терапия. Следователно, простатната хирургия и химиотерапията се извършват след нея. За да се предотврати гадене и повръщане предписани билки.

Хормон-резистентният рак на простатата протича бавно, от дълго време без клинични прояви. Но той отнема много животи, въпреки демонстрирането на добър отговор на антиандрогенната терапия с хормони от първа линия. Това намалява интензивността на костната болка, нивото на PSA кръвта, регресия на метастазите на меките тъкани. За съжаление отговорът на първичната хормонална терапия продължава 12-18 месеца.

В допълнение към хирургичните методи комплексната програма за хормоно-резистентен рак включва лечение на костна болка, патологични фрактури, обструкция на уринарния тракт и уретерите, синдром на компресия на гръбначния мозък, DIC, анемия и оток.

Изчерпателната програма включва следното лечение за рак на простатата:

  • радиация, химия, хормонална терапия;
  • хирургическа стабилизация;
  • лекарства от групата: таксани, естрамустини, митоксантрони, винка алкалоиди;
  • стандартна терапия
  • биофосфонати, стероиди, аналгетици;
  • Синдром DIC - хепарин, епсилон-аминокапронова киселина, трансфузия на еритроцити, FFP и др.;
  • препарати от желязо и витамини;
  • стимуланти на костен мозък за анемия;
  • диуретици и отвари и / или инфузии на диуретични билки за оток;
  • кори от аспен, белодробна лигавица, микроклици от отвари на лечебни билки: маншети, риган, плантани и матка, ректални супозитории.

Мускулното израстване става все по-популярно поради наличието на някои гъби като Golovach, Openok зимата, Birch chaga, Reishi, Meytake и Shiitake, Cordyceps противоракови компоненти.

Препоръчва се за предотвратяване на рака на простатата дневно:

  • Яжте суха гъбичка и ги дъвчете добре;
  • използвайте напитка - копривски чай от листата на орехите след ферментацията им.

Листата на орехите нямат токсични свойства и отвара или тинктурата им може да се взима дълго време от аденома и онкологията на простатната жлеза.

За да получите чай (от бира) от листата на fireweed, трябва леко да ги махате нагоре, после да ги обърнете на фланела, преди да извлечете сока. Те са покрити с влажна кърпа и са ферментирали за 6-8 часа на топло място. След това всеки флагел става черен и миризмата на плод се придобива. Те се нарязват, поставят се в пещ и се изсушават при температура 40-50 ° С. Такова заваряване се съхранява в контейнер с плътно прилягащ капак. Вместо чай пийте и пийте по цял ден, без да въвеждате дози.

Аденом на простатата

Добър ден! Моля, дайте съвет! През 2014 г. бащата претърпя операция за отстраняване на простатната аденома. Размерът е 47 с. Сега започват странни симптоми: много чести желание за уриниране, почти на всеки час, като урината излиза в много малки количества!

Здравейте Възможно ли е едновременно да се премахнат аденом и камъни в пикочния мехур? Кой метод би бил по-добър? Възраст 70 години.

Добър ден При следващия ултразвук беше открит повишен обем на простатата от 63 cm3. TRUS преди 2 години показва 25 cm3. Назначен е MRI на таза. Възможно ли е с такива онкологични размери?

Скъпи Аркадий.
Ракът на простатата може да бъде независим от размера на простатната жлеза. За да се изключи онкологичният процес в простатната жлеза, първо е необходимо да се направи кръвен тест за PSA, да се извърши дигитален ректален преглед и да се направи оценка на структурата на простатата по време на TRUS. Ако се подозира наличие на раков тест, трябва да се направи биопсия на простатата. Индикациите за MRI на простатата също се определят от резултатите от горните изследвания и е желателно да се извърши преди биопсия на простатата.

Здравейте Имам проблеми с уринирането (джет тънък, раздвоен, на малки порции, пикочния мехур винаги е пълен). Направен е ултразвук и козметика. Според резултатите: на левия бъбрек, формата, която се простира отвъд границите на бъбреците, урината се разширява и се напълва с повече от един литър. На простатата има няколко малки включвания с кръгла форма и формиране на овална форма. Подписан на уролог, чакат квотата (в нашия град няма уролог). Почти никога не съм уринирал два дни (веднъж, два пъти на ден, 30-50 грама.) Въпросът е колко дълго мога да чакам? Това опасно ли е?

Уважаеми Александър.
Най-честата причина за нарушения на урината при мъжете над 50 г. е аденом на простатата. Във вашия случай ситуацията е опасна, тъй като може да се развие остра задържане на урина, което ще изисква спешна помощ - дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър. И хроничното задържане на урината е опасно, когато възниква двустранна уретеродренефроза (нарушение на изтичане на урина от бъбреците), което може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Предвид резултатите от ултразвука, понастоящем нямате уретерохидронефроза. Що се отнася до друго комбинирано заболяване, бъбречно образуване, е необходимо да се определи естеството на тумора и да се избере метод за лечение. При техническа осъществимост лапароскопската резекция на бъбреците ще бъде най-предпочитаният метод на лечение. Преди всичко, като се вземат предвид клиничните прояви на болестта, е необходимо да се възстанови изтичането на урина от пикочния мехур и едва тогава да се лекува тумор на бъбреците.

Добър ден PSA - 20. При изображения с магнитен резонанс обемът на простатата е около 75 ml. На апикално ниво в 7-9 часа сутринта. максимална дифузионна площ с ограничение от 1.4 см, с ранно натрупване на контрастен агент, без признаци на екстракапсуларно разширение. Заключение: MP-картина на изразена нодуларна хиперплазия на преходната зона на простатната жлеза с компресия на простатния сегмент на уретрата. Част от изменената структура в периферната зона на дясната PIRADS 4 (може да съответства на хронични възпалителни промени). Въпрос: Можете ли да отговаряте на хронични възпалителни промени? Назначени: Ciprofloxacin и furamag 10 и 7 дни, съответно. Вашето мнение?

Уважаеми Иля.
Имате подозрение за рак на простатата. Промени в MRI теоретично биха могли да отговарят хроничен простатит, ако е налице клинична картина и промените в анализите (простатна секрет или уринни проби trehstakannaya). Целта на такава схема в положение не е правилно по няколко причини: възпаление не е доказано лаборатория, не за определяне на чувствителността към антибиотици, FURAMAG не прониква в тъканта на простатата, продължителността на антибиотична терапия и неадекватно и т.н. Във вашето положение бих препоръчал да се направи анализ на секрецията на простатата. Ако се открие възпалителен процес, проверете цялостна антибактериална и противовъзпалителна терапия и повторете PSA на кръвта след лечението. Ако нивото на PSA е нормализирано и променената област в простатата вече няма да се визуализира, тогава може да се наблюдава само. Ако лабораторните изследвания са в нормални граници, или ниво на PSA след лечение на възпалителния процес продължава да бъде високо, за да ви покаже биопсия на простатата да се изключи рак на простатата.

Възраст 60 години. Според резултатите от биопсията на простатната жлеза, в лявата и дясната част на простатата има малък ацинарен аденокарцином, при Glisson скала 2 + 3 = 5. Общо PSA -⁠ 12.8. Препоръчително премахване на простатната жлеза. Кажете ми, моля, методите на операцията.

Скъпи Леонид.
Най-подходящото лечение във вашия случай е лапароскопска или робот-подпомогната простатектомия. Въпросът за запазването на невроваскуларните връзки е решен поотделно. Най-напред трябва да се преразгледат очилата и блоковете, за да се оцени адекватно степента на диференциация на тумора според Gleason.

Добър ден Имам 105 мл аденом. Колко дни да чакате операцията след като се свържете с вас? Бях назначена открита операция в началото на април в Липецк, но бих искал да има лазерна операция.

Скъпи Юри.
Лазерното еламиниране на простатната хиперплазия може да се извърши в деня след лечението, ако имаме предварително споразумение. Откритата операция за аденом на простатата с този обем е, разбира се, нежелателна.

Здравейте Имам ултразвуков аденом - 91 см3, утайки от урина - 65 см3. AJL започва да расте от 2010 г. насам. Напоследък (около една година) след уриниране има постоянно усещане за изпразване и трябва да вървите отново два или три пъти (след основния) и да изтласкате себе си, за да отслабнете усещането за изпразване. Кажете ми, моля, какво лечение е по-подходящо за мен и е възможно да го приложите професионално? Благодаря ви.

Уважаеми Юджийн.
Съдейки по описанието, имате етап 2 на аденома на простатата. Този стадий на аденом на простатата изисква хирургично лечение. При такъв обем на простатата, лазерното енуклеация на простатния аденом или TURP е най-подходящо. За успешното осъществяване на такива операции разполагаме с всичко: богат опит и най-модерното хирургическо оборудване. Регистрирайте се за консултация, ние ще ви помогнем.

Добре дошли! Имам аденом. Обем 120 cm3. PSA -⁠ 3.9. Искам да реша радикално проблема с вашата помощ, използвайки метода EPA. Какво можете да кажете за тази технология и се практикува във вашата клиника? И каква е прогнозната цена на тази процедура? Благодаря предварително за отговора!

Уважаеми Сергей.
Лазерната енгулация на простатната хиперплазия понастоящем се счита за най-предпочитаното лечение при пациенти с голяма аденома на простатата. Простатата артерия емболизация не е препоръчителна за лечение на пациенти с ВРН и рядко се използва като алтернативен метод за лечение на пациенти, които се дължат на тежки съпътстващи заболявания или други причини за извършване на лазер енуклеация на аденом на простатата или TURP невъзможно. Емболизирането на простатните артерии може да се извърши и в различни клинични проучвания. Според резултатите от малък брой проучвания, налични до този момент, този метод за лечение на аденома на простатата е значително по-нисък от ефективността спрямо традиционните хирургически методи. Ние не извършваме емболизация на простатните артерии, но можем да ви предложим лазерна енуклеация или TUR на простатата.

30 декември 2016 г. е задържане на урина. Доставя катетър. Но при уриниране и затруднения имаше чувство на парене. 11 януари 2017 г. отново задържане на урина. Неотложно отиде при уролог. Направена катерицация, остатъчната урина беше 380 ml. Извършва се ултразвук на пикочния мехур и се установява тумор с размери 1,5 х 1,5 см. Открива се и аденом на простатата от 49 см3. Онкологът изпрати в болницата за цистоскопия. Можете ли да направите цистоскопия във вашата клиника? 2. Трябва ли цистоскопията да се извършва под обща анестезия?

Скъпи Евгений Василиевич.
Това е комбинация от две урологични заболявания: тумор на пикочния мехур и аденом на простатата. Като се има предвид сравнително малкият размер на тумора на пикочния мехур, може да се приеме, че става въпрос за туморен тумор на пикочния мехур в етап 1 (не мускулно-инвазивен). В такава ситуация са показани цистоскопия и TUR на пикочния мехур за терапевтични и диагностични цели. Наличие на аденом на простатата, което е два пъти сложно остра задръжка на урината, увеличава риска от повтаря задържане на урина след тази операция, във връзка с които TURBT да се комбинира с лазер енуклеация аденом на простатата. Ако размерът и пикочния мехур тумор етап позволява, е възможно да се извърши лазер ен-блок резекция на пикочния мехур вместо ТУР мехур. Клиничен пример за еднократен пациент, който се отървава от камък, тумор на пикочния мехур и аденом на простатата, може да се намери тук.

Рак на простатата: причини, симптоми, лечение

Какво представлява ракът на простатата?

Ракът на простатата (рак на простатата) е злокачествен тумор. Най-често при мъже на средна и старост. Ако не започнете лечението навреме, туморът може да излезе от простатата и да проникне в съседни органи и тъкани. Една от характеристиките на злокачествените тумори е способността да се метастазира, т.е. да се образуват нови тумори в далечни органи. Раковите клетки могат да се разпространяват в тялото чрез кръвообращението, лимфната система. Може би появата на метастази в лимфните възли, костите, белите дробове, черния дроб.

В сравнение с други онкологични заболявания, ракът на простатата се развива бавно и само няколко пациенти могат да бъдат агресивни. В ранните етапи ракът на простатата реагира добре на лечението. Ето защо е важно да се консултирате с лекар незабавно, не само ако има оплаквания, но и за редовни прегледи. Ракът на простатата е злокачествен тумор, който получава все повече внимание всяка година. Това се дължи на факта, че честотата се увеличава с бързи темпове, особено при по-възрастните мъже. В структурата на онкологичните заболявания в редица страни ракът на простатата отнема 2-3 пъти след рак на белите дробове и стомаха, а в Съединените щати - на първо място.

Какво причинява рак на простатата?

В допълнение към горните данни, много други фактори, като възрастта на пациента, хормоналния статус на организма, диетата, сексуалното поведение, факторите на околната среда и генетичните характеристики, играят важна роля в причините за рак на простатата.

  • Възрастна възраст и хормонални промени на тялото. Известно е, че заболяването с клинични прояви рядко се среща при мъже на възраст под 50 години и с нарастваща възраст, честотата рязко се увеличава. Микроскопични огнища на рак на простатата се откриват при 30% от мъжете от 50 до 60 години. Ракът на простатата се счита за хормон-зависим тумор. Хипотезата за асоциирането на рака на простатата с хормонални промени се доказва от възможността за индуциране на рак на простатата с андрогени при опитите с животни, както и от ефективността на антиандрогенното лечение на рак на простатата. Препоръчва се връзка между повишеното ниво на 5а-редуктазната активност и риска от развитие на PCa.
  • Ел. Редица проучвания установяват връзка между честотата на рак на простатата и диета, богата на животински мазнини. Предполага се, че мастните храни намаляват абсорбцията на витамин А, което води до липса на бета-каротин, който има защитни свойства срещу рак на простатата. Диетата на жителите на азиатските страни, където честотата на рак на простатата е най-ниската, съдържа много витамин А и стероиди от растителен произход, които неутрализират ефекта на андрогените върху простатната жлеза.
  • Генетичен фактор. Ролята на генетичната чувствителност към рака на простатата като рисков фактор е установена от много специалисти. Рискът от развитие на рак на простатата е около 2-3 пъти по-висок при мъжете, чиито близки роднини имат рак на простатата в сравнително млада възраст. Според експертни оценки приблизително 9% от случаите на рак на простатата се дължат на генетични причини, въпреки че местоположението на генетичния дефект все още не е установено.
  • Ролята на инфекцията в етиологията на рака на простатата. Счита се, че инфекции допринасят за развитието на рак на простатата, но тяхната роля все още не е адекватно потвърдена в изследванията. Свързан с хронично възпаление и повишен риск от рак на простатата.

Какви са симптомите на рака на простатата?

Ракът на простатата има бавно и злокачествено развитие. Това означава, че туморът расте бавно (ако го сравним с, да речем, рак на черния дроб), може да не се появява в продължение на много години. От друга страна, ракът на простатата дава ранни метастази, т.е. малък размер, туморът може да започне да се разпространява в други органи. Най-разпространеното разпределение е в костите (таза, бедрата, гръбначния стълб), белите дробове, черния дроб, надбъбречните жлези. Ракът на простатата може да прояви симптоми като повишено желание за уриниране, особено през нощта, затруднено започване на уриниране, кръв в урината, болка. В напреднали случаи може да се развие остър задръжка на урина. Нито един от тези симптоми не може да бъде отбелязан. Тогава първата проява на болестта ще бъде метастази на рак. Това може да е болка в таза, бедрата, гръбначния стълб, гръдния кош.

С напредването на рака на простатата се появяват симптоми, които могат да бъдат разделени на три големи групи:

  • Симптомите на пикочния поток от пикочния мехур (мехур обструкция на изхода) - накуцване поток на урина, прекъсващо потока урина, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, често уриниране, никтурия (нощно уриниране), изразени (задължително) позиви за уриниране.
  • Симптомите са пряко свързани с растежа на тумори на простатата - кръв в урината, сперма, еректилна дисфункция, коремна болка, перинеална болка в лумбалната област (поради развитието на хидронефроза - разрастването на системата на бъбречното легенче на бъбреците вследствие на компресия на уретера).
  • Симптоми, свързани с метастатични тумори на простатата - болка в костите, долен крайник оток (lymphostasis) с лезии ингвиналните лимфни възли, загуба на тегло, анемия (понижен хемоглобин и еритроцити), кахексия (раков изчерпване).

Според степента на разпространение, злокачествените тумори се разделят на 4 етапа.

  • Етап I и етап II - локализиран рак на простатата, когато туморът не се простира отвъд простатата.
  • Етап III - Локално напреднал рак на простатата. Туморът преминава от простатата и расте в съседни органи или метастазира в регионални лимфни възли (лимфните възли, които са първите, които стоят встрани от изтичането на лимфата от органа, в този случай от простатната жлеза).
  • Етап V - общ рак на простатата. Тя се характеризира с наличие на метастази в лимфните възли на таза и / или в далечни органи, най-често в костите на скелета.

Международната класификация на туморите, TNM системата, се счита за по-информативна. Индекс Т (от латинския. Тумор - тумор) отразява размера и степента на тумора в самата простатна жлеза, N [от lat. nodulus - възел (отнася се за лимфни възли)] - наличие и брой на засегнатите лимфни възли, разположени в близост на простатната жлеза и М (LAT метастази -. метастази) - наличие или отсъствие на метастази в други органи.

Каква е диагнозата на рака на простатата?

Дигиталното ректално изследване позволява да се подозира ракът на простатата. Характерни особености са увеличаването на размера, промяната в консистенцията, наличието на плътни възли, асиметрията, нарушената мобилност. За съжаление, ако може да се усети тумор, най-често той вече е един от по-късните стадии на заболяването. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с доброкачествена хиперплазия, камъни в простатата, простатит, ректални тумори. Средно само една трета от случаите на наличие на палпируеми възли в простатната жлеза впоследствие потвърждават хистологично рака. Точността на диагнозата на рак на простатата с ректален дигитален преглед е 30-50%. Ако има съмнение за рак на простатата и / или повишено ниво на PSA, се провеждат серии от тестове: TRUS, биопсия. Ултразвук, рентгенови методи, компютърна томография могат по-точно да определят размера на тумора и състоянието на други органи. Крайната диагноза на рак на простатата се прави след биопсия на простатата. Определяне на серумните пациенти повишени нива на кисела и алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа, CK може да не е строго специфичен, тъй като това зависи от много фактори (възраст, степен на увреждане на тъканите и така нататък. Н.) и играе по-малка роля в диагностиката на тумори. Откриването в изследването с урината на естествена кръв, повишени нива на хидроксипролин може да осигури допълнителна информация в полза на тумора на жлезата. Същевременно установените промени в общия анализ на урината не са специфични и по-често зависят от вторични възпалителни промени в бъбреците и пикочния мехур.

Важно лабораторно и диагностично проучване за рак на простатата е цитологично изследване на неговата тайна, което позволява да се открие наличието на нетипични клетки в последната. Най-добрият и прогресивен метод днес е определянето на PSA в кръвта. Количеството на PSA в кръвта се увеличава драстично, когато ракът се проявява в простатата. Предимството на този метод е, че днес е практически единственият начин да се подозира рака на простатата на много ранен етап. PSA се произвежда от простатни клетки. Основното количество PSA е в каналите на простатната жлеза и допринася за разреждането на семенната течност. Чрез бариерата между дукталната система на простатната жлеза и кръвта, малко количество PSA навлиза в кръвния поток. В плазмата се разграничават обикновени и свободни (несвързани с други кръвни съставки) PSA. Общо PSA има тенденция да се увеличава с възрастта. Ето защо горната граница на нормата за различните възрастови групи е различна:

  • 40 - 49 години - 2,5 ng / ml
  • 50 - 59 години - 3.5 ng / ml
  • 60 - 69 години - 4.5 ng / ml
  • 70 - 79 години - 6.5 ng / ml

Понастоящем прагът на PSA е определен на 4 ng / ml. При този праг лекарят пропуска около една трета от туморите! Прагът от 3,0 ng / ml, като индикация за биопсия на простатата, се използва в съответствие с препоръките на ERSPC (European Randomized Cancer Screening Study of Cancer). Увеличаването на нивото на PSA в кръвта се дължи на увеличаването на пропускливостта на основната мембрана между системата на простатния канал и кръвния поток. Това може да бъде свързана с възпаление (простатит, абсцес), доброкачествена хиперплазия на простатата, и на простатата злокачествено заболяване, и манипулации с урологични масаж на простатата, пикочния мехур и катетеризация цистоскопия. Най-ясно изразено и стабилно увеличение на PSA обикновено се свързва с рак на простатата. Чувствителността на метода за определяне на PSA е недостатъчна за определяне на латентен фокален рак на простатата, при който в 20-40% от случаите има нормална концентрация на PSA в серума. В същото време този показател в стадиите Т3-Т4 на болестта е положителен в почти 100% от случаите. Увеличаването на нивата на PSA над 10 ng / ml е силно специфично и е показател за биопсия. Най-големи трудности възникват при интерпретирането на стойностите на PSA в интервала от 4 ng / ml до 10 ng / ml. Така наречената "сива зона". При съмнение относно интерпретацията на стойностите на PSA се използват допълнителни параметри: PSA плътност, скорост на растеж на PSA, както и най-информативен параметър - процентът на свободния PSA в кръвта. PSA се открива в серума в различни молекулярни форми. PSA, влизащи в циркулацията от ВРН, се представя предимно от свободната фракция, докато повечето PSA, които влизат в кръвообращението от туморни клетки, са в комплекс с алфа-1-антихимотрипсин. Тази разлика може да се използва за определяне на свободното съотношение PSA / общо PSA, което е по-малко при пациенти с рак на простатата (0,15).

TRUS (трансректален ултразвук). Откриването на хипоечните зони, често с неправилна форма в периферната зона, прави възможно подозрението за рак на простатата. Сравняването на симетричната дясна и дясна страна на простатата улеснява разграничението между допустимите промени в тъканта на жлезата и злокачествените места. Методът на такова диференциране е до голяма степен субективен. Наличието на хипоекоични места не е абсолютно доказателство за наличието на пациент с рак на простатата. Изследването на биопсичен материал, получен от хипоекоични области на периферната зона в такива случаи може да разкрие нормална жлезиста тъкан, снимки на остър или хроничен простатит, атрофия, инфаркт на простатата или интраепителиална неоплазия. TRUS може, заедно с резултатите от PSA и PRE, да помогне за определяне на стадия на заболяването. От голямо значение са формата и размерът на жлезата по време на ултразвуковото сканиране. Голям тумор причинява асиметрия на простатата и околните тъкани. Отсъствието на ясно видима капсула около жлезата може да бъде резултат от генерализиране на злокачествения процес. Поради ниската специфичност и чувствителност на TRUS, той се отклонява към ролята на помощния диагностичен метод, използван при наличие на промени в скрининговите тестове и за определяне на обема на простатната жлеза.

Простатна биопсия. Предполагаемият рак на простатата (повишено ниво на PSA, наличието на подозрителни места в тъканта на простатата по време на ректалното изследване, откриването на хипоехични места по време на ултразвук или комбинация от тях) е показател за извършване на един от крайните етапи на диагностиката - биопсия на простатата. Мултифокалната трансректуална биопсия, извършена при ултразвуково ръководство или под контрол на пръстите, е един от най-надеждните начини за диагностициране на рак на простатата. Методът на трансректуална биопсия на простатната жлеза е, че с помощта на специална високоскоростна автоматична игла (т.нар. "Биопсичен пистолет") през ректума се взимат филаментозни парчета простатна тъкан (обикновено 2 cm х 2 mm), които след това се изпращат в морфологичното изследване. В зависимост от възрастта на пациента, по време на биопсия се вземат нивата на специфичен за простатата антиген и редица други фактори, от 6 до 18 парчета тъкан на простатата. Стандартната биопсия включва събирането на тъкани от 6 точки (секстант метод). Увеличаването на броя на биопсичните проби до 12 или повече може значително да увеличи откриваемостта на рака на простатата. Пациенти с PSA 50 cm3 - от 18 точки. Пациенти с PSA> 20 ng / ml и обем на простатата 20 ng / ml и обем на простатата> 50 cm3 - от 12 точки.

Какво представлява ПИН (простатна интраепителиална неоплазия)?

Съгласно съвременните понятия, по време на морфологично изследване, тези биопсии могат да се интерпретират като имащи признаци на злокачествен растеж, без тези признаци и предракови състояния. Предполага се, че диспластичните преканцерозни промени се наричат ​​"простатна интраепителиална неоплазия" (IDU) и се разграничават 3 от нейната степен. Междувременно на практика съществуващите критерии не винаги позволяват ясно да се прави разлика между леки и умерени, умерени и очевидни степени на инжектиране на употребяващи наркотици, поради което на консенсусна конференция през 1989 г. бе решено използването на разделянето на инжекционно употребяващите наркотици само в две групи - ниско и високо. Простатната интраепителиална неоплазия, според различни автори, се открива при 8-50% от пробивните биопсии, извършени при пациенти със съмнение за рак. ИЮЛ се счита за универсална задължителна преканцероза на простатната жлеза и откриването на фока на високо ниво на IDU в биопсични проби е показател за висок риск от аденокарцином, особено при възрастните и сенилната. Честотата на поява на инжекционно употребяващи наркотици зависи пряко от възрастта на изследваните и се увеличава от 4-то (14-18%) до 8-то десетилетие на живота (63-86%), а средната възраст на пациентите - 65 години, е 5 години по-ниска от средната възраст на пациентите с аденокарцином. Освен това средната възраст на пациентите с инжекционни наркотици с ниска степен е 5-8 години по-ниска, отколкото при употребяващите наркотици с висока степен на употреба. Ако се установи ниска степен на интравенозно инжектиране, се препоръчва динамично наблюдение. Решението да се повтори биопсия на простатата за инжекционно употребяващи наркотици от ниска степен се прави индивидуално и зависи от възрастта на пациента, размера на простатната жлеза и нивото на PSA. Ако се открие висока степен на инжектиране на наркотици, независимо от нивото на PSA, след 1-3 месеца се препоръчва извършването на многократна биопсия на простатата чрез продължителна процедура с вземане на проби от най-малко 12 точки. В 50% от случаите с повторна биопсия се открива рак на простатата.

Какви лекарства могат да предотвратят рака на простатата? Как да намалим риска от рак на простатата или повторното му развитие?

За съжаление няма методи за превенция, които дават 100% гаранция, че ракът на простатата няма да се появи или няма да има повторение на заболяването. Балансирано балансирано хранене, преустановяване на тютюнопушенето, физическо възпитание, редовни разходки на свеж въздух, положителни емоции - всичко това ще ви помогне да подкрепите имунитета си и да се справите с болестта. И помнете: колкото по-рано се открие заболяването, лечението започва, толкова повече шансове за възстановяване. Не започвайте заболяването, при първите симптоми без колебание и препратки към вашата работа, свържете се с Вашия лекар. Редовно се подлагат на медицински преглед дори при липса на оплаквания.

Поради подобреното представяне на основната връзка, се е подобрило откриваемостта на рака на простатата. Понастоящем се признава поетапна теория на канцерогенезата, в която те отбелязват 3 последователни етапа: иницииране, промоция и прогресия. Приема се, че туморните клетки имат "анормален геном". Процесът на трансформация на тумора е дълъг процес на натрупване на генетични дефекти. Точно свободните радикали играят значителна роля в увреждането на ДНК молекулите и развитието на ракови заболявания при хората. Възможни лезии се проявяват чрез преканцерозни промени в епитела, които в случая на простатната жлеза могат да бъдат представени чрез висококачествена простатна интраепителиална неоплазия. Тя може да бъде повлияна от потенциални химиопрофилни лекарства, за да се предотврати развитието на рак на простатата. Понастоящем тактиката при пациенти с открито преканцерозно заболяване остава до голяма степен очаквана и се изразява в многократни биопсии с интервал от 3 до 6 месеца и това изисква активно търсене на средства за предотвратяване на развитието на рак. Намирането на начини за предотвратяване може да помогне за по-доброто разбиране на механизмите на рака на простатата. Специално внимание за предотвратяването на рак на простатата се дава на антиоксиданти и фитоестрогени. Най-важните антиоксиданти и фитоестрогени включват: витамини Е, С, А, D, каротиноиди, селен. Компоненти на зелен чай и соев изофлавони. Фитоестрогените проявяват естествени антиандрогенни свойства и инхибират растежа на простатните клетки. Антиоксидантите защитават организма от свободните радикали, които се образуват в тялото по време на физиологичните и патологичните процеси. В допълнение към антиоксидантите и фитоестрогените други групи вещества се считат за химиопрофилни ракови агенти: 5-а-редуктазни инхибитори (дутастерид), селективни модулатори на естрогенния рецептор, нестероидни противовъзпалителни средства, а1-адреноблокери. Резултатите от изследването показват ефективността на профилактиката на рака на простатата.

Какво представлява превенцията на рака на простатата?

Лекарството Indigal е разработено от учени и лекари от Института по молекулярна медицина в Московската медицинска академия. IM Сеченов. Индигалът е комбинация от две активни съставки - индол-3-карбинол (I3C) и епигалокатехин-3-галат (EGCG), които са изолирани в чиста форма от естествени източници - броколи и зелен чай.

Индигал се препоръчва да използва:

  • С ПИН (простатна интраепителиална неоплазия) да инхибира трансформацията на клетките в тумор.
  • За предотвратяване на рак на простатата при пациенти с по-високи стойности на PSA, наличие на роднини с рак на простатата или такива, които се интересуват от профилактика по други причини.
  • Когато аденом с някаква степен в комбинация с алфа-блокери потиска растежа на простатната жлеза и намалява риска от рак.

Действието на Индигал се описва като мултифокална целева терапия. Многофункционални, тъй като и двата компонента на Indigal засягат няколко молекулни цели едновременно, за разлика от повечето лекарства, които са специфични инхибитори / активатори само на един ензим. Целенасочена терапия - насочена към конкретна молекулярна цел, базирана на изследваните вътрешно-или междуклетъчни механизми:

  • Клетъчна пролиферация
  • апоптозата
  • нео-ангиогенезата
  • инвазия

Приемът "Индигала" ви позволява да обърнете процеса на развитие на наркотици, високо и ниско, при рак. Живикът спира растежа на простатната жлеза.

За употребяващите наркотици чрез инжектиране Индигал е показан както в монотерапия (на леките стадии на инжекционно употребяващите наркотици, когато лекарят често избира тактиката на динамично наблюдение), така и в комбинация с инхибитори на 5а-редуктазата. При BPH комбинацията от индийски с алфа-блокери е най-предпочитана, тъй като подобна терапия едновременно засяга причината за заболяването и ефективно облекчава симптомите на аденома, което е важно за пациента. За пациенти с тежки симптоми и голям (> 50 cm3) обем на простатната жлеза е възможна тройна комбинация от алфа-блокер + 5а-редуктазен инхибитор + индигол. Индигналът в тази комбинация намалява риска от развитие на висококачествен рак на простатата. Ефективна дозировка: 2 капсули 2 пъти на ден, за 6 месеца (BPH). Инструкциите показват профилактична доза от 1 капсула 1 път на ден. Противопоказания: не се препоръчва за хора, приемащи лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Внимание! Действието Индигала се увеличава с течение на времето.

Какво е лечението на рак на простатата?

Лекарите лекуват рак на рак на простатата: онколог, уролог. При лечението на рак на простатата има консервативни (хормонални и химиотерапевтични), хирургични и радиационни методи, както и комбинация от тях. В основата на всяка стратегия за хормонална терапия за рак на простатата е принципът на андрогенната блокада чрез изключване на производството на ендогенен тестостерон или блокиране на андрогенния ефект чрез конкурентно действие на медицински агенти. Основните видове хормонална терапия за разпространения рак на простатата днес са:

  1. лекарствена кастрация (агонисти на освобождаването на хормон на лутеинизиращия хормон - LGRG);
  2. максимална андрогенна блокада (комбинация от няколко лекарства или методи на лечение, които потискат производството на тестостерон в тестисите и надбъбречните жлези);
  3. антиандрогенна монотерапия;
  4. хирургическа кастрация (двустранна орхидектомия);
  5. естрогенната терапия. Естрогенните лекарства поради тяхната ясно изразена сърдечно-съдова и чернодробна токсичност понастоящем практически не се използват като първа линия на хормонално лечение.

Ограничения на терапията. Известно е, че в началния етап растежът на тумора в простатата се регулира предимно от андрогени и затова първата линия на ракова терапия е терапевтична или хирургична андрогенна аблация (андрогенна синтезна блокада). След няколко години обаче ракът дава релапс, който вече е под формата на андроген-независим тумор, който не подлежи на хормонално лечение. Това се случва, защото аблация не може напълно да неутрализира действието на андрогените. При ниски концентрации андрогените продължават да се образуват в надбъбречните жлези или самия тумор и активират разделянето на туморните клетки. В същото време, туморните клетки се приспособяват към много ниски концентрации на андрогени. По този начин, андрогените са включени както в началните стадии на канцерогенеза, така и при появата на независими от андроген рецидиви. За съжаление, около 90% от рака на простатата се откриват в стадий III-IV. Прогнозата за рак на простатата е неблагоприятна. Радикалната простатектомия, извършена в ранен стадий на рак при пациенти под 70 години, осигурява 10-15-годишно преживяване. По принцип, след лечение, 5-годишното преживяване на етап I-II е 85%, стадий III -50%, стадий IV - 20%.

Хранене с тазова радиационна терапия.

При облъчване на таза може да се появи радиационен цистит, придружен от болезнено, често уриниране. В този случай, препоръчва сол без диета, изключването на приема на сол, остра, консервирани пушена и мазни храни, концентрирани протеини (месо, сирене, сирене, риба, боб, и така нататък. П.), обработва нишесте (на брашно) изкуствени захари (сладкиши, бонбони, сладки напитки от кола тип и т.н.).

По-добре е да се използват повече пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнести житни растения.

От храната също е желателно да се избягват храни, които да предизвикат възпаление на пикочните пътища: лук, чесън, ряпа, репички, хрян, спанак, киселец, силна месо, риба и гъби бульон, бира и спиртни напитки.

Трябва да пиете много: мляко, чай с мляко, некисеен компот, минерална вода, сок от червена боровинка (уверете се, че сокът от червена боровинка не предизвиква усещане за парене при уриниране).

Полезни дини и пъпеши, горски плодове: боровинки, боровинки, боровинки; билки - ортосифон (бъбречен чай), мече, копринена коприна.

Храна с хормонална терапия.

Необходимо е да се ограничи използването на пикантни, солени и пържени храни.

С увеличаване на кръвта калций е по-добре да се въздържат от сирене, извара, цвекло и яйчен жълтък.

Храна по време на химиотерапия.

Често при пациенти, подложени на химиотерапия, има отслабване на апетита, увреждане или загуба на вкус, сухота в устата, гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.

Когато загубите апетита си, трябва да ядете поне малка част, но често. Ще помогне в този случай на продуктите, стимулиращи жлезите на стомашно-чревния тракт: кисели краставички, подправки, сосове. Ако употребата им е необходима за ограничаване, тогава може да дойдат на помощ киселинни напитки (сок от червено касис, лимонов сок, сок от червена боровинка).

Авторите препоръчват да се използват висококалорични закуски, плодове, млечни шейкове, мед. В същото време, храната не трябва да бъде мазна, тъй като предизвиква чувство на ситост, гадене, увеличава вероятността от изпражнения. В деня на прилагане на лекарството и в следващите дни е по-добре да се увеличи приема на течности (зеленчуци, плодове, сокове от плодове). Диетата увеличава съдържанието на протеини до 100-110 грама, основните източници на които могат да бъдат ястия от нискомаслени сортове месо и риба, яйца и прясно приготвено извара.

Продуктите от ферментирало мляко също могат да бъдат полезни, но все пак си струва да бъдат лекувани с повишено внимание поради слабителния ефект. Появата на свободни изпражнения е причина за преждевременно прекратяване на химиотерапията. За прекратяване на диария, можете да използвате отвари от дъбова кора, нар пили, птичи череши, оризов бульон, ориз капети на вода също са полезни. Когато диарията помага и за отлежаване на боровинки, сушени круши (не са необходими круши). Кажете на Вашия лекар за чревно разстройство! Има достатъчно средства в арсенала на лекарите за елиминиране на гадене и повръщане. Но в някои случаи, 10-15 капки от мента тинктура, разреден в една супена лъжица вода може да донесе облекчение.

Медикаментите могат значително да променят вкуса. В този случай често меките и мазни храни се възприемат по-лесно, тъй като те могат да се поглъщат, без да се дъвчат добре и следователно без обилна слюнка. Необходимо е да опитате чрез опит и грешка да намерите тези продукти, които сте готови да използвате, с най-малкото изкривяване на вкуса.

Друго сериозно усложнение е депресията на кръвообращението и влошаването на кръвните параметри. Туморните неоплазми и антитуморното лечение често са съпътствани от анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобин в кръвта. Самата храна не влияе върху нивото на производство на червени кръвни клетки. Целите на диетата на анемията са да се укрепи осигуряването на тялото с необходимите кръвообразуващи вещества, главно желязо, на фона на лечението. Повечето от желязото в черен дроб, месо, пилешки яйца, елда, боб, спанак, ръжен хляб, сушени сини сливи, ябълки, череши, черен френско грозде, ягоди. Но авторите на книгата отбелязват, че ролята на отделните продукти като източници на желязо се определя не толкова от количеството на съдържанието му в храната, колкото от степента на смилаемост на желязото от различните продукти. В случай на анемия с дефицит на желязо е необходимо да се увеличи съдържанието на протеини, повечето от които трябва да бъдат животински протеини (месо, риба, морски дарове). Добри помощници в лечението на наркотици на анемията ще бъдат плодове са богати на витамин С. Продуктите, които ускоряват усвояването на желязо: черен дроб, месо, риба, портокали, круши, ябълки, сливи, банани, карфиол, марули, домати, краставици, зелени чушки, моркови, картофи, цвекло, тикви, лимони, ябълки, кефир, кисело зеле.

Поглъщането на желязо се възпрепятства: къс сладкиши, царевица, чай, мляко, сирене. Трябва да се има предвид, че при мъжете желязото се абсорбира по-лошо отколкото при жените. Друг опасен ефект на химиотерапията е намаляването на броя на левкоцитите (левкопения). Лечението се състои от предписване на лекарства, които стимулират развитието на нови левкоцити. Няма научно доказано доказателство, че всяка диета допринася за увеличаване на левкоцитите. Доброто хранене обаче играе роля. Опитайте се да ядете повече сурови зеленчуци и плодове, пресни сокове (моркови, домати, касис) - те съдържат не само витамини, но и микроелементи, които поддържат имунната система. Полезно за подобряване на лещата за образуване на кръв, пшеничен зародиш, царевица, овес.

Материалът е подготвен от Олег Викторович Акимов, уролог-андролог.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит