Search

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е неспецифичен синдром, който се развива при наследствени, вродени и придобити бъбречни заболявания, дължащи се на прогресивната смърт на нефроните и стромата с постоянно намаляване на способността на бъбреците да изпълняват хомеостатични функции.

Епидемиология - честотата на хроничната бъбречна недостатъчност е около 5 на 100 000 деца. С възрастта броят на тези пациенти се увеличава. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива по-често при момчетата.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Повече от 50 заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, са известни. Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (86%) са вродено и наследствено бъбречно заболяване. Има известна зависимост от причинителите на болестта на възраст на децата.

В новородения период:

  • бъбречни дефекти;
  • малформации на структурата на бъбреците;
  • циститна дисплазия;
  • дефекти на системата на таза на таза.

Гръдна и предучилищна възраст:

  • бъбречни малформации;
  • тромбоза на бъбречната вена.

Предучилищна и училищна възраст:

  • остър гломерулонефрит;
  • гломерулонефрит с DZST;
  • интерстициален нефрит;
  • амилоидоза.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

  • Един от критериите за заболяването е да се определи количеството на бъбречната функция (OPF).
  • Количеството на бъбречната функция се определя от скоростта на гломерулна филтрация.
  • OPF = скорост на гломерулна филтрация на пациента: нормално ниво на гломерулна филтрация х 100.

Ако пациентът има стабилни показатели на ОРВ по-малко от 50% от нормата, тогава е вероятно той да развие терминалния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, довела до загуба на функционална бъбречна маса. Няма обща общоприета класификация на болестта у нас. Има обаче градиране на етапи и степени на хронична бъбречна недостатъчност.

4 стадия на хронична бъбречна недостатъчност:

Компенсирана (характеризираща се с намаляване на резервния капацитет на бъбреците, с използване на стрес тестове, OPF = 80-50%, броят на функциониращите нефрони е 50-25, няма клинични симптоми).

Подкомпенсиран - стадий на нестабилна хиперазотемия и анемия в комбинация с нарушени частични бъбречни функции. OPF = 50-30%, броят на нефроните е по-малък от 30%, отслабването на храната е нарушено, абсорбцията на калций е нарушена. Слабо толерирани интеркурентни заболявания, има забавяне на растежа, остра бъбречна недостатъчност е възможна на фона на ARVI.

Decompensated - стадий на обективни признаци на хронична бъбречна недостатъчност. OPF по-малко от 30%, има всички клинични прояви: анемия, остеодистрофия, артериална хипертония.

Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е уремия или краен стадий - с олигория и увреждане на органи и системи. OPF по-малко от 15%. Гадене, повръщане, слабост, конвулсии, сърдечно-съдова недостатъчност, аритмии.

Ранните признаци на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични и трудни за диагностициране, тъй като компенсаторните способности на бъбреците са доста големи. Клиничната картина става очевидна, когато скоростта на гломерулна филтрация е под 25 ml / min х 1,73 m

При пациенти с хроничен гломерулонефрит, хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира на ранен етап, тъй като основното заболяване има ярки симптоми, проявяващи се с хематурия, протеинурия и хипертония. В същото време при деца с бавни вродени и наследствени бъбречни заболявания хроничната бъбречна недостатъчност често се определя вече в състояние на декомпенсация.

Основните етапи на диагностиката

  • Потвърждение на хроничната природа на бъбречните заболявания.
  • Медицинска анамнеза за заболяването (продължителност на протеинурията, хипертония, забавяне на растежа, повтаряща се уринарна инфекция).
  • Семейна история (синдром на Алпорт и други вродени и наследствени бъбречни заболявания). Размерът на бъбреците (намалявайки техния размер).
  • Рентгеново потвърждение на остеодистрофия.
  • Етиологията на основната болест - според ултразвукови изследвания, реография, урография, бъбречна биопсия, сцинтиграфия.
  • Лабораторни и клинични проучвания.
  • Определяне на факторите, допринасящи за намаляване на бъбречната функция (артериална хипертония, пиелонефрит, обструктивна уропатия, дехидратация и др.).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Консервативната терапия заема основно място в общия комплекс от действия за пациентите.

Диетична терапия - основните принципи на лечение с хронична бъбречна недостатъчност:

  • посрещане на нуждите на пациента в основния AMK;
  • покриване на разходите за енергия;
  • намаляване на натоварването с азот и поддържане на азотния баланс.

При обостряне на процеса и наличието на синдром на оток и скорост на гломерулна филтрация, по-малка от 45 ml / min - дни на гладно (1 път седмично) под формата на картофено диети (печени картофи), диета от оризо-компот (оризова каша без сол и сладък компот) плодова диета.

Енергийният прием на деца с хронична бъбречна недостатъчност трябва да е подходящ за възрастта и да покрива физиологичните нужди - 75% поради въглехидрати, 20% - мазнини и само 5% - протеини. Приемът на протеини се ограничава значително до 0,6-0,7 g / kg / ден.

Хипопротеинемичната диета допринася за намаляване на фосфора, поради което предотвратява развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия, намалявайки ацидозата. Диетата с ниско съдържание на протеини обаче води до недостиг на основни АМК, които се използват като хранителни добавки. Мазнините (ненаситени) под формата на растителни масла спомагат за намаляване на нивата на триглицеридите. Растителното масло, използвано в храненето на пациентите, е не само като енергийна добавка, но и като холеретичен агент.

Диетата на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се състои от ограничен набор от продукти и затова вкусовите му качества са важни, защото пациентите имат драстично намалени вкусови усещания за сладко, кисело и поради това е необходимо да се засили този конкретен момент (укрепване на сладко-кисел вкус).

А диета вариант за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да бъде Giordano-Giovanetti диета - ниско съдържание на протеини, без сол.

Необходимостта от витамини зависи от естеството и тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. На пациентите не трябва да се предписват мултивитаминови лекарства, използвайте по-горе определено лекарство. Пациенти с повишена нужда от следните витамини: B-1, B-2, B-3, B-6, фолиева киселина, биотин. Витамин С, В-12, А и Е не са желателни, тъй като съдържанието на последното при хронична бъбречна недостатъчност не се променя.

Детоксификационна терапия за хронична бъбречна недостатъчност:

  • Ежедневно къпане или душ, се препоръчва изплакване в устата.
  • Оралните сорбенти се използват широко - активен въглен (до 1 г / кг / ден), сферичен гранулиран сорбитол (0,8-1,5 г / кг / ден в 3 дози).
  • Интестинална диализа - принудителна диария и перфузия на тънките черва.
  • Контрол на обема на течности и електролити
  • Обемът на течността - пациент с полиурия е 400 ml / m + обем на урината за предходния ден.
  • В случай на артериална хипертония, фуроземид, ACE инхибиторите са капотен в началната доза от 0,15 mg / kg / s в 3 дози и се коригират до 0,6-2,0 mg / kg / s. От усложненията на тези лекарства - неутропенията е възможна.
  • Метаболитна ацидоза - сода се предписва 1-3 mmol / kg / s през устата или интравенозно (1 g сода съдържа 12 mmol натриев бикарбонат).
  • Бъбречна остеодистрофия, метаболитен калций, фосфор, ограничаващ фосфора в храната, калциеви добавки перорално при 10-20 mg / kg и витамин D 5000-1000 U / s.
  • Забавяне на растежа - лечение на основното заболяване, диета терапия.
  • Анемия - с доказан дефицит на желязо: железни добавки до 5 mg / kg / s. По-добре е да се използва рекомбинантен еритропоетин (запис подкожно или интравенозно).
  • При неврологични прояви на заболяването - антиконвулсанти. Хемодиализа.

Индикации за трансплантация и хемодиализа

За всеки пациент с хронична бъбречна недостатъчност настъпва време, когато консервативната терапия вече не допринася за поддържане на хомеостазата в границите на подкрепата за живота. В този случай е посочена програмирана хемодиализа с перспектива за бъбречна трансплантация. Индикациите за хемодиализа са - ниво на гломерулна филтрация под 5 ml / min.

Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение, диагноза и профилактика

Бъбреците са важен орган на пикочната система, която е филтър на човешкото тяло. С тяхна помощ, излишната течност, лекарствата, продуктите на разграждането, образувани по време на процеса на разграждане, и вредните съединения се отстраняват от тялото. Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушена бъбречна функция и невъзможност за извършване на тези функции.

Концепцията и видовете бъбречна недостатъчност

Какво представлява бъбречната недостатъчност? Тази патология не се развива самостоятелно и е следствие от неспособността на организма да поддържа нормални вътрешни процеси. Намалената бъбречна функция води до бавно натрупване на продукти на разпадане и токсини. Това води до интоксикация на тялото и до неизправност на други органи и системи. Бавният процес на "отравяне" на тялото води до факта, че симптомите на бъбречна недостатъчност са трудни за диагностициране в началото на развитието на патологията.

Въз основа на особеностите на патологията се очертава остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност. Първият сорт се развива на фона на инфекции и възпаления, които вече се срещат в бъбреците. Този вид се характеризира с внезапно появяване и бързо развитие. Необходимо е лечение. При липса на своевременно лечение, острата форма на заболяването се превръща в хронична бъбречна недостатъчност.

Видове бъбречна недостатъчност в остра форма на потока:

  1. Най-честата е пререалната болест. Той се характеризира с нарушен кръвоток в бъбреците, което води до липса на кръв и в резултат на нарушение на процеса на образуване на урината.
  2. Бъбречната недостатъчност се дължи на бъбречно-тъканно заболяване. В резултат бъбреците не могат да образуват урина. Този тип е вторият по честота диагноза.
  3. Постреалната патология показва наличието на пречки по пътя на изтичане на урина от бъбреците. Рядко се диагностицира, тъй като ако възникне препятствие в една уретра, здравият бъбрек приема функцията на болен бъбрек - болестта не се проявява.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остро бъбречно заболяване:

1. Причини от пререална форма:

  • разстройства на сърцето и неговата патология;
  • рязко намаляване на налягането на фона на инфекциозни заболявания и алергични реакции;
  • дехидратация на организма в случай на дългосрочни стомашно-чревни нарушения или диуретични лекарства;
  • чернодробни заболявания, водещи до нарушен кръвен поток и в резултат на това, бъбречно-чернодробна недостатъчност.

2. Бъбречна форма и причините за нея:

  • токсични вещества и химични съединения;
  • разпадане на червени кръвни топки и техните оцветяващи вещества;
  • заболявания, причинени от нарушен имунитет;
  • възпаление в бъбреците;
  • съдови нарушения на бъбреците;
  • увреждане на здрав бъбрек в случай на неправилно функциониране на друг.

3. Бъбречната недостатъчност причинява постренови форми:

  • туморно образуване на пикочно-половата система;
  • травма на урогениталната система;
  • появата на бариери пред потока на урината.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в резултат на:

  • наследствени патологии на бъбреците;
  • бъбречна недостатъчност по време на бременност (по време на развитие на фетуса);
  • бъбречни усложнения за други хронични заболявания;
  • запушване на изтичане на урина от бъбреците;
  • хронично бъбречно възпаление;
  • лекарства за предозиране;
  • отравяне с вредни химични съединения.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата и хроничната бъбречна недостатъчност се характеризират с различна симптоматична картина и продължителност на курса. Всеки вид болест преминава през четири етапа.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност: начално, олигурно, полиурично и пълно възстановяване.

Началният етап се характеризира с стартиране на процеса на деформация на бъбречната тъкан. На този етап е трудно да се определи заболяването, тъй като пациентът се тревожи за симптомите на болестта, първопричините.

Вторият етап е олигурен. На този етап от развитието на патологията бъбречната тъкан се влошава. Образуването на урина и обемът му се намаляват, което води до натрупване на вредни вещества за човека в тялото. Разрушен баланс между вода и сол. Продължителността на тежкия период на заболяването е от една до две седмици.

Признаци на олигонуклеотична фаза на бъбречната недостатъчност:

  • намаляване на дневната урина до 500 ml;
  • болка в корема и долната част на гърба;
  • анорексия, храносмилателни нарушения и неприятен горчив вкус в устата;
  • липса на мислене и инхибиране на реакцията;
  • мускулни спазми;
  • високо кръвно налягане, сърдечен ритъм, задух;
  • в някои случаи може да се отвори вътрешно кървене в стомаха или червата;
  • намаляване на имунитета и развитие на съпътстващи инфекциозни заболявания на органите на други системи.

Полиуричният стадий се характеризира с възстановяване на общото здравословно състояние на пациента и повишаване на секретирането на дневната урина. Въпреки това, на този етап има висок риск от дехидратация след втория етап и инфекция на отслабен организъм.

Възстановяването на функциите на бъбреците и общото състояние на пациента се извършва на последния етап. Този етап обикновено отнема дълъг период - от шест месеца до една година. В случай на значителна деформация на бъбречната тъкан, пълното възстановяване не е възможно.

Етапи и симптоми на хроничната форма

Бъбречна недостатъчност - етапи в хроничната форма на изтичане: латентни, компенсирани, декомпенсирани и терминални.

В първия стадий на хроничната форма е възможно болестта да се разпознае само чрез преминаване на общ анализ на кръвта и урината. Първият ще покаже промени в състава на електролита, вторият ще покаже наличието на протеин в урината.

Компенсиран етап

Във втория компенсиран етап се появяват следните симптоми:

  • слабост и бърза загуба на сила;
  • постоянна жажда;
  • нарушение на уринирането (повишено желание, особено през нощта, повишаване на обема на секретирана урина).

Има кардинално влошаване на кръвта и урината. Така че тестовете за урина показват увеличение на азота, урината, креатинина, протеините и солите.

Декомпенсирани симптоми на бъбречна недостатъчност:

  • отслабване на тялото;
  • нарушение на съня (постоянна сънливост или безсъние);
  • намалени реакции;
  • постоянно желание за пиене;
  • сухота на лигавиците на устата;
  • липса на апетит;
  • нарушения на храносмилателната система;
  • оток на лицето и долните крайници;
  • появата на сухота, пилинг, сърбеж на кожата;
  • нарушение на председателя;
  • намаляване на имунитета, което увеличава вероятността от развитие на болести от различен характер;
  • влошаване на кръвта и урината.

Терминален етап

В крайна фаза на бъбречна недостатъчност възникват следните симптоми:

  • натрупването на токсини води до отклонение от всички показатели на урината;
  • пациентът е диагностициран в кръвта - възниква отравяне;
  • липса на уриниране;
  • влошаване на работата и развитие на патологии на други органи и системи, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • липса на апетит и нормален сън;
  • увреждане на паметта;
  • депресия.

диагностика

Бъбречна недостатъчност - диагнозата започва с лекар, който проучва пациента и събира информация за здравословното състояние на пациента. По време на прегледа лекарят изследва състоянието на кожата, миризмата от устата. В процеса на интервюиране е необходимо да разберете дали пациентът има конвулсии, болка в корема и долната част на гърба, каква е качеството на съня и апетита.

Следващият етап от диагностичните процедури включва: общ и бактериологичен анализ на урината, общ и биохимичен анализ на кръвта.

При остра и хронична бъбречна недостатъчност промени в плътността на урината, повишаване на протеините, червените и белите кръвни тела. Увеличаването на червените кръвни тела в урината може да показва образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища, туморни неоплазми и наранявания на органите на пикочно-половата система. Увеличаването на левкоцитите в урината показва развитие на инфекции и възпаления.

Бактериологичният анализ на урината ще помогне да се определи причинителят на инфекциозното заболяване, както и да се определи неговата устойчивост към антибактериални агенти.

Синдромът на бъбречната дисфункция се диагностицира, когато има повишение на левкоцитите в кръвта, намаляване на броя на еритроцитите и дисбаланс на плазмените протеинови фракции. Също така, патологичното състояние може да доведе до развитие на анемия и намаляване на тромбоцитите.

При острата форма на заболяването резултатите от биохимичния анализ на кръвта показват промени в минералния баланс, както и увеличаване на продуктите на креатино-фосфатните реакции и намаляване на киселинността на кръвта.

При хронична недостатъчност резултатите от биохимичните кръвни тестове са както следва:

  • растежа на карбамид, азот, креатин-фосфатни продукти, минерали и холестерол;
  • намаляване на калций и протеини.

Диагнозата на бъбречната недостатъчност в следващия етап включва ултразвук с Доплер, компютърна томография и магнитен резонанс. Тези методи дават възможност да се изследват състоянието и структурата на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур. Също така, като използвате тези изследвания, можете да определите причината за стесняване на уретерите или появата на препятствия по пътя на изтичане на урина.

В допълнение към основните методи за диагностициране на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни проучвания:

  1. За определяне на състоянието на долната дихателна система е необходим рентгенов анализ на гръдния кош.
  2. За да диагностицирате бъбречния синдром, можете да използвате контраста - хромостистоскопия. Пациентът се инжектира във вената със специално вещество, което води до промяна в цвета на урината, след което с помощта на ендоскоп, вмъкнат през уретрата, се изследва пикочния мехур.
  3. Когато диагнозата не може да бъде направена чрез тези основни диагностични методи, може да се извърши биопсия на бъбречната тъкан. Този тип проучване включва изследване на бъбречната тъкан под микроскоп. За това се поставя специална игла през кожата в бъбреците.
  4. За да се определят аномалиите в работата на сърдечния мускул, пациентът се отнася за електрокардиография.
  5. В хронична форма пациентът с бъбречна недостатъчност трябва да премине урина в Зимницки. За да направите това, през деня е необходимо да събирате урина в осем контейнера (по 3 часа за всеки). Пробата Zimnitsky ви позволява да определите аномалии на бъбреците, плътността на урината, както и съотношението на обема на нощната и дневната урина.

лечение

Въз основа на данните, получени по време на диагнозата, се определят причините за бъбречна недостатъчност, към които ще бъде насочено лечението. При избора на посоката на лечение е важно също така да се определи степента на заболяването. Терапията се извършва винаги всеобхватно и в болницата под наблюдението на лекуващия лекар.

Лечението на бъбречната недостатъчност изисква цялостно и ефективно лечение. При значителна загуба на кръв трябва да започне с кръвопреливане. Този метод е и най-ефективен при сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

В зависимост от симптомите на курса се лекува бъбречната форма на заболяването:

  1. В случай на нарушения в имунната система, се инжектират интравенозно хормонални лекарства или лекарства, които стимулират производството на хормони от надбъбречната кора.
  2. Бъбречната недостатъчност с високо кръвно налягане се лекува чрез приемане на лекарства, които намаляват налягането.
  3. Когато синдромът на чернодробната и бъбречната недостатъчност е причинен от отравяне с вредни токсични и химични съединения, пациентът се нуждае от пречистване на кръв, използвайки хеморозия или плазмафереза ​​и стомашен промивка. След процедурата се предписва прием на сорбенти.
  4. Бъбречната форма, която възниква на фона на инфекциозни заболявания на бъбреците, се поддава на терапия само с употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
  5. При диабета, лечението включва намаляване на нивата на кръвната захар чрез приемане на лекарства и след специална диета.
  6. Когато патологията е придружена от понижаване на хемоглобина, пациентът получава желязо и витамини. Също така е необходимо да се увеличи делът на съдържащите желязо храни в храната.
  7. Диуретиците се използват за нормализиране на екскрецията на урината.
  8. При нарушен воден и електролитен баланс, на пациента се предписват лекарства с висок минерален състав.

Често е възможно лечението на бъбречната недостатъчност на постреналната форма да се извършва само чрез хирургична намеса, тъй като причината за патологията е пречка за изтичането на урината.

Лечението на бъбречната недостатъчност в хроничен курс е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването.

Предотвратяване на заболяванията

В допълнение към основните методи на лечение, превенцията на бъбречната недостатъчност е важна, която включва:

  • изключване на физическата активност през периода на възстановяване;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • опитайте се да избегнете стресови ситуации;
  • спазвайте почивката на леглото;
  • яжте според препоръките на лекаря (следвайте диета);
  • ако е необходимо, да се постигне загуба на тегло;
  • извършват лечението на свързани с тях заболявания.

Диетичните насоки са, както следва:

  1. Намалете приема на протеинови храни, които упражняват стрес върху бъбреците.
  2. Яжте повече въглехидрати (зеленчуци, зърнени храни, сладкиши), които са необходими за поддържане на здравина.
  3. Ограничете приема на сол.
  4. Пийте достатъчно течности.
  5. Изключете от диетата на бобови растения, ядки, гъби.
  6. За да се ограничи използването на кафе, шоколад.

Така синдромът на бъбречната недостатъчност се нарича бъбречна недостатъчност. Тя се развива в резултат на инфекциозни, възпалителни заболявания, нарушения на изтичане на урина и други причини. Има две форми на патология: остри и хронични. Степените на бъбречна недостатъчност в острите и хроничните форми са различни и се характеризират с различни симптоми.

Лечението за всеки вид заболяване е различно и трябва да е насочено към премахване на причината за патологията и нейните последици.

Декомпенсирана бъбречна недостатъчност какво е това

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение при различни бъбречни патологии и е много често. Болестта може да бъде излекувана, но органът не се възстановява. Хроничната бъбречна недостатъчност не е болест, а синдром, т.е. набор от признаци, показващи нарушение на функционалността на бъбреците. Причините за хронична недостатъчност могат да бъдат различни заболявания или наранявания, в резултат на което органът е повреден.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Водата, азотният, електролитът и други видове метаболизъм в човешкото тяло зависят от работата на бъбреците. Бъбречна недостатъчност - доказателство за провала на всички функции, които водят до нарушаване на всички видове равновесие.

Най-често срещаните причини са хронични заболявания, при които бъбречният паренхим бавно се унищожава и се замества от съединителната тъкан. Бъбречната недостатъчност е последната фаза на такива заболявания - пиелонефрит, уролитиаза и други подобни.

Най-показателният признак на патологии е дневния обем на урината - диуреза или минута. Последният се използва при изследване на бъбреците по метода на клирънса. При нормална бъбречна функция ежедневната екскреция на урината е около 67-75% от обема на консумираната течност. Същевременно минималният обем, необходим за работата на тялото, е 500 ml. Ето защо минималното количество вода, което човек трябва да консумира на ден, е 800 ml. При стандартна консумация на вода от 1-2 литра на ден дневната диуреза е 800-1500 мл.

При бъбречна недостатъчност обемът на урината се променя значително. В този случай има както увеличение на обема - до 3000 ml, така и спад - до 500 ml. Появата на анурия - дневна диуреза в количество 50 ml, е показател за бъбречна недостатъчност.

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първият се характеризира с бързото развитие на синдрома, изразени признаци, силна болка. Повечето от промените, настъпващи при остра бъбречна недостатъчност, обаче, са обратими, което прави възможно възстановяването на бъбречната функция с подходящо лечение в рамките на няколко седмици.

Остра бъбречна недостатъчност

OPN - внезапно рязко нарушение на функционалността на тялото, свързано с потискането на екскреторната функция и натрупването в кръвта на продукти от метаболизма на азота. В същото време има разпадане на вода, електролит, киселинно-базов, осмотичен баланс. Промените от този вид се считат за потенциално обратими.

ARF се развива в рамките на няколко часа, по-рядко в рамките на 1-7 дни, и става така, ако синдромът се наблюдава повече от един ден. Острата бъбречна недостатъчност не е независимо заболяване, а вторична, развиваща се на фона на други заболявания или наранявания.

Причината за отстраняването е:

  • нисък кръвен поток;
  • увреждане на тубулите;
  • нарушение на изтичането на урина поради препятствие;
  • разрушаване на гломерула със загуба на капиляри и артерии.

Причината за остра бъбречна недостатъчност е основата на подходяща квалификация: на тази основа се отличава пререална остра недостатъчност - 70% от всички случаи, паренхимален 25% и обструктивен - 5%.

Според медицинската статистика причините за тези явления са:

  • хирургия или нараняване - 60%. Броят на случаите от този вид постоянно нараства, тъй като е свързан с увеличаване на броя на операциите при условия на изкуствено кръвообращение;
  • 40% са свързани с лечението. Употребата на нефротоксични лекарства, необходима в някои случаи, води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. В тази категория може да се припише на остро отравяне с арсен, живак, отрова за гъби;
  • 1-2% се появяват по време на бременност.

Използвана и друга класификация на етапите на заболяването, свързани с състоянието на пациента, има 4 етапа:

  • първоначалната;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Първоначален етап

Признаците на заболяването зависят от причината и естеството на основното заболяване. Причинено от действието на стресовия фактор - отравяне, загуба на кръв, нараняване.

  • Така че, с инфекциозно увреждане на органа, симптомите съвпадат със симптомите на обща интоксикация - главоболие, летаргия, мускулна слабост и повишена температура. При усложнение на чревната инфекция, може да се появи повръщане и диария.
  • Ако острата бъбречна недостатъчност е следствие от отравяне, тогава има анемия, признаци на жълтеница и могат да възникнат пристъпи.
  • Ако причината е остра бъбречна болест - гломерулонефрит, например, в урината може да се наблюдава кръв, в долната част на гърба се появява силна болка.

Диагнозата в началния етап е изключително трудна. Ако остра бъбречна недостатъчност се наблюдава на фона на инфекциозно заболяване или остро отравяне, заболяването се взема предвид при лечението, тъй като увреждането на бъбреците в случай на отравяне е напълно естествено явление. Същото може да се каже и за случаите, когато пациентът е предписал нефротоксични лекарства.

В началния етап изследването на урина показва не толкова ARF, а по-скоро факторите, причиняващи неуспеха:

  • относителната плътност с пререална остра бъбречна недостатъчност е по-висока от 1.018 и с бъбречна недостатъчност под 1.012;
  • възможно малка протеинурия, наличие на гранулирани или клетъчни цилиндри с бъбречен ARF нефротоксичен произход. Въпреки това, в 20-30% от случаите тази функция липсва;
  • при травми, тумори, инфекции, уролитиаза, в урината се откриват повече червени кръвни клетки;
  • голям брой бели кръвни клетки показва инфекция или алергично възпаление на пикочните пътища;
  • ако се открият кристали на пикочна киселина, може да се подозира нефропатия урат.

На всеки етап от ареста се предписва бактериологичен анализ на урината.

Пълният кръвен брой съответства на първичното заболяване, биохимичната в началния етап може да предостави данни за хиперкалиемия или хипокалиемия. Въпреки това, слабата хиперкалиемия - по-малко от 6 mmol / l, не води до промени.

Клиничната картина на началния етап на остра бъбречна недостатъчност

Oligoanuricheskaya

Този етап на остра бъбречна недостатъчност е най-лошият и може да бъде заплаха за живота и здравето. Нейните симптоми са много по-добре изразени и характерни, което ви позволява бързо да установите диагнозата. На този етап продуктите на азотния метаболизъм - креатинин, урея, които в здраво тяло се отделят в урината, бързо се натрупват в кръвта. Поглъщането на калий намалява, което разрушава баланса между вода и сол. Бъбрекът не изпълнява функцията на поддържане на киселинно-базовия баланс, в резултат на което се образува метаболитна ацидоза.

Основните особености на олиганурския етап са:

  • намаление на диурезата: ако дневният обем на урината падне до 500 ml, това показва олигориа, ако до 50 ml - анурия;
  • интоксикация с метаболитни продукти - пруритус, гадене, повръщане, тахикардия, задух;
  • значително повишаване на кръвното налягане, конвенционалните антихипертензивни лекарства не работят;
  • объркване, загуба на съзнание, възможна кома;
  • подуване на органи, кухини, подкожна тъкан. Теглото се увеличава поради натрупването на течност.

Сцената трае от няколко дни - средно 10-14, до няколко седмици. Продължителността на периода и методите на лечение се определят от тежестта на лезията и естеството на първичното заболяване.

Симптоми на олигонуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност

диагностика

На този етап основната задача е да се отдели анурията от остра задръжка на урина. За тази цел пикочният мехур се катализира. Ако в катетъра не се доставя повече от 30 мл / час, това означава, че пациентът има ARF. За да се изясни диагнозата предписан анализ на креатинина, уреята и калия в кръвта.

  • В пререалната форма се наблюдава намаляване на натрий и хлор в урината, като скоростта на частична екскреция на натрий е по-малка от 1%. В случай на калциева некроза, с олигурен задържащ, индикаторът се увеличава от 3,5%, с неврологичен до 2,3%.
  • За диференциране са посочени съотношенията на кръвната урея и урината или креатинина в кръвта и урината. В случай на пререална форма, съотношението на уреята към плазмената концентрация е 20: 1, а в бъбречна форма е 3: 1. За креатинина, съотношението ще бъде сходно: 40 в урината и 1 в плазмата за пререален ARF и 15: 1 за бъбреците.
  • При бъбречна недостатъчност характерен диагностичен признак е ниското съдържание на хлор в кръвта - по-малко от 95 mmol / l.
  • Тази микроскопия на уринарната утайка ни позволява да преценим естеството на увреждането. По този начин наличието на небелтъчни и еритроцитни цилиндри показва увреждане на гломерулите. Кафявите епителни цилиндри и свободният епител показват тръбовидна некроза. Хемоглобинните цилиндри се откриват с интратубулна блокада.

Тъй като вторият етап на остра бъбречна недостатъчност причинява тежки усложнения, в допълнение към урината и кръвните тестове е необходимо да се прибегне до инструментални методи за анализ:

  • MRI, ултразвук се извършват, за да се открие обструкция на пикочните пътища, да се анализира размерът, състоянието на бъбреците, да се прецени кръвоснабдяването. Не се извършва екскреционна урография: предписва се радиоактивна ангиография за предполагаема стеноза на артерията;
  • Хромоцистоскопията се предписва за предполагаема запушване на уретералния отвор;
  • се извършва рентгенография на гръдната част с цел определяне на белодробния оток;
  • Изотопно динамично сканиране на бъбреците е предписано за оценка на бъбречната перфузия;
  • биопсия се извършва в случаи, когато се изключва пререален ARF и не е открит произходът на болестта;
  • ЕКГ се дава на всички пациенти, без изключение, за откриване на аритмии и признаци на хиперкалиемия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечението се определя от вида ARF - преренал, бъбрек, постренал и степента на увреждане.

Основната задача в пререалната форма е възстановяването на кръвоснабдяването на бъбреците, правилното обезводняване и съдовата недостатъчност.

  • В случай на бъбречна форма, в зависимост от етиологията, е необходимо да спрете приема на нефротоксични лекарства и да предприемете мерки за отстраняване на токсините. В случай на системни заболявания, прилагането на глюкокортикоиди или цитостатици ще бъде необходимо като причина за остра бъбречна недостатъчност. За пиелонефрити и инфекциозни заболявания, антивирусни лекарства и антибиотици са включени в терапията. В условията на хиперкалцемична криза се инжектират интравенозно големи обеми разтвор на натриев хлорид, фуроземид, лекарства, които забавят абсорбцията на калций.
  • Условието за лечение на постренална акутна недостатъчност е отстраняването на обструкцията.

Не забравяйте да коригирате баланса между вода и сол. Методите зависят от диагнозата:

  • когато хиперкалиемия е по-висока от 6.5 mmol / l, се прилага разтвор на калциев глюконат, последван от глюкоза. При рефрактерна хиперкалиемия се предписва хемодиализа;
  • Фурасемид се прилага за коригиране на хиперволемията. Дозата се избира индивидуално;
  • Важно е да се спазва общото използване на калиеви и натриеви йони - стойността не трябва да надвишава дневните загуби. Следователно, при хипонатремия, обемът на течността е ограничен и при хипернатриемия разтворът на натриев хлорид се прилага интравенозно;
  • обемът на флуида, консумиран и инжектиран интравенозно, като цяло трябва да превишава загубите с 400-500 ml.

В не-лигуричната форма те се опитват да направят без диализна терапия. Но съществуват редица показатели, с които се приписват при всички случаи: симптоматична уремия, хиперкалиемия, тежка ацидемия, перикардит, натрупване на голям обем течност, които не могат да бъдат отстранени с медикаменти.

Основни принципи на лечението на остра бъбречна недостатъчност

Възстановителни, полиурични

Етапът на полиурия се появява само когато се извършва достатъчно лечение и се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата. На първия етап се отчита дневен обем на урината от 400 ml, на етапа на полиурия - над 800 ml.

В същото време относителната плътност на урината е все още ниска, в утайката има много протеини и еритроцити, което показва възстановяване на гломерулните функции, но показва увреждане в епитела на тубулите. Кръвта остава висока в креатинина и уреята.

В хода на лечението, съдържанието на калий постепенно се възстановява и натрупаната течност се отстранява от тялото. Този етап е опасен, тъй като може да доведе до хипокалиемия, която е не по-малко опасна от хиперкалиемия и може да доведе до дехидратация.

Полиуричният стадий трае от 2-3 до 10-12 дни в зависимост от степента на увреждане на органите и се определя от скоростта на възстановяване на тубуларния епител.

Събитията, провеждани по време на олигурния етап, продължават по време на възстановяване. В този случай дозите на лекарствата се избират и променят поотделно, в зависимост от свидетелствата на тестовете. Лечението се извършва на фона на диета: приемането на протеин, течност, сол и т.н. е ограничено.

Етап на възстановяване

възстановяване

На този етап се възстановява нормалната диуреза и, най-важното, продуктите на метаболизма на азота се екскретират. При тежко заболяване или твърде късно откриване на заболяването, азотните съединения може да не бъдат напълно елиминирани, в който случай острата бъбречна недостатъчност може да стане хронична.

Симптомите на термичната фаза са:

  • спазми и мускулни крампи;
  • вътрешни и подкожни кръвоизливи;
  • сърдечни аномалии;
  • храчка с кръв, недостиг на въздух и кашлица, причинена от натрупване на течност в белодробните тъкани;
  • загуба на съзнание, кома.

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. Според статистиката, в олигурния курс смъртността е 50%, а в случая на не-лигурик - 26%. Ако острата бъбречна недостатъчност не е усложнена от други заболявания, тогава в 90% от случаите пълно възстановяване на бъбречната функция се постига през следващите 6 седмици.

Симптоми на възстановяване от остра бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

CKD се развива постепенно и представлява намаление на броя на активните нефрони - структурните единици на бъбреците. Болестта се класифицира като хронична, ако се наблюдава спад в функционалността в продължение на 3 месеца или повече.

За разлика от острата бъбречна недостатъчност е трудно да се диагностицират хронични и по-късни етапи, тъй като заболяването е асимптоматично и до смъртта на 50% от нефроните, то може да бъде открито само по време на функционално натоварване.

Причините за болестта са много. Обаче, около 75% от тях са гумуролонефрит, артериална хипертония и нефропатия.

Факторите, които значително повишават вероятността от CRF, включват:

  • захарен диабет;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • системни инфекции, както и остра бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
  • токсични лезии - отрови, наркотици, алкохол;
  • промени в възрастта.

Поради различни причини механизмът за увреждане е почти същият: броят на активните нефрони постепенно намалява, което провокира синтеза на ангиотензин II. В резултат на това, хиперфилтрацията и хипертонията се развиват в непроменени нефрони. В паренхима е заместването на бъбречната функционална фиброзна тъкан. Поради претоварването на останалите нефрони, постепенно се развива и се развива нарушение на водно-солевия баланс, киселинната база, протеините, въглехидратния метаболизъм и т.н. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, ефектите от хроничната бъбречна недостатъчност са необратими: невъзможно е да се замести мъртвият нефрон.

Съвременната класификация на заболяването идентифицира 5 етапа, които се определят от скоростта на гломерулна филтрация. Друга класификация е свързана с нивото на креатинина в кръвта и урината. Този симптом е най-характерният и може да бъде използван за справедливо определяне на стадия на заболяването.

Най-често използваната класификация, свързана със сериозността на пациента. Тя ви позволява бързо да установите какви мерки трябва да се предприемат на първо място.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Poliuricheskaya

Полиуреа или началната фаза на компенсация е асимптоматична. Признават се признаци на първично заболяване, докато има малко доказателства за увреждане на бъбреците.

  • Полиурия - освобождаването на прекалено много урина, което понякога превишава обема на консумираната течност.
  • Ноктурия - превишаване на нощната диуреза. Обикновено урината е по-малко излъчена през нощта и по-концентрирана. Екскрецията на повече урина през нощта показва необходимостта от бъбречно-чернодробни тестове.
  • Дори в началния етап, CRF се характеризира с намаляване на осмотичната плътност на урината - изостунурията. Ако плътността е над 1.018, CRF не се потвърждава.
  • В 40-50% от случаите се наблюдава артериална хипертония. Разликата му се дължи на факта, че при хронична бъбречна недостатъчност и други бъбречни заболявания, нормалните хипотензивни лекарства оказват малко влияние върху кръвното налягане.
  • Хипокалиемията може да се появи на етапа на полиурия в случай на предозиране на салурети. Характеризира се със силна мускулна слабост, промени в ЕКГ.

Диагнозата включва урина и кръвни изследвания. Най-значимите от тях включват оценката на креатинина в кръвта и урината.

Също така добър дефиниращ знак е скоростта на гломерулна филтрация. Въпреки това, при полиуричния етап тази стойност е нормална - повече от 90 ml / min или леко намалена - до 69 ml / min.

В началния етап лечението е насочено главно към потискане на първичното заболяване. Много е важно да следвате диета с ограничение на количеството и произхода на протеина и, разбира се, на приема на сол.

Симптоми на полиуричния стадий на хронично бъбречно заболяване

Етап от клинични прояви

Този стадий, наречен също азотемичен или олигонуричен, се характеризира със специфични нарушения в активността на тялото, което показва видимо увреждане на бъбреците:

  • Най-характерният симптом е промяна в обема на урината. Ако в първия стадий на течността се екскретира повече от нормалното, то при втория етап на хронично бъбречно заболяване, обемът на урината става по-малък. Олигурията развива -500 мл урина на ден или анурия - 50 мл урина на ден.
  • Появяват се признаци на интоксикация - повръщане, диария, гадене, кожата става бледа, суха, в по-късните етапи придобива характерен нюанс на жълтеница. Поради отлагането на пациенти с урея притеснен от тежък сърбеж, пенираната кожа почти не се лекува.
  • Има силна слабост, загуба на тегло, липса на апетит до анорексия.
  • Поради нарушението на азотния баланс се появява специфичен амонячен мирис от устата.
  • На по-късен етап се образува бъбречен оток, първо на лицето, после на крайниците и на тялото.
  • Интоксикацията и високото кръвно налягане причиняват замаяност, главоболие, нарушение на паметта.
  • Има усещане за студ в ръцете и краката - първо в краката, а след това тяхната чувствителност намалява. Разстройства на движението са възможни.

Тези външни признаци показват спазване на хронични заболявания, свързани с бъбречно заболяване, и състояния, причинени от бъбречна дисфункция:

  • Азотемия - възниква с увеличаване на продуктите на метаболизма на азота в кръвта. Определя се от стойността на креатинина в плазмата. Съдържанието на пикочна киселина не е толкова значимо, тъй като концентрацията му се увеличава по други причини.
  • Хиперхлореровата ацидоза се причинява от нарушение на механизма на абсорбция на калций и е много характерна за етапа на клиничните прояви, повишава хиперкалиемия и хиперкаболизъм. Нейната външна проява е появата на недостиг на въздух и голяма слабост.
  • Хиперкалиемия е най-честият и най-опасен симптом на CKD. Бъбрекът е в състояние да поддържа функцията на абсорбцията на калий до крайния етап. Въпреки това, хиперкалиемия зависи не само от работата на бъбреците, а ако се повреди, се развива в началните етапи. При прекомерно високо съдържание на калий в плазмата - повече от 7 meq / l, нервните и мускулните клетки губят способността си да възбуждат, което води до парализа, брадикардия, увреждане на централната нервна система, остра респираторна недостатъчност и т.н.
  • С намаляването на апетита и интоксикацията се получава спонтанно понижаване на приема на протеини. Въпреки това, твърде ниското му съдържание на храна при пациенти с хронично бъбречно заболяване не е по-малко разрушително, тъй като води до хипер-катаболизъм и хипоалбуминемия - намаление на серумния албумин.

Друг характерен симптом при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е предозирането на лекарства. При CRF, страничните ефекти на всяко лекарство са много по-изразени и предозирането се случва в най-неочакваните случаи. Това се дължи на дисфункцията на бъбреците, която не е в състояние да отстрани продуктите на гниене, което води до тяхното натрупване в кръвта.

диагностика

Основната цел на диагнозата е да се разграничат CKD от други бъбречни заболявания с подобни симптоми и особено от острата форма. За този курорт на различни методи.

От тестовете за кръв и урина най-изчерпателни са следните показатели:

  • количеството креатинин в кръвната плазма е повече от 0.132 mmol / l;
  • скорост на гломерулна филтрация - изразено намаление в количеството от 30-44 ml / min. При стойност от 20 ml / min е необходима спешна хоспитализация;
  • кръвната урея е повече от 8.3 mmol / l. Ако увеличаването на концентрацията се наблюдава на фона на нормалния креатинин, болестта вероятно ще има различен произход.

От инструменталните методи се прибягва до ултразвуковите и радиологичните методи. Характерна белег за CRF - намаляване и набъбване на бъбреците, ако този симптом не се наблюдава, показва биопсия.

Методите за изследване на рентгенови лъчи не са разрешени.

лечение

До края на лечението, лечението на хронична бъбречна недостатъчност не включва диализа. Консервативното лечение се предписва в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и свързаните с него смущения.

Много е важно да продължи лечението на основното заболяване, като се изключат нефротоксичните лекарства:

  • Задължителна част от лечението е диета с ниско съдържание на протеини - 0.8-0.5 g / (kg * ден). Когато съдържанието на албумина в серума е по-малко от 30 g / l, ограниченията се отслабват, тъй като с толкова ниско протеиново съдържание може да се развие азотен дисбаланс, добавя се кето киселини и есенциални аминокиселини.
  • При GFR с около 25-30 ml / min, тиазидните диуретици не се използват. При по-ниски стойности се задават поотделно.
  • При хронична хиперкалиемия се използват йонообменни полистиренови смоли, понякога в комбинация със сорбенти. При остри случаи се прилагат калциеви соли и се предписва хемодиализа.
  • Корекциите на метаболитната ацидоза се постигат чрез въвеждане на 20-30 mmol натриев бикарбонат - интравенозно.
  • Когато се използва хиперфосфатемия, вещества, които предотвратяват абсорбцията на фосфат от червата: калциев карбонат, алуминиев хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Когато хипокалциемия се добавя към лечението на калциеви добавки - карбонат или глюконат.

Степен на декомпенсация

Този етап се характеризира с влошаване състоянието на пациента и появата на усложнения. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-22 ml / min.

  • Безсънието или, напротив, тежката сънливост се свързват с главоболието и летаргията. Способността да се концентрира е нарушена, възможно е объркване.
  • Периферната невропатия напредва - загуба на усещане в ръцете и краката, включително обездвижване. Без хемодиализа този проблем не може да бъде решен.
  • Развитието на стомашна язва, появата на гастрит.
  • Често хроничното бъбречно заболяване се съпровожда от развитие на стоматит и гингивит - възпаление на венците.
  • Едно от най-сериозните усложнения при хронично бъбречно заболяване е възпалението на серозната мембрана на сърцето - перикардит. Струва си да се отбележи, че с подходящо лечение това усложнение е рядко. Миокардните лезии на фона на хиперкалиемия или хиперпаратиреоидизъм се появяват много по-често. Степента на увреждане на сърдечно-съдовата система се определя от степента на артериална хипертония.
  • Друго често срещано усложнение е плеврит, т.е. възпаление на плевралните листове.
  • При задържане на течности може да има стагнация на кръв в белите дробове и подуване на тях. Но, като правило, това усложнение изглежда вече на етапа на уремия. Открийте усложненията от радиологичния метод.

Лечението е свързано в зависимост от усложненията, които се появяват. Може би връзка с консервативната хемодиализна терапия.

При липса на лечение етапът на декомпенсация навлиза в крайния етап. И в този случай, животът на пациента може да бъде спасен само чрез прибягване до бъбречна трансплантация или хемодиализа.

терминал

Терминалният (последен) етап е уремичен или анурен. На фона на закъснение в продуктите на метаболизма на азота и нарушената водна сол, осмотичната хомеостаза и други неща, се развива автоинтоксикация. Фиксирана дегенерация на телесните тъкани и дисфункция на всички органи и телесни системи.

  • Симптомите на загуба на чувствителност на крайниците се заменят с пълна скованост и пареза.
  • Вероятността от уремична кома и подуване на мозъка. На фона на захарен диабет се образува хипергликемична кома.
  • В крайната фаза перикардитът е по-често усложнение и е причина за смъртта в 3-4% от случаите.
  • Стомашно-чревни лезии - анорексия, глосит, чести диария. На всеки 10 пациенти има стомашно кървене, което е причина за смърт в повече от 50% от случаите.

Консервативното лечение на крайния етап е безсилно.

В зависимост от общото състояние на пациента и естеството на усложненията, те прибягват до по-ефективни методи:

  • Хемодиализата е пречистването на кръвта с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Процедурата се провежда няколко пъти седмично или всеки ден, има различна продължителност - режимът се избира от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и динамиката на развитие. Устройството изпълнява функцията на починал орган, поради което пациентите с диагноза не могат да живеят без него.

Хемодиализа днес - процедурата е по-достъпна и по-ефективна. Според Европа и Съединените щати, продължителността на живота на такъв пациент е 10-14 години. Има случаи, когато прогнозата е най-благоприятна, тъй като хемодиализата удължава живота с повече от 20 години.

  • Перитонеална диализа - в този случай ролята на бъбрека, или по-скоро на филтъра, изпълнява перитонеума. Течността, въведена в перитонеума, абсорбира продуктите на метаболизма на азота и след това се отстранява от корема към външната страна. Тази процедура се извършва няколко пъти дневно, тъй като ефективността му е по-ниска от тази на хемодиализата.
  • Бъбречната трансплантация е най-ефективният метод, който обаче има много ограничения: язви, психични заболявания, ендокринни разстройства. Възможна бъбречна трансплантация както от донора, така и от трупа.

Възстановяването след операцията продължава поне 20-40 дни и изисква най-внимателното придържане към предписания режим и лечение. Трансплантацията на бъбреците може да удължи живота на пациента с повече от 20 години, освен ако не се появят усложнения.

Етапи в креатинина и степента на намаляване на гломерулната филтрация

Концентрацията на креатинин в урината и кръвта е една от най-характерните отличителни черти на хроничната бъбречна недостатъчност. Друга много "говореща" характеристика на увредения бъбрек е степента на гломерулна филтрация. Тези признаци са толкова важни и информативни, че класификацията на CRF с креатинин или с GFR се използва по-често от традиционния.

Класификация на креатинина

Креатининът е разграждащ продукт на креатин фосфат, основен източник на енергия в мускулите. С намаляването на мускулната субстанция се разпада на креатинин и фосфат с освобождаването на енергия. Креатининът влезе в кръвообращението и се екскретира чрез бъбреците. Средната норма за възрастен се счита за съдържание на кръв от 0,14 mmol / l.

Повишава креатинина в кръвта и осигурява азотемия - натрупването на азотни продукти на разлагане.

Концентрацията на това вещество е разделена на три етапа на заболяването:

  • Латентно - или обратимо. Нивата на креатинина варират от 0,14 до 0,71 mmol / l. На този етап се появяват и развиват първите нехарактерни признаци на CRF: летаргия, полиурия, известно повишаване на кръвното налягане. Съществува намаляване на размера на бъбреците. Снимката е типична за състоянието, когато умират до 50% от нефроните.
  • Азотемичен - или стабилен. Нивото на веществото варира от 0,72 до 1,24 mmol / l. Съвпада с етапа на клиничните прояви. Олигурия се развива, има главоболия, недостиг на въздух, оток, мускулни спазми и т.н. Броят на работещите нефрони се намалява от 50 на 20%.
  • Уремичен етап - или прогресивен. Характеризира се с повишаване на концентрацията на креатинина над 1,25 mmol / l. Появяват се клинични признаци, се развиват усложнения. Броят на нефроните се намалява до 5%.

Чрез гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация е параметър, с който се определя екскреторният капацитет на органа. Той се изчислява по няколко начина, но най-често включва събирането на урина под формата на две часови порции, определяне на минутната диуреза и концентрация на креатинина. Съотношението на тези показатели и дава стойността на гломерулната филтрация.

Класификацията на SCF включва 5 етапа:

  • 1 - Етап с нормално ниво на GFR, т.е. над 90 ml / min, се наблюдават признаци на бъбречна патология. На този етап, за да се излекува понякога, е достатъчно да се отстранят съществуващите отрицателни фактори - тютюнопушенето, например;
  • Етап 2 - леко понижение на GFR - от 89 до 60 ml / min. Както на 1, така и на 2 етапа, е необходимо да се следва диета, налична физическа активност и периодично наблюдение от лекаря;
  • Стадий 3А - умерено намаляване на скоростта на филтрация - от 59 до 49 ml / min;
  • Етап 3Б - изразено намаление до 30 ml / min. На този етап извършихме медикаменти.
  • Етап 4 - характеризира се с тежко понижение от 29 до 15 ml / min. Има усложнения.
  • Етап 5 - GFR е по-малко от 15 ml, етапът съответства на уремия. Критично условие.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност чрез скорост на гломерулна филтрация

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Повече от 50 заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, са известни. Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (86%) са вродено и наследствено бъбречно заболяване. Има известна зависимост от причинителите на болестта на възраст на децата.

В новородения период:

  • бъбречни дефекти;
  • малформации на структурата на бъбреците;
  • циститна дисплазия;
  • дефекти на системата на таза на таза.

Гръдна и предучилищна възраст:

  • бъбречни малформации;
  • тромбоза на бъбречната вена.

Предучилищна и училищна възраст:

  • остър гломерулонефрит;
  • гломерулонефрит с DZST;
  • интерстициален нефрит;
  • амилоидоза.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

  • Един от критериите за заболяването е да се определи количеството на бъбречната функция (OPF).
  • Количеството на бъбречната функция се определя от скоростта на гломерулна филтрация.
  • OPF = скорост на гломерулна филтрация на пациента: нормално ниво на гломерулна филтрация х 100.

Ако пациентът има стабилни показатели на ОРВ по-малко от 50% от нормата, тогава е вероятно той да развие терминалния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, довела до загуба на функционална бъбречна маса. Няма обща общоприета класификация на болестта у нас. Има обаче градиране на етапи и степени на хронична бъбречна недостатъчност.

4 стадия на хронична бъбречна недостатъчност:

Компенсирана (характеризираща се с намаляване на резервния капацитет на бъбреците, с използване на стрес тестове, OPF = 80-50%, броят на функциониращите нефрони е 50-25, няма клинични симптоми).

Подкомпенсиран - стадий на нестабилна хиперазотемия и анемия в комбинация с нарушени частични бъбречни функции. OPF = 50-30%, броят на нефроните е по-малък от 30%, отслабването на храната е нарушено, абсорбцията на калций е нарушена. Слабо толерирани интеркурентни заболявания, има забавяне на растежа, остра бъбречна недостатъчност е възможна на фона на ARVI.

Decompensated - стадий на обективни признаци на хронична бъбречна недостатъчност. OPF по-малко от 30%, има всички клинични прояви: анемия, остеодистрофия, артериална хипертония.

Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е уремия или краен стадий - с олигория и увреждане на органи и системи. OPF по-малко от 15%. Гадене, повръщане, слабост, конвулсии, сърдечно-съдова недостатъчност, аритмии.

Ранните признаци на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични и трудни за диагностициране, тъй като компенсаторните способности на бъбреците са доста големи. Клиничната картина става очевидна, когато скоростта на гломерулна филтрация е под 25 ml / min х 1,73 m

При пациенти с хроничен гломерулонефрит, хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира на ранен етап, тъй като основното заболяване има ярки симптоми, проявяващи се с хематурия, протеинурия и хипертония. В същото време при деца с бавни вродени и наследствени бъбречни заболявания хроничната бъбречна недостатъчност често се определя вече в състояние на декомпенсация.

Основните етапи на диагностиката

  • Потвърждение на хроничната природа на бъбречните заболявания.
  • Медицинска анамнеза за заболяването (продължителност на протеинурията, хипертония, забавяне на растежа, повтаряща се уринарна инфекция).
  • Семейна история (синдром на Алпорт и други вродени и наследствени бъбречни заболявания). Размерът на бъбреците (намалявайки техния размер).
  • Рентгеново потвърждение на остеодистрофия.
  • Етиологията на основната болест - според ултразвукови изследвания, реография, урография, бъбречна биопсия, сцинтиграфия.
  • Лабораторни и клинични проучвания.
  • Определяне на факторите, допринасящи за намаляване на бъбречната функция (артериална хипертония, пиелонефрит, обструктивна уропатия, дехидратация и др.).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Консервативната терапия заема основно място в общия комплекс от действия за пациентите.

Диетична терапия - основните принципи на лечение с хронична бъбречна недостатъчност:

  • посрещане на нуждите на пациента в основния AMK;
  • покриване на разходите за енергия;
  • намаляване на натоварването с азот и поддържане на азотния баланс.

По време на обостряне на процеса и присъствието на синдром оток и скоростта на гломерулната филтрация на по-малко от 45 мл / мин - разтоварващи дни (1 седмица) под формата на картофи диета (печен картоф), risovo- компот диета (ориз каша без сол и сладък компот) или захароза плодова диета.

Енергийният прием на деца с хронична бъбречна недостатъчност трябва да е подходящ за възрастта и да покрива физиологичните нужди - 75% поради въглехидрати, 20% - мазнини и само 5% - протеини. Приемът на протеини се ограничава значително до 0,6-0,7 g / kg / ден.

Хипопротеинемичната диета допринася за намаляване на фосфора, поради което предотвратява развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия, намалявайки ацидозата. Диетата с ниско съдържание на протеини обаче води до недостиг на основни АМК, които се използват като хранителни добавки. Мазнините (ненаситени) под формата на растителни масла спомагат за намаляване на нивата на триглицеридите. Растителното масло, използвано в храненето на пациентите, е не само като енергийна добавка, но и като холеретичен агент.

Диетата на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се състои от ограничен набор от продукти и затова вкусовите му качества са важни, защото пациентите имат драстично намалени вкусови усещания за сладко, кисело и поради това е необходимо да се засили този конкретен момент (укрепване на сладко-кисел вкус).

А диета вариант за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да бъде Giordano-Giovanetti диета - ниско съдържание на протеини, без сол.

Необходимостта от витамини зависи от естеството и тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. На пациентите не трябва да се предписват мултивитаминови лекарства, използвайте по-горе определено лекарство. Пациенти с повишена нужда от следните витамини: B-1, B-2, B-3, B-6, фолиева киселина, биотин. Витамин С, В-12, А и Е не са желателни, тъй като съдържанието на последното при хронична бъбречна недостатъчност не се променя.

Детоксификационна терапия за хронична бъбречна недостатъчност:

  • Ежедневно къпане или душ, се препоръчва изплакване в устата.
  • Оралните сорбенти се използват широко - активен въглен (до 1 г / кг / ден), сферичен гранулиран сорбитол (0,8-1,5 г / кг / ден в 3 дози).
  • Интестинална диализа - принудителна диария и перфузия на тънките черва.
  • Контрол на обема на течности и електролити
  • Обемът на течността - пациент с полиурия е 400 ml / m + обем на урината за предходния ден.
  • В случай на артериална хипертония, фуроземид, ACE инхибиторите са капотен в началната доза от 0,15 mg / kg / s в 3 дози и се коригират до 0,6-2,0 mg / kg / s. От усложненията на тези лекарства - неутропенията е възможна.
  • Метаболитна ацидоза - сода се предписва 1-3 mmol / kg / s през устата или интравенозно (1 g сода съдържа 12 mmol натриев бикарбонат).
  • Бъбречна остеодистрофия, метаболитен калций, фосфор, ограничаващ фосфора в храната, калциеви добавки перорално при 10-20 mg / kg и витамин D 5000-1000 U / s.
  • Забавяне на растежа - лечение на основното заболяване, диета терапия.
  • Анемия - с доказан дефицит на желязо: железни добавки до 5 mg / kg / s. По-добре е да се използва рекомбинантен еритропоетин (запис подкожно или интравенозно).
  • При неврологични прояви на заболяването - антиконвулсанти. Хемодиализа.

Индикации за трансплантация и хемодиализа

За всеки пациент с хронична бъбречна недостатъчност настъпва време, когато консервативната терапия вече не допринася за поддържане на хомеостазата в границите на подкрепата за живота. В този случай е посочена програмирана хемодиализа с перспектива за бъбречна трансплантация. Индикациите за хемодиализа са - ниво на гломерулна филтрация под 5 ml / min.

Симптоми и лечение

При деца, хронична бъбречна недостатъчност (CRF) възниква поради вродена (наследствена) нефропатия, която възниква при синдром на рефлукс-нефропатия, Alport, цистиноза.

При възрастни етиологичният фактор на заболяването е диабетна нефропатия, прогресивен пиелонефрит и системни заболявания на съединителната тъкан. Второто място по отношение на възникването е постепенната смърт на функционалните нефрони на фона на други болести на подагра (метаболитни нарушения на пикочната киселина), захарен диабет, постоянно повишаване на кръвното налягане, тумори на уретера, паренхим, бъбречна артерия.

Лекарите казват, че увеличаването на броя на случаите на откриване на диабетна нефропатия, като основна причина за сериозни промени в пикочо-половата система. Благодарение на въвеждането на методи за почистване на кръвта от токсини, пикочната киселина в медицинската практика, е възможно да се удължи живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Тази категория значително промени медицинската статистика относно смъртността в бъбречната патология, съчетана със сърдечно-съдови заболявания. Преобладаването на смъртните случаи се увеличава, което се свързва с увеличаване на честотата на сърдечни заболявания.

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са напреднали в продължение на няколко десетилетия. Дори комбинирано лечение с лекарства не помага да се предотврати смърт от бъбречна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Съвместимостта на двете носологични форми в човешката популация се увеличава поради прогресирането на сърдечно-съдови заболявания при увеличаване на стреса и замърсяването на околната среда.

Съществува значителна разлика между хода на хроничната бъбречна недостатъчност при деца и възрастните хора.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Началните етапи на болестта при децата са трудни за откриване поради латентния курс. Първоначалните признаци на патология са неспецифичен спад в работоспособността, умора, загуба на апетит, периодично гадене.

Потвърдете, че диагнозата може да се извършва само от лабораторни изследвания на урината, но при скрит ход на теста се посочва бъбречната нозология, която може да доведе до бъбречна недостатъчност. При новородени с изкуствено хранене се наблюдава спад на мускулния тонус, гадене и болки в корема, дължащи се на алергични реакции към храната, поради което е трудно да се идентифицират своевременно проблемите с бъбреците.

Други неспецифични симптоми на бъбречна недостатъчност при дете са главоболие, отслабване на кожата, бледо кожа.

Опасността е намаляването на имунитета, което води до повишен риск от развитие на инфекциозни заболявания. Патологията води не само до обостряне на бъбречните инфекции, но и до увеличаване честотата на ТОРС.

Лабораторните тестове на кръвта не показват промени, характерни за повишаване на CRF в концентрацията на уреята и креатинина в кръвта. Има само периодична промяна в лабораторните тестове.

Продължителността на латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност при деца може да отнеме няколко години. По време на интервала са възможни периодични увеличения на креатинина и уреята. По време на бъбречно увреждане интоксикацията се влошава и възникват симптоми на уремия. Увреждането на черния дроб, сърцето, води до появата на специфични признаци на жълтеникавост на кожата, повишен ритъм на контракциите на сърцето.

Латентният стадий на заболяването при деца по време на прехода към компенсация е придружен не само от обостряне на симптомите, но и от прояви на начална уремия, повишаване на сухота в устата, умора става по-изразена, допълнителни признаци изглеждат жълта кожа, мускулни потрепвания. Нестабилността на симптомите предизвиква цикличен курс с промяна на обострянията и ремисиите.

Ако откриете CRF при дете на етап компенсация, консервативното лечение ще предотврати прехода на патологията до крайния етап.

Крайният стадий на заболяването се диагностицира при откриване на анемичен синдром, уремия и повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвта. Прекомерната интоксикация при деца и възрастни води до церебрални разстройства, психози, хипервъзбуждане на мозъчната кора с периодични периоди на инхибиране.

Продължителните симптоми са характерни за крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. Кома;
  2. Повишена сънливост;
  3. жажда;
  4. Респираторна диспнея;
  5. Мускулна слабост;
  6. Изгаряне в краката;
  7. Диспептични разстройства с гадене и повръщане;
  8. Появата на аромата на амоняк при дишане;
  9. Сърдечна аритмия;
  10. Възпалителни промени в устната кухина.

Отслабването на имунната реактивност увеличава вероятността от всякакви бактериални инфекции. Хроничната бъбречна недостатъчност не може да започне до крайния етап, тъй като на фона на патологията се появяват необратими промени.

Смъртта на повече от 80% от функционалните нефрони води до тежка азотемия, която засяга всички вътрешни органи. Фаталността при хронично бъбречно заболяване не възниква от увреждане на бъбреците, а от множествена органна недостатъчност от страна на хепатобилиарния тракт, сърдечно-съдовите, дихателните системи.

Класификации (международни и местни)

Всеки лекар избира по-удобна класификация, която ви позволява бързо да установите пълна диагноза, за да проведете висококачествено лечение на заболяването.

Вътрешните класификации се основават на особеностите на лабораторните тестове на всеки етап от нозологията (за креатинин, урея). За първи път градинацията използвала Ратнър ​​през 1977 г.

Етапи на CRP в креатинина:

  • Етап 1: концентрацията на креатинина е между 176-442 mmol / l без сериозно увреждане на вътрешните органи;
  • Етап 2 креатинин в обхвата от 443-884 mmol / l с клинични прояви;
  • Етап 3 креатининемия 885-1326 mmol / l;
  • Етап 4 повече от 1327 mmol / l.

За динамично проследяване на качеството на лечението на заболяване се извършва оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Някои нефролози се основават на други показатели на азотемия.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност чрез скорост на гломерулна филтрация:

  • Първоначалният спад в филтрационната активност на бъбречната тъкан не е повече от 50%;
  • Консервативното влошаване на качеството на филтриране е в диапазона от 20 до 50% от изискваното ниво;
  • Скоростта на филтриране на желаното ниво не надвишава 20%.

Описаната класификация се основава на характеристиките на регенерацията на бъбреците. Практическите изследвания показват, че бъбречната недостатъчност (остра и хронична) се появява, когато остава само 20% от юкстагломеларния апарат.

Бъбречният паренхим има високи регенеративни способности. Компенсаторните способности завършват със смъртта на 4/5 от тъканта. Тези свойства се дължат на необходимостта от оценка на ефективността на бъбречната тъкан въз основа на скоростта на гломерулна филтрация.

Бъбречната недостатъчност на компенсирания или декомпенсирания стадий е съпроводена с повишаване на концентрацията не само на креатинина, но и на уреята, която променя пропорционално на естеството на реабсорбционното разстройство.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност за локализиране на лезиите на нефрона:

  1. Частично придружени от фокална или широко разпространена лезия на бъбречната функционалност;
  2. Общ комплекс от хомеостатични разстройства на фона на патологични промени на различни юкстагломерни нефрони;
  3. Терминалът се характеризира с липсата на функциониране на по-голямата част от функционалната тъкан с невъзможността за компенсиране на комплекс от патологични нарушения. Скоростта на филтриране на този етап не надвишава 15 ml в минута.

Единната класификация на хроничната бъбречна недостатъчност, препоръчана за широко разпространение в практиката на нефролозите, е разработена от Международната асоциация на лекарите през 2002 г.

При хронично поражение се отнася до разпространението на заболяването за повече от 3 месеца с периодични ремисии, екзацербации. Честотата на гломерулната филтрация не винаги е решаващ фактор при определянето на стадия на бъбречно заболяване съгласно международните препоръки.

Европейските специалисти предпочитат да използват комбинираната класификация в клиниката, като отчитат скоростта и симптомите на филтриране (ml / минута):

  • Скорост на гломерулна филтрация в етап I от около 290 ml на минута с микроалбуминурия и увреждане на нефрона;
  • Етап II с капка скорост на филтрация до 60-90 ml на минута със признаци на микроалбуминурия, увреждане на бъбречната тъкан;
  • Намален капацитет на филтриране по-малък от 30-60 ml на минута в етап III;
  • Ниво на IV степен на филтриране 15-30 ml / min;
  • V етап (терминал) по-малък от 15 ml / минута.

Точните данни за креатининовия клирънс се определят с формула Schwarz, като се отчита височината на пациента и концентрацията на това съединение в кръвта.

Друга формула е разработена за анализ на клирънса, като се има предвид височината, нивото на креатинина, специален коефициент, който е различен при деца от различни възрасти. Коефициентите на възраст варират между 2-12, 13-18 години.

Последният подход е по-рационален, тъй като обемът на бъбречната тъкан се различава при дете в зависимост от височината, пола, възрастовите характеристики, степента на зреене на тъканите.

Според статистиката анатомичните бъбреци на детето стават подобни при функционалността на органите на възрастен човек след 2 години.

Нормите на разликите в нивата на креатинин при деца по възраст:

  • Първа седмица 41115 ml на минута;
  • 2-7 седмици 6620 ml / минута;
  • Повече от 8 седмици 96120 ml / минута;
  • При дете на възраст от 2 до 13 години 133127 ml / минута;
  • 14-20 години (за момчетата) 140130 ml на минута, за момичета от подобна възраст нивото е 126120 ml / минута.

За използването на амбулаторния профил от лекарите класификацията по симптоми на CKD е по-удобна:

  • На ранен етап могат да се проследят изолирани епизоди на повишено налягане, нощно уриниране, намаляване на скоростта на филтриране, лека анемия, намаляване на съдържанието на еритропоетин;
  • Консервативният стадий на бъбречна недостатъчност се характеризира с по-изразени прояви на нощно уриниране, тежка умора и загуба на тегло. На този етап на детето може да бъде проследен анемичен и хипертензивен синдром. В зависимост от тежестта на заболяването, степента на интоксикация в кръвта, при някои пациенти се препоръчват методи за диализа;
  • Крайният етап се придружава от олигурия, при която степента на филтриране намалява под 20 ml / минута. Клиничните симптоми на крайния стадий на бъбречна недостатъчност са съпроводени от спад на апетита, гадене, сухота в устата, жажда. На фона на многоорганна лезия се появяват много различни прояви, които в комплекса утежняват хода на заболяването с появата на тонични конвулсии, левокамерна недостатъчност, значително намаляване на зрителната функция. Увреждането на черния дроб води до повишена жълтеникавост на кожата, появата на кръвоизливи, болезнени усещания на гръбначния стълб, кръвоизливи от носа.

Прогресирането на стадиите на хронично бъбречно заболяване зависи от вторичните усложнения на вътрешните органи. Артериалната хипертония, захарен диабет възниква на фона на заболяването. Съпътстващите усложнения се съпътстват от инфекции на пикочните пътища, авитаминоза-D, повишена секреция на паратиреоиден хормон. На фона на патологията, анемията изглежда свързана с недостатъчното производство на еритропоетин от бъбречната тъкан.

За етап 3 на намаляването на капацитета на филтриране се характеризира с повишена жажда, преобладаване на нощната диуреза, повишена артериална хипертония. Много жени имат анемия. Комплексът от симптоми води до прекомерна умора, повишена физическа активност.

За четвъртия стадий на хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, могат да се проследят хипертрофичните промени на лявата камера.

На петия етап е необходимо да се проведе заместваща терапия с хемодиализа, тъй като високата азотемия без интензивна медицинска интервенция ще доведе до обостряне на многоклетъчен орган. Единственият начин да се излекува радикално болестта е бъбречна трансплантация.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца води до бърза прогресия на фона на намален имунитет. Наблюдавайте курса на вторични инфекции на пневмония, пиело и гломерулонефрит.

Декомпенсирана бъбречна недостатъчност, признаци и опасност от патология

При значително намаляване на тубулната реабсорбция, филтрирането, възниква етап на декомпенсация, придружен от различни симптоми на остра тежест:

  • Хомеостатичен дисбаланс;
  • Многоклетъчен отказ на орган;
  • Енцефалопатия.

Степента на декомпенсация възниква на фона на намаляването на липсата на резервни бъбречни функции при смъртта на повече от 80% гломерули (нефрони).

Когато се описва декомпенсираната хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се отбележи, че експертите обръщат голямо внимание на лабораторните показатели за проследяване на хода на заболяването, определяйки ефективността на лечението. Също така са важни клиничните симптоми, които, комбинирани с показатели на общия анализ на кръвта и урината, помагат да се избере оптимално лечението. Нивата на уреята и креатинина са важен маркер на прогресията на заболяването.

Как да определите какво е хронична бъбречна недостатъчност

За да се определи степента на хронично бъбречно заболяване, лекарите се съсредоточават върху лабораторни тестове на урина и кръв, показващи степента на хомеостатични, биохимични разстройства. Важен критерий за общ кръвен тест е обемната продукция на урина (полиурия), нощното уриниране (ноктурия). Трудно е да се оценят критериите при деца без подходящ родителски контрол. По-лесно е да се открие рязък спад на дневната продукция на урина, отколкото увеличение на количеството урина. Допълнителни признаци за наличие на протеини, цилиндри, червени кръвни клетки в урината.

Предполагаемата компенсаторна бъбречна недостатъчност възниква, когато скоростта на филтриране за креатинин 30-80 ml на минута, филтърни гломерули в диапазона от 10-15 ml / минута. Латентната фаза рядко се открива поради липсата на конкретна клиника. Декомпенсацията се съпровожда от метаболитна ацидоза, патологични промени в метаболизма на химичните съединения.

Нивото на креатинин се повишава на латентна фаза, но не е постоянен показател, което затруднява навременното диагностициране на заболяването.

Прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност води до повишаване на концентрацията на азотни съединения в кръвта, нивото на натрий, калций, фосфор, магнезий, липиди, бета-2-микроглобулини, глюкоза. При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава повишаване на съдържанието на индикаторни токсични вещества.

Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност е това

Вътрешните нефролози използват показатели за скоростта на гломерулна филтрация, за да идентифицират крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като състоянието се елиминира само чрез трансплантация на здрави бъбреци, в противен случай смъртта е неизбежна. Здравето на пациентите може да се поддържа известно време.

Степента на гломерулна филтрация е диференциален критерий между избора на метод на лечение (консервативен, хирургически). Операцията е показана при скорост на гломерулна филтрация, по-малка от 10 ml в минута.

Диагностика на хроничните бъбречни проблеми

Откриването на хронична бъбречна недостатъчност на ранен етап е трудно поради дългия период на латентност. Слабите симптоми за 3-5 години не могат да диагностицират етапа на заболяването. Полиморфизмът на проявата се появява след етапа на компенсация, но клиничните признаци могат да бъдат скрити под "маските" на други заболявания, хипертония, подагра, анемичен и астенофизиологичен синдром.

Първата клинична проява на бъбречна недостатъчност може да бъде метаболитна и токсична реакция поради нарушение на фармацевтичното действие на лекарствата.

Диагностичната стойност на инструменталните методи (ултразвук, рентгенови лъчи) в носологията е малко по-ниска от лабораторните.

Обзорният изстрел на гръдния кош, изчислената томография разкрива намаляване на плътността на бъбречната тъкан, което е отражение на степента на влакнести растежи, възникващи при морфологичния синдром на "втория набръчкан бъбрек".

Ако инструменталните методи показват запазване на физиологичните размери на бъбречната тъкан, се препоръчва активен възпалителен процес, изискващ лечение чрез консервативни методи. Ситуацията се наблюдава при туберкулозни огнища, абсцеси, тумори, уретрални камъни.

Лабораторните изследвания са важни при диагностицирането на бъбречната дисфункция. Най-често срещаните методи за определяне на относителната плътност на урината, оценката на креатинина.

Тестът на Zimnitsky помага да се оцени способността за концентрация на урината. При тежък CRF, плътността на урината е по-малка от 1.004 грама на литър. Ежедневен обем на урината не повече от 500 ml. Заедно с нарушаването на плътността на урината, могат да бъдат проследени редица други лабораторни нарушения:

  • Намалена концентрация на урея по-малко от 2 грама на ден;
  • Съдържанието на креатинин в урината е по-малко от 0,24 грама на ден;
  • Наличие на протеин, глюкоза.

Пълното кръвно изследване за хронична бъбречна недостатъчност разкрива анемия с нормахромен или норманоцитичен характер. Специфичността на анемията при хронична бъбречна недостатъчност е нечувствителна към лечение с железни препарати.

Тежестта на астения, умора зависи от степента на азотемия на кръвта.

Ако пациентът има хипертония, трябва да разчитате на вероятността за зависима от натрий форма, която е трудна за медицинска корекция. Пациентите могат да бъдат проследени лявата сърдечна хипертрофия, анемичен синдром, полиурия.

Хронична бъбречна недостатъчност: лечение

В началния стадий на лечение на хронична бъбречна недостатъчност се изисква корекция на многобройни нарушения, елиминиране на етиологичните и провокативни фактори на азотемията, патология на филтрацията.

При латентен курс на CRF при деца и възрастни, когато се наблюдава периодично слабо повишаване на креатинина, се препоръчва диета с ограничение на приема на протеини. Азотемията се получава поради нарушения на протеиновия метаболизъм.

Характеристики на диетата с хронична бъбречна недостатъчност:

  • Изключителен прием на растителни протеини;
  • Замяна на животински протеин със соеви добавки, риба;
  • Запазване на калорични храни около 2000 kcal;
  • Ограничен прием на калций и фосфор;
  • Изключването на шоколад, хляб, бобови растения.

Ограничаването на приема на протеини изисква медицинска корекция на недостиг на аминокиселини. Лекарствата се предписват от лекар в зависимост от нивото на белтъчен дефицит.

Да се ​​има предвид, че хроничната бъбречна недостатъчност е необратим процес, следователно всяко изостряне води до смъртта на определена част от юксетагломерулните гломерули. Ранното откриване ще предотврати общата тубулна некроза.

Увеличаване на хода на болестта лоши навици, увеличаване на съдържанието на мазнини в кръвта. Атеросклеротичните плаки вътре в бъбречната артерия причиняват исхемични промени в интрареналичния паренхим.

Подобна е ситуацията, когато патологията на метаболизма на водата и електролита, анемията, хиперлипидемията, приемането на невротоксични лекарства, високото кръвно налягане.

Консервативното лечение е насочено също към намаляване на екскрецията на протеина с урина. За тези цели се използват лекарства за рецепторни инхибитори. За коригиране на мастния метаболизъм, предписан със статини.

Ако направите менюто правилно за хронична бъбречна недостатъчност, вземете лекарства, прогресията на нозологията спира.

Декомпенсираният и краен стадий на бъбречна недостатъчност изисква детоксикация чрез хемодиализа. Процедурата е насочена към очистване на кръвта от урея и други токсични съединения. Неутрализирането на токсините се осигурява чрез допълнителни средства на сорбентите. Лекарствата свързват токсични съединения, отстраняват ги от тялото.

Какво представлява хемодиализа като процедура

Почистването на кръвта през филтърната система ви позволява да оставяте оформените елементи, но премахнете токсините. Кръвта се събира чрез катетърната система от една вена. След почистване, кръвоносната система се връща към тялото през друга вена.

Индикации за хемодиализа, намаляване на характеристиките на филтрация под 15 ml на минута, концентрация на уреята по-малко от 300 mg / dl, креатинин по-малко от 12 mg / dl, развитие на уремично възпаление на сърдечния перикард, високо артериално налягане.

Лекарите наричат ​​устройството за хемодиализа "изкуствен бъбрек". За оптимално почистване на циркулаторната среда са необходими около 5 часа, които човек прекарва в болницата. За да се предотврати коагулацията на кръвта, хепаринът се прилага интравенозно. Многократността на изследването е по-малко от 3 пъти седмично.

Средният живот на пациента на етапа на компенсация е около 20 години с постоянна хемодиализа. Медицинската практика показва изолирани случаи на оцеляване на пациенти на етап декомпенсация в продължение на повече от 35 години.

Хемодиализа се предписва, когато нивата на креатинина надхвърлят 0,71 mmol / l. Азотемията е важен фактор, водещ до увреждане на много вътрешни органи. Декомпенсацията е типичен случай за приложението на изкуствен бъбрек. Процедурата изисква възстановяването на обмен на минерали, тъй като токсичните съединения, които се отделят от кръвта чрез хемодиализа, свързват калий, калций и други микроелектролити.

Алтернативна медицина за хронична бъбречна недостатъчност

От нетрадиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност може да се отличи вегетарианска диета. Такова меню не е рационално, тъй като протеинът е необходим за изграждането на клетъчни мембрани, образуващи тъкани. Билковите продукти съдържат по-малко аминокиселини, но те са достатъчни, за да покрият нуждите на възрастен организъм.

Вегетарианската диета има благоприятен ефект върху активността на микроорганизмите на дебелото черво, което елиминира образуването на гнилостни продукти в резултат на диспептичен синдром.

Населението на Китай и Япония отдавна е съществувало на вегетарианска диета. Менюто, базирано на ориз и соя, има положителен ефект върху здравето на местното население, така че историите за необходимостта да се яде месо от животни не са 100% верни.

Соята съдържа аминокиселини, така че може да се използва за добавяне към храната.

В Кавказ менюто на коренното население включва царевична каша, бобова супа.

Алтернативната медицина за хронична бъбречна недостатъчност препоръчва специфичен протеинов профил, комбинация от ориз, бобови растения, царевица.

Възможно ли е да има баня с хронична бъбречна недостатъчност?

За любителите на банята с хронично бъбречно заболяване в някои случаи нефролозите не ограничават удоволствието. В латентния стадий процедурите за вана помагат да се очисти тялото, като се отделят токсините през кожата.

Забранена баня за хора с високо кръвно налягане. Високите температури могат да доведат до увеличаване на броя на кръвното налягане, водещо до хеморагичен инсулт или хипертонична криза. Усложненията на състоянието са удар, инфаркт, повишено натоварване върху малкия кръг на кръвоснабдяването.

От хомеопатичните средства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност лекарите препоръчват уникално лекарство Zenslim Artro, което може да коригира здравето чрез възстановяване на обмяната на веществата.

В заключение, ние представяме някои признаци на медицинското лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. За да се елиминира метаболитната ацидоза, се инжектират 400-500 ml натриев бикарбонат (5%);
  2. При повръщане 300 ml натриев хлорид (3%);
  3. Интрамускулно 50 ml калциев глюконат (10%) с хипокалцемия;
  4. Инсулин с манитол заедно с глюкозен разтвор (10-20%) за ускоряване на диурезата;
  5. Препарати с кобалт и желязо парентерално при анемичен синдром;
  6. Продуктите от витамин К се предписват, за да спрат кървенето;
  7. Интравенозно капе 300 ml аминокапронова киселина (10%) като инхибитор на фибринолизата.

Когато се прикрепи бактериална инфекция, предписват се антибиотици метицилин, оксацилин, еритромицин. Такива агенти като полимиксин, канамицин са противопоказани поради токсичност.

Какво представлява хроничната бъбречна недостатъчност?

При хронична бъбречна недостатъчност (CRF) се разбира синдром, при който човек има продължително бъбречно увреждане. Ако пациентът има неизправност в отделителната система в продължение на 3 месеца или повече, тогава можем да говорим за развитието на неговата хронична бъбречна недостатъчност.

Болестта се различава от острата бъбречна недостатъчност (ARF) до периода на проявяване. За остра бъбречна недостатъчност се характеризира с внезапно нарушение на тялото и хронично бъбречно заболяване, синдромът е дълъг. Острата форма на болестта се счита за обратима, хронична - е необратима и принуждава човек да се подложи на поддържащо лечение до края на живота си.

Причините за неговото възникване

Причините за заболяването са големи. Най-често срещаните са:

  • преди това проявява остра бъбречна недостатъчност;
  • гломерулонефрит в хронична форма, при който е засегнат апаратът на гломерулния орган;
  • хроничен пиелонефрит;
  • бъбречни камъни, пикочен мехур и уретер;
  • вродени аномалии на отделителната система;
  • поликистозно бъбречно заболяване (генетично заболяване);
  • инфекции на пикочните пътища;
  • наследствен фактор (наличие на CRF в роднини).

Често развитието на CRF се предхожда от различни заболявания, засягащи сърдечно-съдовите и ендокринните системи. Те включват:

  • хипертония;
  • захарен диабет;
  • подагра;
  • хиперлипидемия (висока концентрация на мазнини в кръвта);
  • съдово възпаление (васкулит).

Различни фактори могат да провокират развитието на CKD. Това може да е интоксикация с наркотици, неправилен начин на живот (пушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло). Болестите са особено податливи на възрастните, поради свързаното с възрастта изчезване на вътрешните им органи.

Сред най-честите причини за CKD в целия свят са три заболявания:

  • хипертония;
  • гломерулонефрит;
  • захарен диабет.

Какви са етапите и техните симптоми?

Има много етапи от разделянето на хроничната бъбречна недостатъчност. Активно прилагана модерна класификация, която се основава на показател за скоростта на гломерулна филтрация (GFR).

Тази класификация идентифицира 5 етапа на заболяването:

  • 1 - с нормални показатели на GFR (над 90 ml / min);
  • 2 - с намаляване на GFR (от 60 до 89);
  • 3A - с намаляване на GFR в умерен режим (45-59);
  • 3B - с подчертано понижение на ефективността (30-44);
  • 4 - със силно понижение на ефективността (от 15 на 29);
  • 5 - краен етап (фигура 15).

В основата на традиционната класификация са взети симптоми, че болестта се проявява. Има 4 етапа на заболяването:

  1. Латентен.
  2. Компенсирани.
  3. Етап на декомпенсация.
  4. Терминал.

Всеки етап има специфичен набор от симптоми. При всеки следващ етап на заболяването тежестта на симптомите се увеличава. Освен това се взема предвид показателят на креатинина в кръвта на различни етапи от развитието на CRF.

Латентният стадий на заболяването често не се проявява с тежки симптоми. Пациентът не може винаги да предполага развитието на болестта си. На този етап човек може често да уринира през деня и особено през нощта. Той често има периоди на умора и умора.

Във втория стадий на заболяването започват да се появяват следните симптоми:

  • лош апетит;
  • главоболие;
  • безсъние;
  • сърбеж;
  • болка в ставите;
  • усещане за болки в костите;
  • често уриниране;
  • аритмия;
  • проява на тахикардия;
  • летаргия;
  • появата на проблеми със зрението;
  • сухота в устата;
  • оток на кожата сутрин;
  • често диария;
  • повтарящи се гадене и повръщане.

На етапа на декомпенсация симптомите стават още по-изразени. Освен това има нови признаци на интоксикация във формата:

  • забележима загуба на тегло;
  • интензивна жажда;
  • удари в устата;
  • анемия;
  • високо кръвно налягане;
  • закупуване на жълтеникав оттенък на кожата;
  • мускулни болки;
  • повишени нива на азотни вещества в кръвта;
  • костна болка;
  • леки спазми в пръстите и ръцете;
  • суха кожа;
  • повишено гадене и повръщане;
  • появата на бели язви в устата (стоматит);
  • възпаление в тъканите на сърцето (перикардит);
  • гингивит под формата на гингивит;
  • развитие на белодробен оток.

Краен етап на болестта в повечето случаи води до смърт на човек. С нея има следните тежки симптоми:

  • косопад;
  • жълта кожа;
  • високо кръвно налягане;
  • силно подуване на лицето;
  • тежка анемия;
  • увреждане на паметта;
  • тежка диария;
  • силно отслабване, изчерпване на тялото;
  • вкус на урина в устата;
  • често повръщане;
  • развитие на сърдечна недостатъчност;
  • влошаване на кожата;
  • пълно нарушение на съня;
  • промяна на гласовия тембър.

В крайния стадий на хронично бъбречно заболяване при пациенти настъпва отравяне на организма с азотни и други токсични вещества.

Какви са последствията

Болестта често се превръща в причина за развитието на дадено лице на свързаните усложнения под формата на:

  • сърдечна недостатъчност;
  • постоянно високо кръвно налягане;
  • развитие на стомашна язва;
  • загуба на чувствителност на крайниците;
  • миокарден инфаркт;
  • тежка аритмия;
  • хроничен гастрит;
  • често кървене поради лошо съсирване на кръвта;
  • провал на менструалния цикъл при жени;
  • ниско сексуално привличане;
  • раждане на мъртъв плод в случай на развитие на болестта по време на бременност;
  • развитие на надбъбречна недостатъчност;
  • уремична кома.

Повечето от усложненията на хроничното бъбречно заболяване се свързват с бързото развитие на сърдечна недостатъчност при хора, на фона на което се увеличава рискът от развитие на инфаркт. Крайният стадий на заболяването често води до уремична кома на пациента, което се превръща в една от причините за неговата смърт.

Лечение по етапи на хронично бъбречно заболяване

Интензивността на лечението на заболяването зависи от етапа, в който се намира. Използвани инструменти за лечение на определена болест, която се появи на фона на ESRD.

В латентния стадий на заболяването се вземат лекарства, които потискат възпалението в бъбреците. На този етап пациентите се приемат:

  • ентеросорбенти, които намаляват уремия ("Активен въглерод", "Полифепан", "Полисорб");
  • хормонални агенти срещу развиваща се анемия ("Еритропоетин");
  • витамин D.

По време на втория етап лечението се допълва със симптоматични лекарства:

  • в присъствието на нефрит и високи нива на азот в кръвта - "Lespenfril";
  • хелатори;
  • "Еритропоетин";
  • лекарства, съдържащи витамин D и калций за укрепване на костите;
  • диуретични лекарства;
  • означава намаляване на киселинността на стомаха.

На етапа на декомпенсация лечението е най-интензивно и включва пациенти, получаващи обширен списък с лекарства:

  • Еритропоетин, допълнен с железни добавки (Maltofer);
  • "Аспирин" и "Тиклоподин" при наличие на проблеми с кръвосъсирването;
  • антихипертензивни лекарства (еналаприл, валсартан, фуроземид);
  • калциев карбонат при нарушения на калциевия метаболизъм;
  • дехидратиращи средства (инжекции на натриев бикарбонат и глюкоза);
  • антибиотици, противогъбични средства и антивирусни средства, когато възникнат усложнения.

По време на терминалния етап ефикасността на лечението с повечето лекарства е значително намалена. На този етап от заболяването, за да се запази животът на пациента, той получава хемодиализа, по време на който цялата кръв на тялото се почиства със специален апарат. Хемодиализа почиства кръвта извън бъбреците. Част от него се изважда от тялото на пациента и се почиства в устройството.

Хемодиализа в по-късните стадии на хронично бъбречно заболяване се извършва няколко пъти седмично. Продължителността на процедурата е около 4 часа. При пълно поражение на бъбреците, той се отстранява и се трансплантира в здрав орган. Трансплантацията може да се повтори. Това се свързва с риска новият орган да не се вкоренява в човешкото тяло.

На всички стадии на заболяването пациентите трябва да бъдат следвани от диета, характеризираща се с ограничен прием на протеини и храни с излишък от фосфор. Препоръчва се да се консумира значително количество въглехидрати и да се спазва режимът на пиене не повече от 2 литра вода на ден.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит