Search

Ниво на PSA при рак на простатата: нормални стойности по време на лечението

Ракът на простатата е един от най-тежките, опасни и често срещани ракови заболявания сред мъжете.

Според статистиката всяка година в света има над четиристотин хиляди случая на развитие на тази болест, а в някои страни тя заема второ място след белодробна и гастроинтестинална онкология.

В тази връзка е много важно да се обърне внимание на навременната диагноза: преглед, инструментални методи, ултразвук и лабораторни тестове, включително PSA.

Какъв е този показател?

В организма, PSA (простатен специфичен антиген) е протеин, продуциран от клетките на простатния канал. Това е необходим компонент на еякулата, която след еякулация изпълнява функцията на втечняване на спермата, което е важно за оплождането на яйцето.

При лабораторната диагностика играе специална роля. Стойността на PSA при рак на простатата е един от най-точните тестове за потвърждаване на заболяването. Съвременните технологии позволяват да се получат туморни маркери на рака на простатата от серума и да се използват като материал за диагностициране на рак на простатата и аденома.

Анализът е особено важен за мъжете на възраст над 40-45 години. Експертите препоръчват тази категория граждани да бъде тествана ежегодно, тъй като рискът от тумори се увеличава с възрастта и началните етапи често са безсимптомни. Според статистиката повече от 50% от мъжете научават за развитието на онкологията случайно, по време на превантивната диагностика.

Кога е възложен анализът?

Специалистът може да възложи анализ в следните случаи:

  1. Ако подозирате тумор след изследване с пръст, ултразвук и други методи за изследване на простатата.
  2. Като профилактична диагноза, препоръчва се при мъже на възраст над 41-45 години.
  3. Когато пациентът се оплаква от появата на специфични симптоми, характерни за заболяванията на простатата:
    1. Често уриниране (особено през нощта).
    2. Болезненост в областта на слабините.
    3. Уриниране и др.
  4. Ако пациентът е бил диагностициран с рак, ще е необходим анализ, за ​​да се наблюдава как тялото отговаря на избраните тактики за лечение.

По този начин намаляването на този показател ще покаже подобрение на състоянието на пациента, ефективността на избраната терапевтична техника.

Как да се подготвим за диагнозата?

При определянето на анализ е важно да знаете, че неправилната подготовка може да повлияе на точността на резултатите:

  1. Три дни преди изследването пациентът трябва да се въздържа от масажиране на простатната жлеза.
  2. За 6 дни се препоръчва да се въздържа от процедурата на TRUS.
  3. В продължение на 2 дни е необходимо да се изключи полов акт (еякулация).
  4. Ако пациентът е предписан биопсия, той трябва да се извърши 6-7 дни преди да вземе материала.
  5. Ако пациентът е претърпял трансректална резекция на простатата, надеждни резултати могат да се получат само след 6 месеца. Травмата драстично повишава нивото на протеина в кръвта.
  6. Пациентът трябва да предупреди лекаря за всички взети лекарства. Лекарят може да отмени някои лекарства 1-3 дни преди теста, за да постигне точни резултати.
  7. Като правило, материалът се приема сутрин на празен стомах. Пациентът може да пие само обикновена негазирана минерална вода. Ако времето за доставка е вечер, храната трябва да бъде прекратена 4-6 часа преди пристигането в клиниката.
  8. В навечерието е необходимо да се премахне тежко физическо натоварване и да се придържате към лека диета, с изключение на пържени, пушени, солени храни, алкохолни и газирани напитки със захар.

Дата на изпълнение, цена

Събирането на материала не се различава от простото събиране на венозна кръв, след което се поставя в специална етикетирана епруветка и се изпраща в лабораторията за изследвания.

Краен срок и цена може да варират в зависимост от избраната клиника или лаборатория. Като правило резултатът идва след 2-4 работни дни. Цената на общия маркер на тумора на простатата при Invitro е 590 рубли + 199 за приемане на материала, в Gemotest - 515 рубли, в On Clinics 590 рубли.

Какви са нормалните показания?

Важно е пациентът да знае, че ставките се увеличават с възрастта.

Това е нормален физиологичен процес, който не показва патология:

  • При мъжете на възраст под 50 години PSA не трябва да надвишава 2,5 ng / ml;
  • От 50 до 60 години резултатът се счита за не повече от 3,5 ng / ml;
  • От 60 до 70 години резултатът не трябва да надвишава 4,5 ng / ml;
  • След седемдесет години той може да се повиши до 6,5, без да показва патология.

За по-точен резултат експертите представиха концепцията за плътност.

Той се изчислява, като се използва специална формула, разделяща стойността на специфичния за простата антиген по обема на органа, който го произвежда. Ако плътността не надвишава 0.15 ng / mg на кубичен сантиметър, тогава се счита за нормална.

Въпреки загрижеността на много пациенти, надвишаването на нормата за PSA не може да означава винаги развитие на туморен тумор.

Причината за това може да бъде:

PSA за рак на простатата

Както вече беше споменато, всякакви отклонения от нормата може да показват развитието на сериозна патология (дори в предклинична форма).

Нивото на PSA за рак на простатата е норма:

  1. В ранния (скрит) етап на развитие на тумор на тумора, нивото на антигена може да бъде от 4 до 10 нанограма. Често този резултат се нарича така наречената "сива зона". За да потвърдите или изключите диагнозата, пациентът трябва да премине през цяла серия от изследвания, тъй като PSA за рак на простатата може да е погрешно и да не показва наличието на болестта в късен етап на развитие.
  2. По-късният тежък етап на развитие се придружава от увеличение на показателя до 10 нанограма и повече. Ако пациентът установи такава висока честота, той се изпраща за биопсия с хистология за окончателно потвърждаване на диагнозата и анализа на материала.
  3. В допълнение, при рак на простатата, съотношението на PSA в обвързана и свободна форма се променя, количеството свободен антиген намалява.
  4. При диагностиката на контрола и наблюдението на състоянието на пациента е важно също да се сравнят получените резултати. По този начин увеличение от 0,75 нанограма през годината ще показва 100% от развитието на рак, дори ако нивото на антигена не надвишава 4 нанограма.

След лечение

Скоростта на PSA след операция на рак на простатата с благоприятен рехабилитационен период ще започне да намалява.

PSA след отстраняването на рак на простатата е нормално: техният брой може да е 0,2 нанограма в кръвта и дори по-малко.

Забележително е, че в чуждите клиники честотата на нормата след операцията е различна.

Стойността по стандартите на европейските лекари не трябва да надвишава 0,7 нанограма. Ако PSA е все още висока, повтарянето му е започнало в организма.

Това условие е много опасно и изисква постоянен мониторинг и определяне на правилните терапевтични мерки.

Регистрирайте след брахитерапията

PSA след брахитерапията на рак на простатата не започва да намалява толкова бързо, колкото и след радикалната операция. PSA обаче ви позволява да проверите ефективността на процедурите. Ако стойността е намаляла с една единица, рискът от повторно развитие на болестта през следващите пет години няма да бъде висок. Не трябва да бързате със заключения, тъй като нивото на PSA достига минималната си стойност едва 2-3 години след извършените радиационни процедури.

При рак на простатата PSA е един от най-важните в диагностиката, лечението и профилактиката на рак на простатата. Особено важно е да се обърне внимание на това за мъжете на възраст над 45-50 години. Контролът на съдържанието на PSA в кръвта може да предотврати развитието на тежка патология, своевременно да го открие и да предпише правилното лечение.

Диагноза на рак на простатата

Глава 4. Диагноза на рак на простатата

Внимателно събраната история помага да се установят някои признаци на заболяването. Симптомите на рака на простатата, особено дисурия, се развиват бързо. Понякога общото състояние постепенно се влошава, пациентът се оплаква от слабост, загуба на тегло. Появата на пациента се променя само когато туморният процес е отишъл далеч. Изчерпването и тежката бледност на кожата рядко се наблюдават. При изследването трябва да се обърне внимание на състоянието на лимфните възли, черния дроб, бъбреците, пикочния мехур и да се определи количеството остатъчна урина. Ако се подозира наличие на рак на простатата, на първо място е обичайно да се провеждат три необходими изследвания:

I. Изследване на простатата на пръста.
II. Определяне нивото на специфичен за простатата антиген (PSA).
III. Ултразвуково изследване (ултразвук) на простатата, когато е показано, едновременно с биопсия.

Дигитален ректален преглед. Дигиталният ректален преглед е най-лесният, най-евтиният и най-сигурен метод за диагностициране на рак на простатата. Резултатите от изследването обаче до голяма степен се определят от размера на тумора и неговото локализиране. Оплешивяването на жлезата се извършва в коляно-лакътното положение на пациента или когато лежи от дясната страна. В резултат на палпиране, лекарят може да идентифицира следните симптоми на тумор на простатната жлеза.

1. Асиметрична простатна жлеза.

2. Плътната или дървесна консистенция на частта на простатната жлеза. Плътността може да бъде определена под формата на отделни възли или с различни размери на инфилтратите, до преминаването им към стените на таза.

3. Неподвижността на жлезата вследствие на нейното сливане с околните тъкани.

4. Палпави семенни везикули.

Данните, получени чрез палпиране, невинаги са лесни за интерпретиране, тъй като може да се направи фалшива положителна диагноза на рак на простатата при следните обстоятелства:

1. Доброкачествена простатна хиперплазия.

2. Камъни на простатната жлеза.

4. Флеболити на ректалната стена.

5. Полипи или рак на ректума.

6. Аномалии на семенни везикули.

Резултатите от палпацията със сигурност са много трудни за разграничаване от изброените заболявания, но те са добри причини за по-нататъшно изследване на пациента. Средно само една трета от случаите на осезаеми възли на простатната жлеза по-късно хистологично потвърждават рака на простатата.

Определяне нивото на специфичен за простатата антиген (PSA). Тъй като специфичният за простатата антиген е от голямо значение не само за диагностициране, но и за лечение и прогнозиране на рак на простатата, ние ще се занимаваме с този маркер по-подробно.

Програмите за скрининг традиционно използват праг от 4 ng / ml за всички възрастови групи. Използването на предложеното ниво намалява броя на фалшиво-положителните дефиниции за хиперплазия на простатата.

Серумните нива на PSA могат да бъдат повишени поради следните причини:
- рак на простатата
- доброкачествена простатна хиперплазия
- наличието на възпаление или инфекция в простатата,
- исхемия или инфаркт на простатата,
- еякулацията в навечерието на проучването.

Диагностичната значимост на почти всички туморни маркери е ограничена поради фалшиво положителните стойности, наблюдавани при някои неракови патологии. Има дълги дебати относно това дали изследването на палпацията на простатната жлеза засяга нивото на PSA в серума. Някои автори (Brawer et al., 1988) вярват, че практически няма такова влияние, други наблюдават значителни промени в нивото на маркера след масаж на простатата, въпреки че не във всички случаи (Stamey et al., 1987). От друга страна, несъмнено инвазивните методи (трансуретрална биопсия или трансуретрална резекция на простатата) водят до значително повишаване на серумното ниво на PSA. Stamey et al. (1987) в подробно проучване показа, че по време на масаж на простатата концентрацията на PSA в кръвния серум след 5 минути се повишава 1,5-2 пъти и е най-високата при пациенти с клинични признаци на хипертрофия. При пациенти, чийто масаж е бил комбиниран с цистоскопия, PSA се е увеличил 4 пъти и веднага след биопсия на перинейните лимфни възли и трансуретрална резекция - 50-60 пъти.

От патологията на не-злокачествена простатна жлеза, простатитът е остър или хроничен и може да доведе до значително увеличаване на PSA (Dalton et al., 1989). Доброкачествените хиперплазии могат да доведат до висока честота на фалшиво положителни резултати и експресията на антигена зависи от размера на жлезата (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Така че Stamey et al (1987) показва, че нивото на PSA в група пациенти с простатна хиперплазия варира от 0.3 до 37 ng / ml преди операцията и надвишава нивото от 2.5 ng / ml при 86% от пациентите, чието тегло на резектираната тъкан е от 6 до 36 грама. Изчислено е, че серумната концентрация на PSA при пациенти с простатна хиперплазия е 0,31-0,2 ng / g хипертрофирана тъкан. Честотата на фалшивите позитиви за хиперплазия на простатата при прагова стойност от 4 ng / ml според литературата варира от 20 до 55% (Armitage et al., 1988, Lange et al., 1986, Hudson et al., 1989). Други автори твърдят, че високите стойности на PSA при доброкачествени тумори на простатата не са необичайни.

Най-голямата стойност на определянето на PSA със сигурност има за диагнозата на рак на простатата. Трябва да се отбележи, че от трите основни проучвания: определяне на PSA, ректално и ултразвуково изследване на простатната жлеза - определението за специфичен за простатата антиген има най-малък брой фалшивоотрицателни резултати и най-голяма специфичност. Серийният скрининг с PSA удвоява дела на диагностиката на рак на простатата в стадий Т1-Т2, докато дигиталното ректално изследване разкрива само 30% от хистологично потвърдения рак от същия стадий. До 90% от раковите заболявания на простатата, открити с помощта на PSA, са в късните стадии на заболяването. Чувствителността на метода е недостатъчна за определяне на латентен, фокален, силно диференциран рак на простатата. Така че, Oesterling J. (1993) установи, че 20-40% от всички злокачествени новообразувания на простатната жлеза са придружени от нормална серумна концентрация на PSA. В същото време този показател в стадиите Т3-Т4 на болестта е положителен в почти 100% от случаите.

При сравняване на предоперативните нива на PSA с резултатите, получени след простатектомия, много автори отбелязват висока чувствителност и ясна корелация със стадия на заболяването. Така че от редица произведения (Stamey et al., 1987, 1989) изглежда, че концентрацията на PSA в серума на нелекувани пациенти е пропорционална на обема на тумора в тъканта на простатата. Въпреки известната вариабилност на предоперативните нива на PSA при пациенти с клинични стадии А и В е установено, че нивата му под 15 ng / ml и над 40 ng / ml са доста ясни признаци за отсъствие или наличие на проникване на капсулата, инвазия на семенни везикули и тазови метастази. лимфни възли, въпреки че с нива на PSA от 15 ng / ml, понякога е възможно инвазия в капсулата на жлезата.

Увеличаването на нивото на PSA до високи стойности (около 20 ng / ml и повече) е много специфично, дори при нормални ректални дигитални простатни прегледи. Следователно при високи номера на PSA трябва да се направи биопсия на простатната жлеза. Нивото на PSA повече от 50 ng / ml показва екстракапсуларна инвазия в 80% от случаите и увреждане на регионалните лимфни възли при 66% от пациентите (Stanley et al., 1990). Изследване Rana et al. (1992) показват, че PSA води до повече от 100 ng / ml, показват 100% метастази (регионални или отдалечени).

Най-големи трудности възникват при интерпретирането на стойностите на PSA в интервала от 4 ng / ml до 20 ng / ml. Проучванията показват, че честотата на рак на простатата при пациенти с обща концентрация на PSA от 4 до 15 ng / ml и нормални данни за дигитално ректално изследване на простатата достига различни стойности от 27 до 37%.

Основното за клиницистите е осъзнаването на възможността за откриване на използването на PSA субклинични форми на рак на простатата без екстракапсуларна инвазия (стадии Т1 и Т2), когато може да се извърши радикална простатектомия. Според Myrtle et al. (1986) PSA серумни нива повече от 4 ng / ml са наблюдавани при 63% от пациентите с рак на простатата в стадий Т1 и при 71% от пациентите със стадий Т2. В същото време, при екстракапсулирани лезии (стадии ТЗ и Т4), в 88% от случаите се наблюдава увеличение на PSA. В тази ситуация с цел по-точно тълкуване на повишените общи стойности на PSA е много желателно да се проучи концентрацията на свободния PSA и да се изчисли съотношението "свободен PSA / общ PSA".

В допълнение към първичната диагноза на рак на простатата, PSA се използва широко в следните случаи:

1. След радикална простатектомия, след няколко седмици PSA вече не се определя. Редовните последващи проучвания (на всеки 3 месеца) позволяват своевременно откриване на повторение на заболяването в случай на увеличаване на PSA. Ако резултатите от PSA са нормални и няма клинични симптоми на заболяването, други проучвания са изключени.

2. При пациенти, получаващи лъчетерапия, има значително понижение на серумните нива на PSA, което показва ефективно лечение. В същото време, увеличаването на PSA показва ниска чувствителност на тумора към лечение или релапс на заболяването. Трябва да се отбележи, че намаляването на PSA до нормални стойности корелира с нивото на антигена преди лечението. Пациентите с резултати по PSA преди лечението с не повече от 20 ng / ml имат нормални резултати за PSA след лечение в 82% от случаите. В същото време, при пациенти с по-висок брой PSA, преди лечението, този процент е само 30%. Повечето пациенти с постоянен спад на PSA остават в ремисия за следващите 3-5 години.

3. Препоръчително е да се определи PSA при пациенти, получаващи антиандрогенна терапия. Повишените нива на PSA показват прогресията на заболяването и необходимостта от промяна на естеството на лечението.

При антиандрогенно лечение серумните нива на PSA са точен показател за успеха или неуспеха на терапията. След започване на лечението, нивата на PSA бързо намаляват при 50% от пациентите (от 85 до 2 ng / ml), докато при отсъствие на отговор стойността на PSA не се променя (Hudson et al., 1989). Прогресията на заболяването се наблюдава в 50% от случаите, когато нивото на PSA не пада под 10 ng / ml. Това означава, че нивото на PSA не играе предсказващо значение преди началото на терапията, докато в процеса на лечение PSA е добър показател за ефективността на терапията и е добре свързан както с преживяемостта, така и с продължителността на ремисия. Според Stainey (1989), увеличаването на нивото на PSA 6 месеца след началото на терапията може да послужи като оценка на чувствителността към терапията.

Ултразвукова диагностика на рак на простатата. Ултразвукът намери широко приложение при диагностицирането на много заболявания на простатната жлеза, включително рак. От особен интерес за изследването е въвеждането на трансректална ултразвукова томография. Съвременните трансректални ултразвукови сензори осигуряват много високо качество на изображението и ви позволяват да визуализирате подробно структурата на простатата, нейните околни органи и тъкани и също така да направите биопсия от модифицираната област на жлезата. Обикновено непроменената простатна жлеза има триъгълна форма по време на ултразвук. Основата на жлезата е изправена пред ректума, а върхът на гърлото на пикочния мехур. Най-големият размер на жлеба в напречната посока е 40-45 мм, а в предната част е 20-27 мм, в надлъжна посока - 35-45 мм. При ултразвуковите томограми се различават централните и периферните зони на простатата, които обикновено заемат по-голямата част от простатната жлеза. При ултразвук периферната зона има еднаква структура и се характеризира с отражения от средна интензивност. Централната зона е разположена около простатната уретра, има клетъчна структура и ехогенността е по-ниска от периферната зона. При изследване на областта на шийката на пикочния мехур се отделя хипоекозна фибромаскуларна строма, която не съдържа жлези, която образува предната част на простатата. Според V.N. Sholokhov (1997), с развитието на доброкачествена хиперплазия или с възпалителни заболявания, централната и периферните зони на жлезата не могат да се различават с възрастта. Простатната делеция на уретрата прилича на хипоекоична верига, простираща се в черната централна зона на жлезата.

Простатата е заобиколена от перипростатна мастна тъкан и фасция, които образуват хиперехоичния граничен слой, който често се описва като капсула на жлезата. Истинската капсула на простатата, ако може да се визуализира, се дефинира като много тънка хипоехоична пунктирана линия по повърхността на жлезата.

Везните на семената се визуализират под формата на симетрични хипоекоични филаменти, разположени между простатата и пикочния мехур с размери 2 х 7 см.

Както е отбелязано по-горе, ракът най-често се развива в периферната зона на простатата. Като се има предвид тази особеност, е по-лесно да се извърши диференциална диагноза с други заболявания. Разкритите структурни промени, локализирани в централната зона, са по-вероятни да бъдат приписани на проявата на доброкачествен процес, докато откриването на структурна реорганизация, локализирана в периферната зона, по-често съответства на злокачествен тумор.

Периферната зона заема 75% от простатата, а тази част от рака на жлезата се среща в 80% от случаите. Най-често туморът се намира на дълбочина 3-4 мм от граничния слой. Централната зона заема около 20% от обема на жлезата. В тази част на простатата се развиват само 5% от злокачествените новообразувания. Около простатната уретра е тънка област на жлезистата тъкан - така наречената преходна зона. Обикновено тя практически не се отличава от централната зона и заема само 5% от обема на простатата. В преходната зона ракът се развива в 20% от случаите (Sholokhov VN, 1997).

Най-характерните признаци на рак на простатата, локализирани в периферната зона, са наличието на един или няколко неправилно оформени възли и ниска ехогенност (Фигура 4).

Фиг. 4. Транректуално изследване на простатната жлеза (надлъжна равнина на границата на периферните и преходни зони), мястото на тумора (означено със стрелка), което не се простира извън границите на органа. Признаци за проникване на капсулата не.
Диагноза: рак на простатата.

Често мястото е заобиколено от хиперехичен ръб, което се обяснява с фиброзната реакция на съединителната тъкан на простатната жлеза, обкръжаваща туморната лезия. Тъй като туморът расте, нодуларните контури на жлезата се появяват със знаци за проникване на граничния слой (фиг.5 и фиг.6).

Фиг. 5. Рак на простатата. Туморният участък в периферната зона на левия lobe се инфилтрира в посттераларната повърхност на жлезата и перипростатичното влакно.

Фиг. 6. Транректално изследване на простатната жлеза (напречна равнина). Туморен възел в периферната зона на левия лоб. Деформация на външния контур на жлезата, признаци на проникване на собствената му капсула се отбелязва. (Т3) Диагноза: рак на простатата.

От особено значение е идентифицирането на инфилтрация на предната странична повърхност на жлезата, която е недостъпна за цифровото изследване.

Най-трудните за диагностициране са тумори, които се намират в централната и преходната зона на жлезата. Често, развивайки се на фона на доброкачествена хиперплазия, ракът в ехогени е почти същият като този на околните тъкани, което често води до диагностични грешки и диагнозата се извършва чрез хистологично изследване на отстранения материал по време на операцията.

Тъй като туморната инфилтрация на стромата на жлезата се увеличава, нейната ултразвукова структура се променя. Тъканната жлеза става хетерогенна, с неравномерни отражения с ниска интензивност. Ултразвуковото изображение ви позволява да идентифицирате проникването на капсулата на простатата, семенните везикули на пикочния мехур, ректалната стена, лимфните възли, което, разбира се, ви позволява да определите етапа на заболяването.

За разлика от рака, простатната хиперплазия обикновено се развива в преходната зона към вътрешността на жлезата. В този случай зоната на преход започва да свива централната и периферните зони, причинявайки тяхната постепенна атрофия. От централната и периферните зони и фибромускулните слоеве се образува хирургична капсула, по която се извършва ексфолирането на хиперпластичните възли по време на операцията. Тъй като доброкачествената хиперплазия расте, жлезата става сферична; с преференциално нарастване на периутралните жлези се отбелязва подуване на контура на жлезата в лумена на пикочния мехур и се образува среден лъч, който расте, бута напред и деформира задната стена на пикочния мехур, като изстисква до голяма степен простатната уретра и шийката на пикочния мехур. Тъй като доброкачествената простатна хиперплазия не се характеризира с инфилтративен растеж, капсулата на жлезата обикновено е ясно видима по периферията на парчето. Често срещаните находки при доброкачествена хиперплазия са малки кисти и калцинати, чийто генезис е свързан със сгъстяване на жлезите от хиперпластична тъкан; те се намират най-често на т.нар. хирургическа капсула. Ултразвуковото изследване на простатата понякога налага диференциална диагноза с простатит. Това се дължи на факта, че палпирането на простатата с простатит понякога дава резултати, много подобни на рака. Ултразвуковото изследване в етапа на инфилтрация на отоци и жлези показва: увеличаване на жлезата (фигура 7 и фигура 8), промяна в нейната форма (обикновено сферична) и структура. Ехогенността на жлезата се намалява, ехографската диференциация на жлезистите и фибромускулните зони се губи.

Фиг. 7. Транректуално изследване на простатната жлеза (напречна равнина). Хроничен простатит с зони на калциране в жлезата.

Фиг. 8. хроничен простатит; повишен кръвен поток в тъканта на жлезата (енергиен Доплер режим).

При абсцесиращ простатит - на фона на хипоекоична едематозна жлеза се появяват анексични зони, съответстващи на зоните на некротични промени. Постепенно образуването на абсцесната стена под формата на муковидна структура с дебела стена и течно хетерогенно съдържание. При хроничен простатит, ехо структурата на жлезата може да бъде практически непроменена, или дифузно повишаване на ехогенността на структурата в резултат на клетъчна инфилтрация и се откриват склеротични промени. Определят се калцинации и малки кисти за задържане.

Трите основни диагностични метода, описани по-долу, изискват задължително морфологично потвърждение на заболяването. За тази цел се извършва биопсия на пробождането, което е най-надеждно, когато се извършва под ултразвуков контрол. Особено се отнася до изследването на пациенти с малки образувания.

Биопсията на простатата може да се извърши чрез перинеума, трансректално или трансуретрално. Откритата биопсия е изключително рядка. Трансуретралната резекция на простатната жлеза не само дава възможност за определяне на диагнозата, но също така осигурява възстановяването на уринирането.

Трансвестичната биопсия на простатата е принудена манипулация при пациенти със съмнение за рак на простатата, които имат спешна нужда от цистостомия поради остра задръжка на урина, обостряне на хроничен пиелонефрит и висока азотемия.

При диагностицирането на рак на простатата честотата на фалшиво-негативния хистологичен анализ на парчетата тъкан по време на перинеален и трансректуален достъп не надвишава 20%.

Усложненията на биопсията на пункцията са изключително редки и могат да бъдат свързани с увреждане на пикочния мехур и уретрата. Възможна хематурия, хематоспермия, перинеален и ретропубичен хематом. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, които са около 2%, антибиотиците се предписват ден преди и след биопсията.

В някои трудни случаи на диференциална диагноза, цитологичната диагноза на рак на простатата се използва успешно. За цитологични изследвания, използващи аспирирана от простатната жлеза.

Цитостопът е спомагателен диагностичен метод. По време на цистоскопа уретрата може да бъде отклонена от туморни възли. Когато цистоскопията е в състояние да открие асиметрична деформация на шийката на пикочния мехур. На мястото на поникване на простатната жлеза от тумора на стената на пикочния мехур се определя разхлабване на лигавицата, фибринови нападения, язви или туморни израстъци и е трудно да се реши дали туморът нахлува в простатната жлеза в пикочния мехур или тумора на пикочния мехур в жлезата.

От методите за диагностициране на рак на простатата, рентгенографията с компютърна томография и магнитно-резонансното изображение заслужават внимание. Получената информация съответства на тази на ултразвук. Томограмите показват също така структурата на простатната жлеза, туморни възли, техния размер, степента на кълняемост на капсулата, инфилтрация на пикочния мехур, семенни везикули около тъканта. Тези методи обаче се оказаха не по-точни от транстректалния ултразвук при определяне на стадия на ограничен локален растеж на рак на простатата и освен това има доказателства, че трансректалният ултразвук дава по-надеждни резултати при оценката на стадия на заболяването.

Екскреторната урография позволява да се оцени функцията на бъбреците и уродинамиката на горните пикочни пътища. Уреректоктазията и уререрохидронефроза са резултат от компресия на тазовия уретер от тумора. Такива промени често са едностранчиви. При пълно запушване на уретера бъбрекът е изключен, а отсъствието на сянката на радиоактивната субстанция от страната на компресията.

Определяне на стадия на заболяването. След като се установи диагнозата рак на простатата, в същото време възниква въпросът за установяване на стадия на заболяването, което в крайна сметка определя естеството на бъдещото лечение. Нека накратко да обсъдим възможностите на методите на приложните изследвания при определяне на стадия на заболяването.

Дигитален ректален преглед. Точността на диагнозата на рак на простатата с ректален преглед на пръста е 30-50%. Често има подценяване на сцената, защото малките, разположени в предната част на жлезата на тумора, по принцип не са осезаеми; фалшиво положителни резултати се наблюдават при пациенти с простатна хиперплазия и простатит. Този метод обаче ви позволява да откривате рак на простатата, когато нивата на PSA остават в рамките на нормалния диапазон и да осигурите, макар и не точни, но полезни данни за стадия на заболяването. Проникващата неподвижна туморна инфилтрация или кълняемост в червата предполага далечен туморен процес (Т4).

Определяне на специфичен за простатата антиген. В оценката съществува доста ясна корелация между нивата на PSA и хистологичния (и в по-малка степен клинична) фаза на рак на простатата. При всеки отделен пациент корелацията не е толкова силна поради значителното припокриване на границите на различните възрастови норми. Нивата на 10-20 ng / ml често са показателни за тумор, който расте извън капсулата на простатната жлеза, нива над 40 ng / ml показват наличието на метастази.

Въпреки че серумните нива на PSA сами по себе си не са надежден показател за стадия на заболяването, те могат да бъдат използвани за избягване на някои изследвания. Предполага се, че пациенти с ново диагностициран рак на простатата, без симптоми на костно увреждане и с нива на PSA не по-високи от 10 ng / ml, не се нуждаят от костна сцинтиграфия за определяне на стадия. При такива пациенти вероятността от метастази в костите достига нула, въпреки че много практикуващи считат този метод за изследване за основен, тъй като той може да се използва за диагностициране на "горещи точки" като остеоартрит на гръбначния стълб, който по-късно може да създаде объркване при оценката на симптомите. Според Walsh et Partin (1994) с предоперативен PSA 20ng / ml, само 45% не са се появили отново.

Изглежда, че тези цифри убедително показват значението на PSA за прогнозата на болестта, но въпреки това трябва да бъдат взети под внимание и други проучвания. Според Алис (1994) при 21% от пациентите с PSA 3;

3) при 26% от пациентите с предоперативно поставяне на T1b, е установено проникване на капсулата, в 10% от случаите - инвазия на семенните везикули;

4) при 37% от пациентите с предоперативен T1c етап е открит общ рак (проникване на капсулата) или тумор по протежение на резекционния ръб или инвазия на семенните везикули или наличие на метастази в регионалните лимфни възли.

Таблица 15. Грешки при клиничното поставяне на 3170 пациенти, подложени на радикална простатектомия за клинично локализиран рак на простатата (стадий T2c и по-малко) (Zincke et al., 1994).

Диагностициране на рак на простатата - PSA и други методи

Съвременни методи за диагностика на рак на простатата

След първоначалния преглед от проктолог, който провежда дигитално изследване на простатата, ако се подозира наличие на рак на простатата, се предписват следните диагностични методи (обикновено не всички, но само най-необходимото):

Защо PSA се нуждае от диагностика на PSA?

През изминалия четвърт век простатния тест (О) -специфичен антиген (PSA) е заел своето място в серия от рутинни изследвания на здравето на силната половина на човечеството, по-специално при диагностицирането на рак на простатата. В някои страни годишният кръвен тест за PSA стана задължителен за мъжете от 50-45 години и дори от 40-годишна възраст.

Нарастващото търсене на PSA диагностика на рак на простатата е подвига на фармацевтичните производители за масово производство не само на специални лабораторни препарати (диагностика) за точно определяне на съдържанието на PSA, но и тест касети / ленти за бърз полуколичествен анализ, които помагат, според рекламните уверения, условия за установяване - дали критичното ниво на общия PSA е превишено.

НОРМАЛНА И ЗЕЛЕНА ЗОНА

Обикновено малко количество PSA преминава през физиологичната бариера между проводите на простатата и кръвоносните съдове - обикновено не повече от 2.5-4 ng / ml в кръвта; с възрастта тя се увеличава леко, когато простатата се увеличава по обем. Въпреки това, с различни патологии на жлезата, както и след активни манипулации върху нея (масаж, дигитален преглед, да не говорим за пункцията и по-широки хирургични интервенции) и дори, както някои смятат, нивото на антигена в кръвта се повишава след еякулацията.

По-често - до "сивата зона" (от нормата до 10 ng / ml), но понякога е много по-висока, което прави лекарите предупреждавани за сериозност. Тук трябва да помним две точки. Първо, за диагностика, фоновото, постоянното съдържание на PSA в даден пациент е важно, а не временните пикове, предизвикани от външни влияния. Следователно, кръвта се взема за анализ 1-2 седмици след манипулациите на простатата и през този период субектът не трябва да нарушава своето "второ сърце" за нищо. Вторият, още по-важен факт.

Увеличаването на фоновото ниво на антигена се дължи на:

Това се дължи на различни причини: увеличено производство на PSA от туморни клетки, хипертрофия на жлезата, унищожаване на нормалните клетки по време на възпаление и под механичното налягане на нарастваща аденоматозна тъкан или натрупване в пикочния мехур.

Но във всички тези случаи, излишъкът от нивото на антигена над нормата може да бъде приблизително еднакъв. Положителният тест за PSA, който даде резултат в "сивата зона", не е категоричен признак за злокачествен растеж (напротив, в редица първоначални форми на рак на простатата диагнозата на антигена може да покаже нива на PSA в рамките на нормалния диапазон). Просто казано, плюс това тук не е изречение, но минус не е снизхождение. За PSA повече.

PET-CT с холин и PSMA: усъвършенствана диагностика за рак на простатата

CT (Computated Tomography) метод за бързо получаване на изображения на цялото тяло. ПЕТ (позитронна емисионна томография) е метод на ядрената медицина, който ви позволява да видите нивото на метаболизма в тъканите, като използвате радиоактивен маркер.

PET-CT комбинира двата метода и се осъществява на съвременни скенери, в които се комбинират двете функции. Това е не само ефективен начин за визуализация на тумор, но и способността да се измерва нивото на метаболизма в тъканите. В Германия този преглед може да се извърши не само в големи клиники, но и в малки радиологични центрове за диагностика.

Понастоящем при диагностицирането на подозиран рак на простатата се използват две модификации на метода: флуороетилхолин F18 и въглероден изотоп С11. Флуородеоксиглюкозата се използва при PET-CT изследвания на други видове рак. Той не се използва при диагностицирането на заболявания на простатата, тъй като тези тумори се характеризират с бавен растеж, а флуородеоксиглюкозата е ефективна само за откриване на бързо растящи тумори.

холин

Следователно, за да се диагностицира рак на простатата, е необходимо да се намерят нови вещества, които стават 18F-холин и 11С-холин. Често можете да намерите името "холин", така че на изследователския метод е дадено простото име "PET-CT с холин".

Принципът на действие на тази диагноза на рак на простатата е прост: холинът (контрастен агент) по-силно се абсорбира от туморните клетки, отколкото здравите. Следователно, когато клетките от рак на простатата натрупват много контрастен материал, целият тумор става ясно видим в PET-CT (изображението се показва на екрана на монитора).

Този метод помага да се диагностицират дори скрити тумори на простатата. Например, според резултатите от ректален преглед, ултразвуково сканиране и повишено ниво на PSA, има основания за диагностициране на рак, но биопсията на простатата не потвърждава диагнозата. Това е рядко случаят, обаче, проби от биопсия може просто да не влязат в тъканта, която съдържа злокачествени клетки. В този случай, диагнозата PET-CT с 90% холин може да разкрие скрити тумори. Тази диагностика се използва главно за:

  • откриване или изключване на повторение на рак на простатата (локални тумори и метастази) след лечението;
  • по-точна диагноза на разпространението на туморния процес с вече диагностициран рак на простатата.

PET-CT с холин може да се счита за метод за напреднала диагностика на простатен карцином. Контрастът за пациента не е опасен. Самият метод не е болезнен, пациентът не носи никакви неприятни чувства. Прочетете повече за PET-CT с холин.

Но от края на 2014 г. в Германия новият революционен метод за диагностика на всички етапи на рака на простатата става все по-често срещан. Това е PET CT, използвайки PSMA - мембранен антиген, специфичен за простатата. Простатната жлеза произвежда този специфичен антиген (протеин), но клетките, засегнати от рак на простатата, "привличат" сами себе си няколко пъти повече от здравите клетки. По този начин, с помощта на специално създадени молекули (лиганд), привличащи специфично към PSMA клетки, е открит нов метод. Лигандите сами не сияят, така че те се комбинират в разтвор с контрастен агент.

Визуализацията на тумор с PSMA на PET-CT монитор се получава в най-голяма степен контраст и дава много информация за диагностика. Методът не е опасен за пациента, не са идентифицирани нежелани ефекти върху организма. PET-CT с PSMA все повече заменя диагностичния метод с холин, тъй като е най-простият, най-безопасен и дори по-информативен.

Профилна биопсия за предполагаем рак

Диагностиката чрез биопсия включва лабораторно изследване на фрагменти на простатната тъкан, получено чрез използване на специална игла под контрола на ултразвук. За мъжете споменаването на игли, които проникват в простатата, звучи ужасно, но методът е слабо травматичен и леко болезнен.

Процедурата се извършва стационарно, но не изисква много време. В деня след поставянето на диагнозата пациентът може да се прибере вкъщи. Ракът на простатата или неговото отсъствие в получената простатна тъкан ще бъдат открити още в лабораторията.

След приключване на изследването на биопсичния материал в клиничната лаборатория се издава хистологичен и цитологичен доклад. За диагностицирането на предполагаем рак на простатата биопсията е един от най-надеждните методи. Преди операцията никой друг метод не позволява да се получат фрагменти от планирания тумор за такива изследвания.

За да не пропуснете раковите клетки, биопсията не приема 1-2 броя простатна тъкан, но 10-12. Резултатите от биопсията обаче могат да бъдат смесени. Това се случва, когато резултатите от изследването не откриват злокачествени клетки, но биопсията (простатен материал) съдържа индиректни признаци на онкология - възможността за клетъчна дегенерация в злокачествени. В този случай се изисква повторна биопсия след известно време.

По-точната биопсия позволява съвместно изследване на машина за ЯМР. Това означава, че процедурата за вземане на проби от простатата за диагностициране на рак се осъществява под контрола на магнитен резонанс. Преди процедурата за ЯМР, те правят снимки на простатната жлеза, на която са маркирани подозрителни зони. В тези области и проби трябва да се вземат биопсия, която се контролира по време на процедурата. Прочетете повече за биопсията на простатата.

Хистоскенинг при диагностицирането на рак на простатата

Нов метод за ултразвук на простатната жлеза за ранно откриване на рак - histoscanning. Устройството HistoScanning (Histoscan) ви позволява да създадете триизмерен дисплей на изследваната област, като цифровата обработка на данните ви позволява да направите ясно подробна диагноза на рака на простатата.

Оценката на данните се извършва с помощта на специален патентован алгоритъм. Методът се използва като алтернатива на биопсията на простатата, ако индикациите за него са относителни или като спомагателни - за точна ориентация на местата за биопсия.

Принцип на действие. Работата на устройството за хистоскуниране се основава на анализ на акустичните характеристики на тъканта на простатната жлеза. "Prozvanivaya" ултразвукови импулси на простатата, устройството може да различи здрави тъкани от рак на тъкан тумор. Тъй като структурата на здравата тъкан на простатата и злокачествените тумори са различни, те също имат различен "отговор" - отражение на ултразвуковия импулс.

Въз основа на проведените изследвания, Histoscan изгражда виртуална карта на простатата и тумор (ако има такъв). Получената органна карта е ясен 3D модел, върху който устройството маркира засегнатите области в пълен размер. Това е много подробен метод за диагностициране на рак на простатата.

Този диагностичен метод е важен, тъй като позволява откриването на злокачествени структури в простатната жлеза още в ранните етапи (Т1 - Т2). Подробни карти на histoscanning могат да се използват за по-целенасочена биопсия на простатата.

Histoscanning все още е сравнително нов метод за диагностициране на рак на простатата и не се използва широко, но такъв преглед се предлага в специализирани клиники в Германия.

И отново ЗА PSA - Защо ТОЗИ ДИАГНОСТИЧЕН МЕТОД е ​​толкова популярен?

Текущата популярност на теста за PSA се обяснява с увеличаването на патологиите на простатната жлеза при мъжете в зряла възраст, чийто дял в населението на развитите страни се увеличава и необходимостта от диференциране на доброкачествена хиперплазия (ГД) от рак на простатата. Заедно с диагностиката на дигиталното ректално изследване на панкреаса и неговия трансректален ултразвуков преглед кръвен тест за PSA е включен в "златния стандарт" за ранно откриване на рак; Резултатите от тази триад определят индикациите за биопсия на простатата.

Проследяването на динамиката на антигена в кръвта също е ефективно средство за мониторинг на успеха на лечението на рак на простатата и прогнозата на тази патология (виж по-долу).

Природата, поставена върху PSA - белтък, произведен от тъканите на простатата и през каналите на последния, които навлизат в уретрата - напълно различна роля. Протеинът участва в половото сношение: навлиза в изхвърлената сперма (еякулат), намалява неговия вискозитет и след това - киселинността на вагиналната среда. И това, и другото увеличава активността на сперматозоидите и вероятността за изпълнение от тях на функцията.

ПОДРОБЕН ПОДХОД КЪМ ДИАГНОСТИКАТА

За да се увеличи чувствителността на теста към рак на простатата, както и да се диагностицират агресивни и бавно нарастващи тумори в началния стадий на развитие, бяха разработени редица допълнителни критерии:

  1. Произвеждането на PSA на единица обем на простатата, което компенсира увеличаването на количеството антиген в кръвта, дължащо се на свързания с възрастта растеж на простатната жлеза; нормата е стойност не повече от 0.15 ng / ml / cm3.
  2. Съотношението на PSA фракциите: делът на свободния антиген в общия PSA (свободен + свързан с а-1-антихимотрипсин) се определя. Раковите клетки произвеждат повишено количество специфично свързан антиген, така че процентът на свободен PSA под 15% е тревожен симптом.
  3. Индикатор за скоростта на растежа на нивото на антигена с последователни (например годишни) определяния на неговото ниво. Ракът на простатата се характеризира с по-бързо увеличаване на съдържанието на PSA във времето (или по-кратък период от удвояване на количеството му), отколкото с ГД простатата.

Разбира се, с вече развит злокачествен тумор, когато нивото на антигена в кръвта е десет пъти по-голямо от нормата, няма нужда от такива различни тънкости. Когато в анализа на PSA 20 или, да речем 50 ng / ml, дори пациент без медицинско образование разбира, че неговата ситуация е незначителна. Както първичният тумор, така и простатната метастаза активно произвеждат PSA и високото му ниво в кръвта корелира с етапа на тяхното развитие.

Тестът PSA се провежда не само в рамките на диагностиката, например рак на простатата, но и след завършване на лечението. Чрез проследяване на динамиката на съдържанието на антиген след радикална операция за рак на простатата, радиация или хормонална терапия, е възможно да се оцени ефективността на лечението на рак на простатата чрез намаляване на нивата на PSA. Ако нивото на антигена след интервенцията спадне до почти нула и PSA продуктите не се възобновят с времето - това е добър знак за пациента, който може да се надява на дълъг период без рецидиви. Но ако PSA запази, въпреки лечението, известно ниво, което с течение на времето започна да расте, това е знак за нова прогресия на туморния процес, чиято прогноза, уви, е неблагоприятна.

PSA често и безплатно

Както казахме по-горе, за по-точно диагностициране на рак на простатата и анализ на съотношението на свободния PSA към общия брой се извършва. Това означава, че се сравняват две фракции на специфичен за простатата антиген.

Първоначално винаги се прави анализ на общия ПСП И едва тогава - безплатно PSA, ако лекарят има съмнения. Анализът на фракциите трябва да се извърши от едно вземане на проби от венозна кръв. Преди да вземете кръвен тест, пациентът трябва да изпълни няколко предписания в рамките на 2 дни преди предписания тест:

  • се въздържат от секс;
  • Не приемайте лекарства, които помагат да увеличите или намалите PSA (обсъдете с Вашия лекар).

ФИНАНСКИ ИЗПИТВАНИЯ

Да се ​​върнем обаче в много по-чести случаи, когато тестът дава двусмислени резултати в "сивата зона". От горното е ясно, че те трябва да бъдат оценени (за разлика от бързия тест за бременност) от специалист, който е в състояние да прецени всички участващи фактори. Той знае, че има расови различия в производството на PSA, че лекарството, предписано за BPH (финастерид и т.н.), намалява естественото ниво на антигена. За специалиста не е тайна, че манипулациите върху пикочния мехур (катетеризация, цистоскопия), ректума и дори ергометрия на велосипеда могат, напротив, да повишат това ниво. Всички тези фактори трябва да се имат предвид при диагностицирането на рак на простатата чрез метода на PSA.

Обаче този, изпратен за анализ на PSA, не възпрепятства припомнянето: определеното ниво на антигена зависи не само от състоянието на простатната жлеза, но и от вида на лабораторната подготовка и страната на нейното производство. Тъй като единиците и дори десети от ng / ml PSA играят важна роля в диагностиката, трябва да се извършват многократни анализи, използващи диагностика на една и съща фирма, а не тези, които понастоящем се намират в същата лаборатория. Това изискване важи не само за лабораторна диагностика за количествено определяне на антиген в кръвта чрез радиоимуноанализ, но и за "домакински" комплекти за полуколичествен ензимен имуноанализ въз основа на метода на тънкослойна (мембранна) хроматография.

PS

Очевидно е, че в съвременната медицина е натрупан съвсем широк арсенал от диагностични методи в случаите на предполагаем рак на простатата. Като правило, методите за цифрово изследване, трансректален ултразвук и PSA са задължителни. Освен това методът се определя в зависимост от резултатите, получени след първоначалното изследване, ултразвук и нивото на PSA на субекта.

Диагноза на рак на простатата

Дигитален ректален преглед

Дигиталният ректален преглед е най-лесният, най-евтиният и най-сигурен метод за диагностициране на рак на простатата. Характерни особености на това заболяване са увеличаването на размера, промяната в консистенцията, наличието на плътен възел, асиметрията, нарушената мобилност. Усещането за непоносима туморна инфилтрация или кълняемост в червата предполага далечен туморен процес. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с доброкачествена хиперплазия (БХП), камъни в простатата, простатит, флеболити, ректални тумори. Средно само една трета от случаите на осезаеми възли в простатната жлеза впоследствие хистологично проверяват рака. Точността на диагнозата на рак на простатата с ректален дигитален преглед е 30-50%. За ограниченията на метода за откриване на ранни форми на заболяването е фактът, че в 85% от случаите на локален рак на простатата с PSA в диапазона 3-4 ng / ml, туморът не е осезаем, а две трети от неоплазмите не са осезаеми и не се визуализират с TRUS.

Простатно специфичен антиген (PSA) PSA е гликопротеин, изолиран през 1979 г. от Wang et al. от човешка тъкан на простатата. През 1980 г. Papsidero et al. създадоха серологичен тест за определяне на серумния PSA. Полуживотът на PSA е 2,2-3,2 дни. Следователно, може да отнеме няколко седмици, докато PSA се върне на първоначалното ниво след манипулации на простатната жлеза или до нулеви стойности след радикална простатектомия.

Инвазивните манипулации на простатната жлеза, като биопсия и трансуретрална резекция, водят до незабавно повишаване на серумния PSA средно с 5.9-7.9 ng / ml, което отнема 15-17 дни, за да се нормализира. Друга причина за повишаване на серумния PSA е остър и хроничен простатит, който води до разрушаване на епителните клетки на простатата и нарушени физиологични бариери, които не позволяват на PSA да проникне извън границите на простатната жлеза.

Редица проучвания показват лек ефект върху нивото на PSA на цистоскопията, трансректалния ултразвук и цифровото изследване на простатната жлеза, което предполага възможността за вземане на кръвни проби след тези манипулации. За разлика от това, простатната биопсия, трансуретралната резекция и възпалителните процеси изискват най-малко 4-6 седмици, докато PSA се върне към първоначалното си ниво. Въпросът за ефекта на еякулацията върху PSA остава спорен.

Използването на дефиницията на PSA значително промени структурата на заболеваемостта към ранна диагностика и откриване на локални форми на рак на простатата. Чувствителността на метода обаче е недостатъчна за определяне на латентен фокален рак на простатата, при който в 20-40% от случаите има нормална концентрация на PSA в серума. В същото време този показател в стадиите Т3-Т4 на болестта е положителен в почти 100% от случаите. Увеличаването на нивата на PSA над 20 ng / ml е много специфично, дори при нормално ректално цифрово изследване и е показател за биопсия.

Най-големи трудности възникват при интерпретирането на стойностите на PSA в интервала от 4 ng / ml до 10 ng / ml. За да се отговори на необходимостта от биопсия на простатата при тези пациенти, бяха предложени показатели като PSA плътност, скорост на растеж на PSA, възрастови норми, съотношение на различни серумни PSA фракции.

PSA Плътност

PSA не е специфичен маркер за рак на простатата, който причинява същите маркери при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия (БХП) и ранни форми на рак. Честотата на фалшиво положителните стойности за BPH при прагово ниво от 4 ng / ml варира от 20 до 55%. Плътността на PSA е съотношението на концентрацията на PSA към обема на простатната жлеза, определено от TRUS. Предвид високата концентрация на PSA при пациенти с рак с ВРН сравнение със същия обем на простатата, тази фигура може теоретично да се използва за определяне на вероятността за наличие на аденокарциноми в нормална простата от цифров проучване с PSA стойности на 4-10 нг / мл, съответно, и за вземане на решение за индикации за биопсия. Някои автори смятат, че с нормални дактилоскопични данни и PSA плътност 0.15). Когато PSA е в диапазона от 2-10 ng / ml, използването на това съотношение значително увеличава спецификата на метода с изключително леко намаляване на чувствителността и помага да се избегне ненужната биопсия. Клинично значим рак на простатата може да бъде открит, като се използва това съотношение дори при по-нисък диапазон на PSA.

Описаните диагностични методи допълнително изискват задължително морфологично потвърждение на заболяването. За тази цел се извършва биопсия на пробождането, което е най-надеждно, когато се извършва под ултразвуков контрол.

постановка

Дигиталното ректално изследване на простатата традиционно е било метод за поставяне на рак на простатата. Въпреки субективността, тези палпации на простатата се вземат предвид в повечето класификации. Клиничното поставяне с дигитален ректален преглед осигурява важна информация, въпреки че подценяването на местното разпространение на туморния процес, както и надценяването, е доста често срещано. Ниските разходи и лекотата на изпълнение са предимства на метода.

PSA със сигурност е от голямо значение не само за диагностициране, но и за оценка на разпространението на рак на простатата, в съответствие с етапа на заболяването. Въпреки някои нива вариабилност предоперативно PSA при пациенти с клиничен стадий Т1 и Т2, е показано, че PSA> 10 нг / мл за проникване на капсулата се наблюдава в 46%, семенния везикул инвазия - 13% и метастази в тазовите лимфни възли - 11% болните. Нивото на PSA повече от 50 ng / ml показва екстракапсуларна инвазия в 80% от случаите и увреждане на регионалните лимфни възли при 66% от пациентите. Концентрация на PSA повече от 100 ng / ml се свързва с наличието на регионални или далечни метастази в 100% от случаите.

Все пак, за всеки отделен пациент, поради значителното припокриване на нивата на PSA между отделните етапи, точното определяне на разпространението на туморния процес само чрез стойността на PSA е невъзможно. Комбинацията от PSA данни с резултатите от дигиталния ректален преглед и степента на диференциране на тумора според биопсия (Gleason сума) значително увеличава стойността на PSA при поставяне на болестта.

Радионуклиден скелет сканиране

Доскоро този метод беше задължителен за поставяне на рак на простатата. Сцилетната сцинтиграфия е много чувствителен метод при диагностицирането на костни метастази, значително надхвърлящи радиографията, клиничния преглед и показателите на алкалната фосфатаза. Поради високата чувствителност често се наблюдават фалшиво положителни резултати при пациенти с костни фрактури и артропатии. Честотата на фалшиво-отрицателните резултати не надвишава 1%. Напоследък ролята на радионуклидното сканиране при поставянето на пациенти с рак на простатата се е променила, защото доказано е, че когато нивата на PSA са под 10 ng / ml, вероятността от костни метастази е почти нула. Повечето клиники отказват да извършат рутинно изследване на скелетната система в случай на PSA 10, костна болка или високи нива на алкална фосфатаза и е необходимо радионуклидно изследване.

Радиографията на костите се използва за потвърждаване наличието на метастази с двусмислени данни за радионуклидното сканиране. Методът определя характерните промени в костите на таза и лумбалния гръбнак, които често са остеобластни, по-рядко остеолитични или смесени. Поради редуването на остеобластните и остеолитичните места на тазовата кост имат зацапващ мраморен външен вид.

Рентгеновият анализ на белите дробове показва метастази при 6% от пациентите с рак на простатата по време на диагностиката и трябва да се извършва във всички случаи.

TRUS

Съвременните трансректални ултразвукови сензори осигуряват много високо качество на изображението и ви позволяват да визуализирате подробно структурата на простатата, нейните околни органи и тъкани и също така да направите биопсия от модифицираната област на жлезата.

Най-характерните признаци на рак на простатата, локализирани в периферната зона, са наличието на един или повече възли с намалена ехогенност. Най-трудните за диагностициране са туморите, които са локализирани в централната и преходната зона на жлезата, защото на фона на доброкачествена хиперплазия, рак ехо е почти същата като на околните тъкани. Ултразвуковата визуализация ви позволява да идентифицирате инфилтрацията на капсулата на простатата, семенните везикули, пикочния мехур, ректалната стена, лимфните възли, което, разбира се, ви позволява да определите етапа на заболяването. За съжаление, около половината от местата с рак на простатата, по-големи от 1 cm, не се виждат на TRUS. Чувствителността на метода в етапа на оценяване е 66%, специфичността - 46%.

Рентгенова компютърна томография (СТ) CT слабо визуализира архитектура на простатната жлеза, не надеждно разграничи от етап T2 T3, има ниска точност на оценката на лимфните възли и, като цяло, не е предимство пред TRUS.

Магнитен резонанс (MRI)

Информацията, получена чрез ЯМР, съответства на тази на TRUS. Томограмите показват също така структурата на простатната жлеза, туморни възли, техния размер, степента на кълняемост на капсулата, инфилтрация на пикочния мехур, семенни везикули около тъканта. Предвид високата цена, ЯМР няма предимство пред TRUS. Чувствителността на метода при оценката на стадия на рак на простатата е 77%, специфичността на 57%.

Екскреторната урография позволява да се оцени функцията на бъбреците и уродинамиката на горните пикочни пътища. Уреректоктазията и уретерохидро-нефрозата са резултат от компресия на тазовия уретер от тумора.

Цитостопът е спомагателен диагностичен метод. По време на цистоскопа уретрата може да бъде отклонена от туморни възли. Когато цистоскопията е в състояние да открие асиметрична деформация на шийката на пикочния мехур. На мястото на кълняемост от тумора на простатната жлеза на стената на пикочния мехур се определя разхлабване на лигавицата, фибринови нападения, язви или туморни израстъци. Трудно е да се реши дали туморът расте от простатната жлеза в пикочния мехур или обратно.

Тазова лимфаденектомия Въпреки използването на всички съвременни методи за диагностициране на рак на простатата, в голям процент от случаите се забелязва подценяване на сцената. Най-достоверна информация за състоянието на илиачната лимфни възли дава тазова лимфаденектомия, която се провежда или в момента на радикална простатектомия или като самостоятелна операция (лапароскопска) при пациенти, подложени на радикална хирургия или лъчева терапия. С настъпването на PSA, диагностичната стойност на тазовата лимфаденектомия леко се е понижила, защото серумното ниво на PSA, Gleason сумата и Т-стадия позволяват да се предвиди справедливо присъствието на метастази на лимфните възли. В тази връзка, прилагането на лимфаденектомия при пациенти с рак на простатата със стадий Т1-Т2, PSA = 3ng / ml].

Прожекторите и критиците признават, че ранните форми на рак могат да бъдат открити с PSA, но все още няма убедителни доказателства за ефекта на маркера върху намаляването на смъртността и увеличаването на преживяемостта. Независимо от това е известно, че вероятността за прогресиране на заболяването и съответно намаляването на продължителността на живота е значително по-висока при младите мъже. Следователно диагностичният алгоритъм трябва да се различава в зависимост от възрастта на пациентите, продължителността на живота и наличието на симптоми.

Друг проблем на скрининга е цената на такива програми, които се състоят не само от диагностика, но и от общественото образование, лечение и мониторинг.

За окончателен отговор на въпроса за необходимостта от скрининг за рак на простатата и неговото съдържание е необходимо да се извършат големи рандомизирани проучвания.

Дигитален ректален преглед
Дигиталният ректален преглед е най-лесният, най-евтиният и най-сигурен метод за диагностициране на рак на простатата. Характерни особености на това заболяване са увеличаването на размера, промяната в консистенцията, наличието на плътен възел, асиметрията, нарушената мобилност. Усещането за непоносима туморна инфилтрация или кълняемост в червата предполага далечен туморен процес. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с доброкачествена хиперплазия (БХП), камъни в простатата, простатит, флеболити, ректални тумори. Средно само една трета от случаите на осезаеми възли в простатната жлеза впоследствие хистологично проверяват рака. Точността на диагнозата на рак на простатата с ректален дигитален преглед е 30-50%. За ограниченията на метода за откриване на ранни форми на заболяването е фактът, че в 85% от случаите на локален рак на простатата с PSA в диапазона 3-4 ng / ml, туморът не е осезаем, а две трети от неоплазмите не са осезаеми и не се визуализират с TRUS.

Простатно специфичен антиген (PSA)

PSA е гликопротеин, изолиран през 1979 г. от Wang et al. от човешка тъкан на простатата. През 1980 г. Papsidero et al. създадоха серологичен тест за определяне на серумния PSA. Полуживотът на PSA е 2,2-3,2 дни. Следователно, може да отнеме няколко седмици, докато PSA се върне на първоначалното ниво след манипулации на простатната жлеза или до нулеви стойности след радикална простатектомия.

Инвазивните манипулации на простатната жлеза, като биопсия и трансуретрална резекция, водят до незабавно повишаване на серумния PSA средно с 5.9-7.9 ng / ml, което отнема 15-17 дни, за да се нормализира. Друга причина за повишаване на серумния PSA е остър и хроничен простатит, който води до разрушаване на епителните клетки на простатата и нарушени физиологични бариери, които не позволяват на PSA да проникне извън границите на простатната жлеза.

Редица проучвания показват лек ефект върху нивото на PSA на цистоскопията, трансректалния ултразвук и цифровото изследване на простатната жлеза, което предполага възможността за вземане на кръвни проби след тези манипулации. За разлика от това, простатната биопсия, трансуретралната резекция и възпалителните процеси изискват най-малко 4-6 седмици, докато PSA се върне към първоначалното си ниво. Въпросът за ефекта на еякулацията върху PSA остава спорен.

Използването на дефиницията на PSA значително промени структурата на заболеваемостта към ранна диагностика и откриване на локални форми на рак на простатата. Чувствителността на метода обаче е недостатъчна за определяне на латентен фокален рак на простатата, при който в 20-40% от случаите има нормална концентрация на PSA в серума. В същото време този показател в стадиите Т3-Т4 на болестта е положителен в почти 100% от случаите. Увеличаването на нивата на PSA над 20 ng / ml е много специфично, дори при нормално ректално цифрово изследване и е показател за биопсия.

Най-големи трудности възникват при интерпретирането на стойностите на PSA в интервала от 4 ng / ml до 10 ng / ml. За да се отговори на необходимостта от биопсия на простатата при тези пациенти, бяха предложени показатели като PSA плътност, скорост на растеж на PSA, възрастови норми, съотношение на различни серумни PSA фракции.

PSA Плътност

PSA не е специфичен маркер за рак на простатата, който причинява същите маркери при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия (БХП) и ранни форми на рак. Честотата на фалшиво положителните стойности за BPH при прагово ниво от 4 ng / ml варира от 20 до 55%. Плътността на PSA е съотношението на концентрацията на PSA към обема на простатната жлеза, определено от TRUS. Предвид високата концентрация на PSA при пациенти с рак с ВРН сравнение със същия обем на простатата, тази фигура може теоретично да се използва за определяне на вероятността за наличие на аденокарциноми в нормална простата от цифров проучване с PSA стойности на 4-10 нг / мл, съответно, и за вземане на решение за индикации за биопсия. Някои автори смятат, че с нормални дактилоскопични данни и PSA плътност 0.15). Когато PSA е в диапазона от 2-10 ng / ml, използването на това съотношение значително увеличава спецификата на метода с изключително леко намаляване на чувствителността и помага да се избегне ненужната биопсия. Клинично значим рак на простатата може да бъде открит, като се използва това съотношение дори при по-нисък диапазон на PSA.

Описаните диагностични методи допълнително изискват задължително морфологично потвърждение на заболяването. За тази цел се извършва биопсия на пробождането, което е най-надеждно, когато се извършва под ултразвуков контрол.

Диагностичен алгоритъм за откриване на рак на простатата чрез PSA, дигитален ректален преглед (PRI) и TRUS с биопсия

PSA ACTION
възраст N норма TRUS, биопсия
всички значения, за които има съмнение за рак TRUS, биопсия

Диагностичен алгоритъм за откриване на рак на простатата, използвайки съотношението свободно / общо PSA, дигиталния ректален преглед (DRE) и TRUS с биопсия


PSA ACTION
всички стойности подозрение TRUS, биопсия
0-2 ng / ml годишно изследване
> 10 ng / ml скорост TRUS, биопсия
2-10 ng / ml нормално свободно / общо
0,15 - годишно проучване

постановка

Дигиталното ректално изследване на простатата традиционно е било метод за поставяне на рак на простатата. Въпреки субективността, тези палпации на простатата се вземат предвид в повечето класификации. Клиничното поставяне с дигитален ректален преглед осигурява важна информация, въпреки че подценяването на местното разпространение на туморния процес, както и надценяването, е доста често срещано. Ниските разходи и лекотата на изпълнение са предимства на метода.

PSA със сигурност е от голямо значение не само за диагностициране, но и за оценка на разпространението на рак на простатата, в съответствие с етапа на заболяването. Въпреки някои нива вариабилност предоперативно PSA при пациенти с клиничен стадий Т1 и Т2, е показано, че PSA> 10 нг / мл за проникване на капсулата се наблюдава в 46%, семенния везикул инвазия - 13% и метастази в тазовите лимфни възли - 11% болните. Нивото на PSA повече от 50 ng / ml показва екстракапсуларна инвазия в 80% от случаите и увреждане на регионалните лимфни възли при 66% от пациентите. Концентрация на PSA повече от 100 ng / ml се свързва с наличието на регионални или далечни метастази в 100% от случаите.


Все пак, за всеки отделен пациент, поради значителното припокриване на нивата на PSA между отделните етапи, точното определяне на разпространението на туморния процес само чрез стойността на PSA е невъзможно. Комбинацията от PSA данни с резултатите от дигиталния ректален преглед и степента на диференциране на тумора според биопсия (Gleason сума) значително увеличава стойността на PSA при поставяне на болестта.

Радионуклиден скелет сканиране

Доскоро този метод беше задължителен за поставяне на рак на простатата. Сцилетната сцинтиграфия е много чувствителен метод при диагностицирането на костни метастази, значително надхвърлящи радиографията, клиничния преглед и показателите на алкалната фосфатаза. Поради високата чувствителност често се наблюдават фалшиво положителни резултати при пациенти с костни фрактури и артропатии. Честотата на фалшиво-отрицателните резултати не надвишава 1%. Напоследък ролята на радионуклидното сканиране при поставянето на пациенти с рак на простатата се е променила, защото доказано е, че когато нивата на PSA са под 10 ng / ml, вероятността от костни метастази е почти нула. Повечето клиники отказват да извършат рутинно изследване на скелетната система в случай на PSA 10, костна болка или високи нива на алкална фосфатаза и е необходимо радионуклидно изследване.

Радиографията на костите се използва за потвърждаване наличието на метастази с двусмислени данни за радионуклидното сканиране. Методът определя характерните промени в костите на таза и лумбалния гръбнак, които често са остеобластни, по-рядко остеолитични или смесени. Поради редуването на остеобластните и остеолитичните места на тазовата кост имат зацапващ мраморен външен вид.

Рентгеновият анализ на белите дробове показва метастази при 6% от пациентите с рак на простатата по време на диагностиката и трябва да се извършва във всички случаи.

TRUS

Съвременните трансректални ултразвукови сензори осигуряват много високо качество на изображението и ви позволяват да визуализирате подробно структурата на простатата, нейните околни органи и тъкани и също така да направите биопсия от модифицираната област на жлезата.

Най-характерните признаци на рак на простатата, локализирани в периферната зона, са наличието на един или повече възли с намалена ехогенност. Най-трудните за диагностициране са туморите, които са локализирани в централната и преходната зона на жлезата, защото на фона на доброкачествена хиперплазия, рак ехо е почти същата като на околните тъкани. Ултразвуковата визуализация ви позволява да идентифицирате инфилтрацията на капсулата на простатата, семенните везикули, пикочния мехур, ректалната стена, лимфните възли, което, разбира се, ви позволява да определите етапа на заболяването. За съжаление, около половината от местата с рак на простатата, по-големи от 1 cm, не се виждат на TRUS. Чувствителността на метода в етапа на оценяване е 66%, специфичността - 46%.

Рентгенова компютърна томография (CT)

КТ визуализира слабо архитектониката на простатната жлеза, не разграничава надеждно Т2 от Т3, има слаба точност в оценката на състоянието на лимфните възли и като цяло няма предимства пред TRUS.

Магнитен резонанс (MRI)

Информацията, получена чрез ЯМР, съответства на тази на TRUS. Томограмите показват също така структурата на простатната жлеза, туморни възли, техния размер, степента на кълняемост на капсулата, инфилтрация на пикочния мехур, семенни везикули около тъканта. Предвид високата цена, ЯМР няма предимство пред TRUS. Чувствителността на метода при оценката на стадия на рак на простатата е 77%, специфичността на 57%.

Екскреторната урография позволява да се оцени функцията на бъбреците и уродинамиката на горните пикочни пътища. Уреректоктазията и уретерохидро-нефрозата са резултат от компресия на тазовия уретер от тумора.

Цитостопът е спомагателен диагностичен метод. По време на цистоскопа уретрата може да бъде отклонена от туморни възли. Когато цистоскопията е в състояние да открие асиметрична деформация на шийката на пикочния мехур. На мястото на кълняемост от тумора на простатната жлеза на стената на пикочния мехур се определя разхлабване на лигавицата, фибринови нападения, язви или туморни израстъци. Трудно е да се реши дали туморът расте от простатната жлеза в пикочния мехур или обратно.

Тазова лимфаденектомия

Въпреки използването на всички съвременни методи за диагностициране на рак на простатата, в голям процент от случаите се отбелязва подценяване на етапа. Най-достоверна информация за състоянието на илиачната лимфни възли дава тазова лимфаденектомия, която се провежда или в момента на радикална простатектомия или като самостоятелна операция (лапароскопска) при пациенти, подложени на радикална хирургия или лъчева терапия. С настъпването на PSA, диагностичната стойност на тазовата лимфаденектомия леко се е понижила, защото серумното ниво на PSA, Gleason сумата и Т-стадия позволяват да се предвиди справедливо присъствието на метастази на лимфните възли. В тази връзка, прилагането на лимфаденектомия при пациенти с рак на простатата със стадий Т1-Т2, PSA = 3ng / ml].

Прожекторите и критиците признават, че ранните форми на рак могат да бъдат открити с PSA, но все още няма убедителни доказателства за ефекта на маркера върху намаляването на смъртността и увеличаването на преживяемостта. Независимо от това е известно, че вероятността за прогресиране на заболяването и съответно намаляването на продължителността на живота е значително по-висока при младите мъже. Следователно диагностичният алгоритъм трябва да се различава в зависимост от възрастта на пациентите, продължителността на живота и наличието на симптоми.

Друг проблем на скрининга е цената на такива програми, които се състоят не само от диагностика, но и от общественото образование, лечение и мониторинг.

За окончателен отговор на въпроса за необходимостта от скрининг за рак на простатата и неговото съдържание е необходимо да се извършат големи рандомизирани проучвания.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит