Search

Имате ли нужда от биопсия на простатата?

Профилната биопсия (приемането и изследването на фрагмент от тъканта) е болезнена и недостатъчно информативна процедура, извършвана ежегодно от повече от един милион мъже по целия свят. В повечето случаи ракът не се потвърждава.

Има и други диагностични процедури, които са по-евтини и болезнени, но могат да помогнат на специалистите да предполагат рак на простатата на ранен етап.

преглед

Най-често скринингът за рак на простатата започва с кръвен тест за PSA (специфичен за простатата антиген). Повишените нива на PSA могат да показват вероятността от заболяване на простатата.

Определянето на нивото на PSA в комбинация с резултатите от дигиталния и ултразвуковия ректален преглед може да помогне на лекаря да подозира рака на простатата.

Най-честият диагностичен тест за предполагаем рак на простатата е биопсия: лекар под ултразвуков контрол с малка игла взима част от тъканта на простатата, която след това се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки.

Биопсията може не само да покаже наличието или отсъствието на рак, но и да определи нейния етап.

Пациентът трябва да разговаря с лекаря дали е необходима биопсия на простатата в този случай или има алтернатива.

По-добре е да се даде предпочитание на биопсията в следните случаи:

Нивото на PSA е много по-високо от нормалното, простатата е рязко увеличена по време на изпита на пръста.

Данните от техниките за изобразяване предполагат вероятността от агресивна форма на рак.

Пациентът е изложен на риск от рак на простатата.

Три алтернативи за биопсия

Лабораторни диагностични методи

Има редица тестове, които определят наличието в кръвта на ензими, синтезирани от ракови клетки. Един такъв тест е 4Kscore, сравнително нов начин за диагностициране на рак на простатата. Той не замества биопсията, но може да "премахне" тези, които не се нуждаят от биопсия.

Методът за определяне на ензимите в кръвта не може да бъде използван като единствен, той може да допълни други проучвания.

Динамично наблюдение

Най-често, след откриване на високи нива на PSA в кръвта, лекарят незабавно предписва биопсия на простатата. Все пак е също толкова важно да се знае дали PSA се променя с течение на времето. Например, ако PSA е висока, но не се променя с течение на времето, най-вероятно не е рак на простатата.

Магнитен резонанс (MRI) е метод за изобразяване, използващ магнитно поле и радиочестотни импулси. Точно като биопсия, ЯМР може да даде неверни резултати, но точността му е 98%.

Има различни опции за ЯМР:

Дифузионен ЯМР - оценка на абсорбцията на водата от молекулите.

MRI с контраст - оценка на кръвния поток в и около простатата.

Магнитна резонансна спектроскопия - ви позволява да разграничите рака от други причини за разширена простата (например инфекциозни заболявания).

Всяка техника за ЯМР има своите предимства и недостатъци. Най-доброто е комбинация от два различни метода, тогава картината ще стане по-пълна.

Предимства и недостатъци на биопсията на простатата

Биопсията на простатата, както и всеки друг изследователски метод, има свои собствени характеристики.

Получавайте точна информация за агресивността на рака.

Потвърждение на рака при наличие на данни, което му позволява да бъде подозирано.

Възможност за започване на лечение веднага след биопсия.

Въпросът за ранната диагностика на рака на простатата е много важен, тъй като петгодишната честота на преживяемост при навременно откриване и лечение е 99%.

Недостатъци от биопсия на простатата

Дискомфорт. Материалът за биопсия се взема под локална анестезия, но болката е възможна през първите дни след процедурата.

Липса на информация. Вероятността да не се открие рак, ако е налице, е приблизително 20%. Съществува и риск от фалшиви положителни резултати. Това означава, че някои пациенти ще трябва да извършат биопсия няколко пъти.

Риск от хоспитализация. Инвазивността на процедурата предполага вероятност от усложнения, предимно инфекциозни. Проучване от 2011 г. установи, че 6,9% от мъжете са хоспитализирани в рамките на 30 дни след биопсия на простатата. Освен това съществува риск от кървене през първите дни след процедурата.

Ракови фактори за рак на простатата

Повишеният PSA в кръвта е важен рисков фактор за рака на простатата.

Други фактори включват:

натоварена наследственост (наличие на рак на простатата в кръвни роднини);

наличието на мутации в гените BRCA1 и BRCA2;

наличието на синдром на Lynch (наследствен рак на дебелото черво);

ядене на червено месо и високомаслени млечни продукти;

анамнеза за възпалителни заболявания на простатата;

анамнеза за инфекции, предавани по полов път;

излагане на някои токсични химикали.

Някои изследвания показват, че вазектомията също така увеличава риска от развитие на рак на простатата.

Какви въпроси да зададете на лекар?

По-долу е даден списък на някои от въпросите, с които можете да видите лекаря, който Ви е предписал биопсията на простатата.

Има ли риск от рак на простатата?

Какви са леченията за рак на простатата?

Има ли други, по-точни и по-безопасни методи за диагностициране на рак на простатата?

Нуждая ли се от втора биопсия?

Колко високо е PSA в кръвта ми?

Какви са резултатите от дигиталното и ултразвуковото ректално изследване на простатата?

Диагнозата на рак на простатата често плаши пациенти, но всъщност това заболяване е лечимо и има благоприятна прогноза за ранно откриване. Това не означава, че всички мъже трябва да преминат през различни диагностични процедури. Трябва да се консултирате с компетентен специалист, който ще определи най-подходящите методи.

Аминат Ажиева, портал "Вечна младеж" http://vechnayamolodost.ru от медицинските новини Днес:

Прочетете статии по теми:

Прочетете още:

Проверката за рак на простатата е безполезна.

Комисията за предотвратяване на канцерогенните заболявания е издала препоръки, които показват, че няма нужда от редовен скрининг за рак на простатата.

Ракът на простатата подуши електронен нос

Един "електронен нос", който анализира смес от газови молекули, изпаряващи се от пробата от урина, може да открие рак на простатата на ранен етап. Освен това той е в състояние да различи рака от доброкачествена простатна хиперплазия.

Проверка за рак на простатата - изгубени пари

Годишното тестване на мъжете на възраст над 50-60 години за рак на простатата причинява повече вреда, отколкото полза.

Диагнозата на рака на простатата: два пъти по-точна?

Тестът за специфичен за простатата антиген в 40% от случаите дава фалшиви положителни резултати. Новият тест за наличието на още четири протеини може да позволи удвояване на надеждността на ранното откриване на рак на простатата.

Проверете простатата, братко!

Лекарите, преувеличаващи ролята на наследствеността при развитието на рак на простатата, препоръчват братята на болните да проверяват състоянието на простатната жлеза и по-често да откриват заболяването в ранните етапи.

Електронни медии, регистрирани на 12.03.2009 г.

Сертификат за регистрация Ел. Номер FS 77-35618

Берников Евгени Валеривич

уролог

Рак на простатата, диагноза без биопсия?

Все повече и повече въпроси се задават от пациентите относно възможността за диагностициране на рак на простатата без биопсия на органа, цитирайки съвременния напредък в научно-техническия прогрес. Търсенето и разработването на нови неинвазивни диагностични методи върви във всички посоки. Всеки знае за PSA (специфичен за простатата антиген), но малко хора са чували за индекса на здравето на простатата (ПЗ). Възможно ли е да се избегне биопсия на простатата чрез изследване на PHI?

Използвайки неспецифичен маркер за PSA на практика, научихме как да диагностицираме рака на простатата в ранните етапи и да осигурим навременна помощ. Изглежда, че не ни харесва? Лекарите не са доволни от няколко точки:

  • свръхдиагностика на раковите заболявания, изискващи динамично наблюдение, вместо активно лечение
  • Прекалено голям брой отрицателни биопсии (по избор), както по време на първоначалната, така и повторна диагностика
  • динамичен контрол на заболяването след хирургично лечение
  • намаляване на качеството на живот и недоволство на пациентите, главно поради честите биопсии

Липсата на ясни критерии за назначаване на биопсия на простатата, особено при млади пациенти с повишен ПСП (2-10 ng / ml), диктува необходимостта от нейното прилагане, за да не се пропусне ракът. Редица състояния на простатната жлеза могат също да увеличат този маркер (доброкачествена хиперплазия, хроничен простатит), делът на отрицателните биопсии е> 60%. С оглед на неспецифичността на PSA не се счита за маркер номер 1 при диагностицирането на рак на простатата.

Въпреки факта, че техниката на простатната биопсия се отстранява и не причинява неудобства в 98% от случаите, преносимостта на простатата е индивидуална, зависи от многобройни характеристики и за съжаление в някои случаи може да бъде сложна. Ето защо се провежда активно търсене на нови диагностични методи, което ще позволи да се определят по-точно индикациите за биопсия на органите, като се намали както общият брой на извършените биопсии, така и броят инжекции директно по време на процедурата.

Един от тези параметри е индексът на здравето на простатата (PHI - индекс на здравето на простатата) - параметър, който се изчислява автоматично от анализатора, като се използват показатели за общия PSA, свободния PSA и [-2] относно PSA, което е най-чувствителната част за рака на простатата (Фигура). За анализ е необходимо да дарите кръв от вена.

Философското нововъведение е да се определи по-точна вероятност за рак и следователно ABSOLUTE индикации за биопсия..

Параметърът "индекс на здравето на простатата" ви позволява да класирате пациентите и някои от тях предлагат динамично наблюдение с преразглеждане след 6-12 месеца вместо биопсия. Това важи и за определяне на индикации за ре-биопсия или при наблюдение след хирургично лечение.

Какви са доказаните Професионалистите на Параметър изследвания на индекса на здравето на простатата":

  • висока чувствителност и специфичност за рак на простатата
  • висока специфичност за агресивни, потенциално смъртоносни форми на рак
  • изключване на "незадължителни" биопсии на простатата
  • 5 показателя: общ PSA, свободен PSA, съотношение свободно / общо, [-2] pro PSA, индекс на здравето на простатата

Тълкуване на стойностите на индекса на здравето на простатата: 0-23 (ниско) - вероятността за диагностициране на рака е 8,7%, 23-45 (средно) - 20,6%, 45 + (високо) - 43,8%

Праговата стойност е 28.1 (калибриране на СЗО) или 25.11 (калибриране на Hybritech). Индикаторът под тези стойности може да определи чакащата тактика на наблюдението, а горната - съответно определя по-голямата вероятност за рак на простатата и налага необходимостта от извършване на биопсия.

Къде да направя анализа и каква е цената? Знам две лаборатории, оборудвани с този анализатор: Invitro и изследователския център Ephis. Вероятно има много повече. Цената на изследването е 3000-7600 рубли. Това е много или малко, за да подобрите качеството на диагнозата и да избегнете ненужните биопсии на простатната жлеза. Едно нещо, което мога да кажа със сигурност, зад този параметър е голямото бъдеще, надявам се много скоро рак на всяко място да бъде диагностициран много по-лесно.

Прилагане на метода. В чужбина за дълго време, активно използване на този параметър в първичната диагноза на рак на простатата и наблюдение на пациентите след лечение в Русия той започва да използва сравнително наскоро, през 2011 г., пилотния проект на ендемична областта на рак на простатата в Казахстан, Чита, големите центрове рак в Москва (брой GKB 50, Институт Херцен, Институт по урология, Изследователски институт "Блокин"). Първите надеждни резултати от изследването доказват ясното предимство на параметъра PHI в сравнение с PSA, са изложени по-горе и са публикувани в научната литература.

Обобщавайки горното, PHI е единственият параметър, който може най-точно да посочи наличието на рак на простатата, включително неговите агресивни форми. Високата чувствителност на метода позволява да се облекчи пациента на така наречените "незадължителни" простатата биопсии, както в първичната диагностика и наблюдение след лечението, като по този начин намаляване на броя на биопсии на всеки пациент.

Често задаван въпрос. Възможно ли е да се изследва PHI, за да се изключи рак на простатата и напълно да се избегне биопсия на простатата? За съжаление, още не е възможно, защото Само изследване на тъканта на простатата под микроскоп позволява на морфолога да установи правилната диагноза, а урологът впоследствие ще определи лечението, посочено на пациента, съгласно доказани медицински протоколи.. Във всички останали случаи вие сте на магьосници, психически, баби и други алтернативни лечители.

Как да се предотврати грешка при диагностицирането на рак на простатата без биопсия

Диагнозата на рак на простатата се препоръчва в ранните стадии на заболяването, тъй като това ще увеличи шансовете за положително лечение. Тази болест е втората по отношение на смъртността от всички видове рак, която се открива при мъжете.

Диагнозата на рак на простатата се извършва основно с биопсия. Тази процедура ви позволява да видите точната клинична картина на патологията. Без биопсия лекарят не може да предпише правилното лечение за рак на простатата, който има голям шанс за добра прогноза. Тази процедура обаче може да причини някаква вреда на тялото. Освен това при назначаването й се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, настоящите заболявания и някои други фактори. В допълнение към биопсията, скринингът на рак на простатата се извършва с други методи.

Същността на метода

Биопсията е много важен метод, който определя наличието или отсъствието на рак в простатната жлеза. Той не само потвърждава предложенията на лекаря, но и предоставя информация за размера на тумора, неговия модел на растеж и друга информация. Констатациите имат решаващо влияние върху диагнозата и избора на лечение.

Днес основната и повторяемата биопсия се различават:

Освен това второто проучване се извършва в същата лаборатория като първата, с изключение на факторите, които могат да повлияят на резултатите:

  • липса на секс;
  • липса на механични ефекти върху простатната жлеза;
  • отсъствието на инфекциозни заболявания, засягащи урогениталната система.

Биопсията на простатата се извършва под ултразвуков контрол. Най-популярен е трансректалният метод, но някои специалисти го произвеждат в трансперинеално състояние. И двата подхода показват сходни резултати.

Основните фактори, които показват развитието на злокачествена неоплазма, са:

  • високи или увеличаващи се нива на PSA;
  • подозрителни уплътнения в жлезата;
  • атипична малка ацинарна пролиферация;
  • наличието на такива заболявания в близките роднини.

По време на първоначалния преглед материалът се събира в периферните части на засегнатия орган. В допълнение, частиците на жлезата могат да бъдат взети от други места, определени поотделно.

Предишни използвани допълнителни методи за изследване с вземане на проби:

  • TOUR;
  • изследване на семенни везикули;
  • проучване на преходната зона.

Сега обаче стана ясно, че всички тези подходи се характеризират с ниска ефективност. Например, TUR разкрива наличието на рак само при 8% от пациентите. Метастази семенните везикули с нива на PSA по-голяма от 20 нг / мл, само 25% от пациентите показаха. Ограда материал на преходната зона се препоръчва само когато преразглеждане, тъй като основната има ниска степен на откриване на злокачествен тумор.

Тъй като разглежданият метод за диагностициране на заболяване включва приемане на малко количество материал, се препоръчва да се използват орални или интравенозни форми на антибиотици. Този подход елиминира възможността от усложнения при пациент след края на процедурата. Курсът на лечението се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на пациента.

Рискът от усложнения след процедурата е сравнително малък. Така че при едва 14% от пациентите се открива груба хематурия. Развитието на инфекциозни заболявания се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите, а острата задръжка на урината - при 0,2%.

Материално изследване

Събраният материал се изпраща в лабораторията в специални епруветки. Лекарят задължително взема предвид дължината на колоните, тъй като този индикатор има пряко въздействие върху степента на откриване на злокачествен тумор.

Основният метод за оценка на резултатите е патологично проучване. Анализът на IHH обаче показва не по-малко ефективност. Освен това, специалист може да извърши оцветяване на материала, за да проучи по-нататък увреждането на жлезите. Завършената диагноза има ясна формулировка.

Резултатите от проучването могат да бъдат представени под формата на следните термини:

  • доброкачествен тумор (без злокачествена неоплазма);
  • възпалителен процес в острата форма на курса (отсъствие на ракови тумори);
  • аденоза;
  • грануломатозно възпаление;
  • Висока степен на употреба на наркотици (също често показват наличие на атипични жлези);
  • nidus на атипични жлези с подозиран тумор;
  • аденокарцином.

Резултатите от изследването се оценяват по скала на Gleason за всяка от взетите проби. Ако сумата от точките не надвишава четири, тогава те не се броят. Когато резултатът е равен на 5-6 точки, те казват за леко проявление на тумора.

Освен това, в хода на проучването, обемът на неоплазмата често се оценява, въпреки че някои експерти заявяват, че не е необходимо да се взема предвид този параметър. Въпреки това, днес те продължават да отчитат граничния обем на простатната жлеза на ниво от 0,5 кубични сантиметра.

Друг диагностичен индикатор, който се взема предвид при изследването на рака, е състоянието на хирургичния регион. Той действа като независим рисков фактор за повторение на заболяването. Въпреки че, както в предишния случай, този метод не дава окончателни резултати. Например увреждането, причинено от хирургическа намеса, може да повлияе на точността му

Изпитване на пръсти

Изпитанията на пръстите, извършени през ректума, са основни процедури. Често се предписва в първия или втория етап от диагностиката на простатата. Тя ви позволява да определите присъствието на тумор в около половината от случаите. От друга страна, когато се открият по време на палпация, ракът обикновено е в третия или четвъртия етап на курса. Това означава, че ефективността на тази процедура по отношение на по-нататъшното лечение е доста ниска.

Обаче дигиталният ректален преглед е най-простият и евтин метод. Почти всички тумори, локализирани в простатната жлеза, се намират в периферната зона. Поради това, при палпиране, те лесно се усещат, при условие, че размерът им достигне 0,2 кубически сантиметра. Ако лекарят по време на процедурата разкрие подозрителни тюлени, той със сигурност ще се обърне към пациента за биопсия.

Според статистиката при около 18% от пациентите с рак се открива тумор в простатната жлеза чрез палпация. За да се подобри ефективността на използваните диагностични мерки, изследването на простатен специфичен антиген.

Специфичен за простатата антиген

Специфичен за простатата антиген, или PSA, произвежда епителиум на простатната жлеза. Максималната нормална стойност на този показател е 4 ng / ml, но днес в около 26% от случаите ракът на простатата е диагностициран с по-ниска стойност. Ето защо много експерти настояват за необходимостта от биопсия, ако PSA е 2 ng / ml.

Трябва да се отбележи, че количеството антиген варира в зависимост от остаряването. В допълнение, този показател е повлиян не само от ракообразен тумор, но и от доброкачествени неоплазми, локализирани в простатната жлеза, както и при простатит и други заболявания. Нивото на PSA за диагностични цели е по-важен маркер, отколкото дигитален ректален преглед или TRUS.

Досега няма един стандарт, който да определя максималния праг за този индикатор. С други думи, лекарят не може да каже със сигурност, че пациентът има рак на простатата на определено ниво на PSA. Изследване, проведено в Съединените щати, установило, че злокачествен тумор може да възникне дори при ниско ниво на антиген. Например, 6,6% от пациентите са диагностицирани с рак на простатата, когато PSA е 0-0,5 ng / ml.
Освен това, съотношението на свободния антиген към общия се прилага за диагностициране на заболявания на простатната жлеза. Той ви позволява да определите риска от развитие на рак при пациенти с нива на PSA в диапазона от 4-10 ng / ml. Резултатите от биопсията показват, че приблизително 58% от пациентите имат злокачествен тумор със съотношение не повече от 0,1 и само 8% от мъжете имат рак в съотношение по-голямо от 0,25.

Освен това се използват още два показателя, които определят скоростта на растежа на PSA и времето за нейното удвояване. Най-често пациентът се изследва за тях след лечение на рак на простатата. Обаче и двата показателя са силно повлияни от съпътстващите фактори под формата на увеличена простатна жлеза, хроничен простатит и други подобни.

Изпитване на греди

За диагностичните цели на рака на простатата се използва трансректален ултразвук, компютърна и магнитна резонансна топография. И трите метода ви позволяват да видите простатната жлеза, да оцените нейното текущо състояние, местоположение, форма и други параметри. Освен това те предоставят информация дали туморът е започнал да се метастазира. Трябва да се отбележи, че няма разлика в резултатите между TRUS и ЯМР при определяне на локалното разпределение на тумора.

Много експерти смятат, че трябва да се извърши радиационна диагностика, за да се определи степента на заразяване на местните лимфни възли. Този метод ви позволява да разберете дали туморът е започнал да метастазира. Радиационното изследване ясно показва степента на усложнение на заболяването. В същото време, ниското ниво на PSA не винаги показва както наличието, така и липсата на тумор. По-специално, ако пациентът е развил силно и умерено диференцирана онкогенеза, броят на антигените в кръвта непременно се увеличава. Въпреки това ниското ниво на PSA понякога показва наличието на нисък клас тумори.

Тазова лимфаденектомия

Тази процедура се счита за най-добрият метод за диагностициране на рак в простатната жлеза. Той ви позволява да определите степента на разпространение на тумора в лимфните възли. Лимфаденектомията, независимо от избраното лечение, често се предписва непосредствено преди началото на операцията. Същевременно днес няма ясни критерии, въз основа на които се прилага тази процедура. Често се предписва за PSA, над 20 ng / ml или в присъствието на разширени локални лимфни възли, открити по време на радиационен преглед.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени методи за изследване на простатната жлеза показват най-добра диагностична ефективност при добавяне на получените резултати. Това означава, че ректалното палпиране и TRUS само дават основание да се правят предположения за наличието на злокачествен тумор. Приемането на материал от засегнатия орган позволява по-точна диагноза. Все пак, никой от тези методи не осигурява 100% потвърждение за наличието или отсъствието на онкогенеза в простатната жлеза.

Диагноза на рак на простатата, нейните симптоми.

Диагнозата на рака на простатата обикновено включва:

  • дигитален ректален преглед (PRI);
  • определяне на концентрацията на специфичен за простатата антиген (PSA) в серума;
  • трансректален ултразвук (TRUS);
  • магнитно резонансно изображение на тазовите органи (MRI на таза) с контраст;
  • пробивна биопсия на простатната жлеза с хистологично изследване.

Диагнозата се потвърждава, когато са открити аденокарциномни клетки в биопсията или следоперативния материал на тъканта на простатата (например, след TURP на простатата).

Дигитален ректален преглед.

Повечето тумори на простатната жлеза се намират в периферната зона и могат да бъдат открити чрез дигитално ректално изследване, ако техният обем достигне 0,2 cm. и още. Откриването на подозрителни тюлени с дигитален ректален преглед е абсолютна индикация за биопсия на простатата.

При приблизително 18% от всички пациенти с рак на простатата заболяването се открива само в подозрителни области, открити чрез дигитален ректален преглед, независимо от нивото на PSA. Идентифициране на подозрителни зони по време на дигитален ректален преглед при пациенти с нива на PSA

Диагнозата на рак на простатата драматично се подобри с въвеждането на анализ на нивата на специфичния антиген на простатата (PSA). PSA е серумна протеаза, произвеждана главно от епителните клетки на простатната жлеза. За практически цели може да се каже, че тя е специфична за органите, но не е специфична за рака. Следователно, серумното му ниво може да бъде повишено с доброкачествена простатна хиперплазия (БРХ), простатит и други не-злокачествени заболявания на простатата.

Повишеното ниво на PSA при определяне на показанията за биопсия е по-надежден прогностичен фактор за рака, отколкото откриването на подозрителни области чрез метода на дигиталния ректален преглед и TRUS.

Неотдавнашно проучване за предотвратяване на рак на простатата в Съединените щати потвърди, че много мъже могат да имат рак на простатата въпреки ниските нива на PSA в кръвния серум. Връзката между вероятното наличие на рак на простатата и нивото на PSA в кръвния серум при 2950 мъже е представена по-долу.

Рискът от рак на простатата с нисък PSA.

PSA ниво, ng / ml

Риск от рак на простатата

Съотношението на свободния и общия PSA.

Съотношението свободно / общо PSA е най-проученото и широко използвано в клиничната практика за диференциална диагноза на доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата. Този индикатор ви позволява да определите риска от наличие на рак на простатата при мъже с общ PSA от 4 до 10 ng / ml и отрицателен резултат от дигиталния ректален преглед. В проспективно мултицентрово проучване ракът на простатата е открит по време на биопсия при 56% от мъжете със съотношение на свободно / общо PSA от 0,25.

PSA растеж и PSA удвояване време.

Има два начина да се оценят промените на PSA във времето:

• Степен на растеж на PSA, който се определя като абсолютно годишно увеличение на серумния PSA (ng / ml / година);

• Време на удвояване на PSA, което изразява експоненциално повишаване на серумния PSA с течение на времето, което отразява относителните промени.

Тези два критерия могат да имат прогностична стойност при пациенти, лекувани за рак на простатата. Въпреки това, тяхното използване при диагностицирането на рак на простатата е ограничено поради влиянието на свързани състояния (голям обем на простатната жлеза, хроничен простатит), неравномерни интервали между измерванията на PSA и повишаване / намаляване на скоростта и удвояване на PSA във времето.

Трансректален ултразвук (TRUS).

Не винаги с TRUS, можете да видите класическото изображение на хипоехичната област в периферната зона на простатната жлеза, характерна за рака на простатата. TRUS в режим на сива скала не позволява да се определи рак на простатата с достатъчна сигурност.

Следователно, целевата биопсия на предполагаеми лезии не е ефективен заместител на системната биопсия (т.е. биопсия от 12-18 точки). Въпреки това, допълнителна биопсия на предполагаеми лезии при TRUS контрол може да бъде полезна.

Биопсия на рак на простатата.

Първична биопсия на простатата.

Индикациите за предписване на биопсия на простатата са повишени (повече от 4 ng / ml) нива на PSA и / или подозрителни зони, открити по време на дигитален ректален преглед или TRUS.

Високото ниво на PSA, открито в едно изследване, не е пряка индикация за биопсия. Необходимо е отново да се определи нивото на PSA след няколко седмици, като се използва същият анализ при стандартни условия (т.е. без еякулация и без манипулация като катетеризация, цистоскопия или трансуретрална резекция - TUR и при отсъствие на инфекции на пикочните пътища) използвайки същите методи.

Понастоящем биопсията на простатната жлеза при ултразвуков контрол е стандартният диагностичен метод. Въпреки че биопсията на простатната жлеза се използва предимно за транстректалния метод, някои уролози я произвеждат с прозрачност. Честотата на рак с трансперинеална биопсия на простатната жлеза е сравнима с честотата на откриване с трансректуална биопсия. Методът с трансперинеална ултразвукова насоченост е полезна алтернатива в специални случаи, например при пациенти след екстирпация на ректума.

Повторна биопсия на простатната жлеза.

Показания за назначаване на многократна биопсия на простатната жлеза са:

• увеличаване или постоянно високи нива на PSA, подозрителни зони, идентифицирани чрез дигитален ректален преглед;

• атипична малка ацинарна пролиферация.

Оптималното време за ре-биопсия не е установено. Определя се въз основа на резултатите от патологичното изследване по време на първичната биопсия, като се вземе предвид тежестта на предполагаемия рак на простатата (атипична малка ацинарна пролиферация, високи или бързо нарастващи нива на PSA, подозрителни уплътнения по време на дигитален ректален преглед, фамилна анамнеза).

Колкото по-късно се извършва повторната биопсия, толкова по-висока е честотата на откриване на рак на простатата. Наличието на висока степен на инжектиране на наркотици, без допълнителни изследвания, вече не се счита за индикация за повторна биопсия.

По този начин сезиране за ре-биопсия на простатната жлеза трябва да се издаде въз основа на други клинични критерии, като например резултатите от дигиталния ректален преглед и нивото на PSA.

Ако има множество огнища на инжекционно употребяващи наркотици (идентифицирани в няколко биопсични проби), може да има основание за ранна ре-биопсия на простатната жлеза, тъй като в този случай рискът от развитие на рак на простатата е малко по-голям.

Биопсия на насищане на простатната жлеза.

Честотата на откриване на рак на простатата, като се използва биопсия за насищане, варира от 30 до 43% и зависи от броя на колоните, получени при предишни изследвания на биопсия.

В специални случаи биопсия на насищане може да се извърши трансперинеално. Това ви позволява да идентифицирате допълнителен рак на простатата в 38% от случаите. Недостатъкът на този метод (3-D стереотактична биопсия от 24-36 точки) обаче е високата честота на задържане на урина (10%).

Локализиране на местата за събиране на тъкани и броя на колоните.

По време на първичната биопсия, вземането на тъкани трябва да се извършва в периферните части на простатната жлеза възможно най-странично и на гърба.

Допълнителни колони трябва да бъдат направени с помощта на дигитален ректален преглед / TRUS от засегнатите засегнати области, които се определят индивидуално във всеки отделен случай.

Секстатната биопсия вече не се счита за ефективна. Когато обемът на простатната жлеза 30-40 см. Куб. Трябва да вземете най-малко 8 бара. С увеличаването на броя на редове над 12 точността на анализа не се променя значително. Препоръчва се биопсия от 10 точки според резултатите от британското проучване за диагностициране и лечение на рак на простатата.

Диагностичен TUR на простатната жлеза.

Провеждането на диагностична TUR на простатата, вместо на повторни биопсии, е непрактично. Степента на откриване на раковите клетки с този метод не надвишава 8%, което показва неговата неефективност при диагностицирането на рак.

Биопсия на семенни везикули.

Ясни показания за биопсия на семенни везикули все още не са определени. При ниво на PSA> 15-20 ng / ml, биопсия е показана само ако нейните резултати са от решаващо значение при определянето на терапевтичната тактика. При ниво на PSA> 15-20 ng / ml, вероятността за кълняемост на тумора в семенните мехурчета е 20-25%.

Биопсия на преходната зона.

Първичната биопсия с вземане на тъкани в преходната зона се характеризира с много ниска честота на рак на простатата, поради което вземането на тъкани от преходната зона на простатата трябва да се извършва само с повторни биопсии.

Доколко е приложимо да се предписват антибиотици за биопсия на простатата.

Използването на орални или интравенозни форми на антибиотици е най-модерният метод за предотвратяване на усложненията. Оптималната дозировка и продължителността на курса се определят индивидуално.

Флуорохинолоните се считат за предпочитани лекарства, а ципрофлоксацин е по-ефективен от офлоксацин. Антибиотиците се предписват ден преди биопсия на простатната жлеза и се вземат в рамките на 7-10 дни.

Локална анестезия за биопсия на простатата.

Съвременният метод за локална анестезия за биопсия на простатната жлеза е перипростатичният нерв блок под контрола на ултразвука. Местоположението на анестетичния депо (на върха или основата) няма значение.

Интрактактното прилагане на локална анестезия е значително по-ниско от ефективността на нейното перипростатно приложение.

Фина аппирационна биопсия на простатата.

Една фина аппирационна биопсия на простатната жлеза е по-малко ефективна от трансректалната биопсия на простатата със специална игла за биопсия, контролирана от TRUS.

С помощта на трансректуална биопсия е възможно точно да се определи количеството точки според Gleason и разпространението на тумор в простатата.

Усложнения на биопсията на простатата.

Честотата на усложненията след биопсия на простатата е ниска. Сред леките усложнения има такива като брут хематурия (14,5%) и хематоспермия (37,4%). Сериозни инфекциозни усложнения след биопсия са наблюдавани при по-малко от 1% от случаите. Честотата на остра задръжка на урина не надвишава 0,2%.

Неотдавнашното увеличение на броя на колоните по време на биопсия не е довело до увеличаване на честотата на сериозни усложнения, изискващи лечение. Приемането на аспирин в малки дози вече не се счита за абсолютно противопоказание за биопсия на простатата.

Патологично изследване на биопсия на простатната жлеза.

Макроскопични изследвания и подготовка на материала.

Биопсичните материали за простатата, получени от различни места, обикновено се изпращат в патологичната лаборатория в отделни епруветки и се обработват в отделни контейнери. Преди обработката записвайте броя колони във всяка епруветка и дължината на всяка колона.

Установено е, че продължителността на биопсията на простатата в патологичния препарат значително повлиява честотата на откриване на рак на простатата. За разделяне на колоните са плоски и гладки, в един контейнер се поставят не повече от 3 колони и се използва гъба и хартия.

За по-добро откриване на малки огнища на тумор блоковете трябва да бъдат нарязани на 3 части. Препоръчва се също да се поставят междинни секции в случай, че са необходими допълнителни имунохистохимични изследвания.

Микроскопско изследване и заключение.

Диагнозата на рак на простатата се основава на патологичен преглед. Въпреки това, имунохистохимията също може да бъде ефективна. Ако има подозрение за тумор в биопсия, съмненията за диагнозата често могат да бъдат разрешени, като се консултират с колеги или се получи мнение от специалисти от трета организация.

В заключението на биопсията на простатата трябва да се използва ясна и ясна терминология и да се избягват термини като "атипия", "атипични жлези" и "потенциално злокачествена неоплазма".

За всеки сайт за биопсия процентът на положителните карциномни барове и оценката на Gleason трябва да бъдат посочени на базата на приетата през 2005 г. система. Съгласно сегашното международно споразумение, сумата от Gleason точки за тумори, открити чрез биопсия на простатата, се основава на мащаба Gleason, доминиращият (най-обширен) компонент на карцинома и най-високата оценка независимо от размера на компонента (правилото 5% не се прилага).

Ако карциномът се състои предимно от компоненти с оценка 4/5, малък процент от откритите клетки (

Целта на патологичното изследване на радикалната простатектомна материя е да предостави информация за патологичния стадий на рак на простатата, степента на диференциация и състоянието на хирургичния регион.

В заключение следва да бъдат отразени следните параметри:

  • Типизиране (> 95% от рак на простатата са типични (ацинарни) аденокарциноми);
  • Сумата от точки според Gleason;
  • Постановка и състояние на хирургичния марж на тумора;
  • Ако е необходимо, локализация и размер на разпространението отвъд простатната жлеза, наличие на инвазия в гърлото на пикочния мехур, инвазия на семенните везикули, локализация и размер на частта от позитивния хирургически марж;
  • Можете по избор да посочите информация за мултипликацията, диаметъра на доминиращия тумор и зоната (преход, периферна зона, предна повърхност) на доминиращия тумор;
  • Броят на отстранените лимфни възли от всяка страна и броя на засегнатите лимфни възли.

Сумата от точките за Gleason.

Оценката на аденокарцинома на простатата при оценката на Gleason е най-надеждният прогностичен фактор за клиничното поведение на тумора и резултатите от лечението. Следователно, сумата от резултатите от Gleason е включена като един от параметрите в nomograms, оценявайки риска от рецидив след простатектомия.

Резултатът от Gleason е сумата от 2-те доминиращи (по обем) секции по скалата на Gleason. Ако има само 1 точка, тя се удвоява. Ако мястото заема по-малко от 5% от обема на тумора, резултатът му не се взема под внимание в сумата от точките според Gleason (правило 5%).

В допълнение към сумата от точки според Gleason, трябва да се посочат отделно основните и вторичните точки (например сумата от точките според Gleason 7 [4 + 3]). В случай на множество тумори, общата сума от точки според Gleason се дава с задължителното показание за най-високия рейтинг на един туморен фокус. Третият резултат на Gleason от 4 или 5, особено ако неговата част надвишава 5% от обема на тумор на простатата, е неблагоприятен прогностичен фактор за биохимичния рецидив.

В допълнение към количеството точки според Gleason, трябва да се посочи наличието на третична точка и приблизителния процент от съответната област на туморния обем.

Определяне на екстрапостатично разпространение на тумори.

За да се установи присъствието на тумор извън простатната жлеза, се препоръчва да се използва терминът "екстрапостатично разпространение".

Екстрапростатичното разпространение се дефинира като аденокарцином, покълва в перипростатичното влакно или се разпространява извън простатната жлеза, например в невроваскуларния пакет.

Инвазия в гърлото на пикочния мехур също се счита за екстрапостатично разпространение. Препоръчва се да се посочи не само местоположението, но и степента на екстрапостатично разпределение, тъй като засяга риска от рецидив.

Няма общоприето международно определение на термините "фокално", "нефокално" и "широко екстрапростатно разпространение". Някои изследователи смятат, че фокалната екстрапостатична дистрибуция "в няколко жлезисти елемента" или разпределението на по-малко от 1 зрително поле с голямо увеличение на микроскопа, докато други измерват дълбочината на разпределение в mm.

Понастоящем е клинично възможно да се определи размерът на екстрапостатичното разпределение (например "по-малко или повече от 1 зрително поле с високочестотен микроскоп" или "1 mm").

По отношение на върха на простатната жлеза няма консенсус за това как да се определи екстрапостатичното разпространение на това място. В този случай, покълването на тумор в скелетната мускулатура не се счита за екстрапостатично разпространение. Трябва да се отбележи, че за тумор в горната част на простатната жлеза няма етап pT4.

В гърлото на пикочния мехур трябва да се прави разлика между микроскопичната инвазия на фините мускулни влакна и екстензивното инвазия на стената на пикочния мехур, тъй като първата не е независим прогностичен фактор за биохимична рецидив и трябва да се разглежда като екстрапостатично разпределение (pT3a).

Положителният хирургически ръб на гърлото на пикочния мехур трябва да се счита за екстрапостатично разпределение (pT3a) с положителен хирургически ръб, а не като етап на рТ4.

Някои изследователи смятат инвазията на дебели гладки мускулни влакна за широко нахлуване, което се определя от уролога.

Обем на тумора при рак на простатата.

Мненията за прогнозната стойност на обема на тумора на простатата в материала след радикална простатектомия са двусмислени, като се имат предвид няколко противоречиви проучвания, които потвърждават или опровергават този показател като независим прогностичен фактор.

Незначителният обем на рака на простатата обаче е 0,5 см. Куб. продължават да се използват като важен критерий за диференциране на клинично значими и незначими тумори.

Освен това подобряването на рентгенографските методи ви позволява да определите по-точно обема на тумора без хирургическа интервенция.

По този начин, в присъствието на доминиращ туморен участък, се препоръчва да се посочи неговият максимален диаметър в милиметри.

Състоянието на хирургичния ръб.

Състоянието на хирургичния регион е независим рисков фактор за биохимичен рецидив.

По правило можете да получите точна информация за състоянието на хирургическия край:

• ръбът е положителен, ако туморните клетки са в контакт с боядисания край на пробата;

• ръбът е отрицателен, ако туморните клетки са разположени много близо до оцветения ръб или върху небоядисана тъканна повърхност.

Ако тъканта има сериозно увреждане (обикновено на върха), не винаги е възможно да се определи състоянието на хирургичния ръб.

Състоянието на хирургичния регион не зависи от етапа на рака, а положителният край не показва екстрапостатично разпространение. За да се потвърди връзката между размера на положителния марж и риска от рецидив, не са достатъчно доказателства, базирани на доказателства.

Необходимо е обаче да се посочат (много) фокуси и размерът на положителния ръб, например линейният размер в милиметри или броят на блоковете с положителен ръб.

Алтернативи на биопсията на простатата: 4 теста за определяне на риска от рак на простатата

преглед

Определянето на определена диагноза на рак на простатата отнема няколко стъпки. Може да забележите няколко симптома, или идеята може да не се появи на вашия радар, докато обичайният тест за скрининг не доведе до необичайни резултати. Ако това се случи, това не винаги означава, че имате рак на простатата.

Единственият начин да се потвърди ракът на простатата е биопсия. Но можете да премахнете рака на простатата и да премахнете необходимостта от биопсия с други скринингови тестове, включително:

  • директен ректален тест (DRE)
  • проба антиген специфичен антиген (PSA)
  • трансректален ултразвук (TRUS)
  • анализ на урина за определяне на Mi-простатната Ви оценка (MiPS) Продължете да четете, за да научите повече за тестването за рак на простатата и когато може да се наложи биопсия.

Не е ли достатъчно тестът за PSA?

От друга страна, неговата стойност като диагностичен инструмент е доста ограничена. Високите нива на PSA могат да бъдат знак за рак на простатата, но това не е достатъчно, за да се диагностицира болестта с увереност. Това е така, защото има и други причини, поради които нивата на PSA може да са високи, включително инфекция на пикочните пътища и възпаление на простатната жлеза.

Прочетете повече: Нивата на PSA и рак на простатата. "

В допълнение, един необичайно висок резултат от теста за PSA не може да ви каже дали високото ниво е временно или се увеличава с течение на времето.

Ниските нива на PSA не могат трайно да премахнат рака на простатата. Фактът е, че тестовете за PSA могат да доведат до фалшиви положителни и фалшиви негативи.

PSA тестовете могат да бъдат полезни по време и след лечението на рак на простатата. Увеличаването на нивата на PSA може да показва, че лечението е неефективно или има повторение на рака. Ако вашите нива на PSA намалеят, текущото Ви лечение вероятно ще свърши своята работа.

Какво прави дигиталният ректален тест?

В дигиталния ректален изпит (DRE), лекарят вкарва пръст в ръкавицата ви, за да усети нервите на простатната жлеза. Това е често срещана част от нормалното физическо изследване на човек.

Вашият лекар може да направи DRE самостоятелно или с PSA тест за рутинен скрининг. Това е бърз и лесен тест. Въпреки че DRE може да сигнализира за проблем, като уголемена простата, той не може да определи дали е свързан с рак на простатата.

Ракът на простатата се диагностицира в 15-25% от случаите, когато необичайни констатации на DRE водят до биопсия.

Какво е свободно psa?

Рутинен PSA тест измерва общото ниво на PSA в кръвта. Но има два вида PSA. Свързаният PSA е прикрепен към катерица. Безплатен PSA - не. Безплатен тест за PSA нарушава резултатите и дава на Вашия лекар съотношението. Мъжете с рак на простатата имат по-ниски нива на свободен PSA, отколкото мъжете, които нямат рак на простатата.

Това е прост кръвен тест, но между лекарите няма консенсус относно идеалното съотношение на свободното и свързаното с него PSA. Безплатният тест за PSA е ценен, защото събира повече информация, която може да помогне при решаването на биопсия.

Само по себе си свободният тест за PSA не може да потвърди или изключи диагнозата на рак на простатата.

Каква е целта на трансректалния ултразвук (TRUS)?

Трансректален ултразвук (TRUS) е процедура, която създава образ на простатата. Обикновено се поръчва след анормални PSA и DRE. За теста се вкарва малка сонда в ректума. След това сондата използва звукови вълни, за да създаде изображение на екрана на компютъра.

Тестът е неудобен, но не боли. Това може да се направи в кабинета на Вашия лекар или на амбулаторно ниво за около 10 минути. Това може да помогне да се оцени размерът на простатната жлеза и да се открият аномалии, които могат да означават рак. TRUS обаче не може да потвърди диагнозата за рак на простатата.

TRUS може да се използва и за биопсия.

Какво представлява Mi-prostate score (MiPS)?

Оценката на MiPS помага да се оцени рискът от рак на простатата и агресивен рак на простатата. Това обикновено се прави, след като сте получили необичайни резултати от теста PSA и DRE.

Това изследване включва DRE, след което ще получите проба от урината. Индексът Mi-Prostate (MiPS) съчетава три маркера:

  • PCA3
  • TMPRSS2: ERG (Т2: ERG)
  • PCA3 и Т2: ERG са гени, открити в урината. При мъжете без рак на простатата голям брой от тези маркери рядко се намират в урината. Колкото по-високи са вашите нива, толкова по-вероятно е да имате рак на простатата.

MiPS предоставя повече информация от PSA теста. Това е ценен инструмент за оценка на риска и може да бъде полезен при вземането на решение дали да продължи биопсията. Подобно на други тестове, тестът MiPS не може да потвърди рака на простатата.

Инциденти Изчислено е, че повече от 161 000 мъже в Съединените щати ще открият, че имат рак на простатата през тази година.

Единственият начин да се потвърди ракът на простатата е биопсия, но при повечето мъже, които имат биопсия на простатата след скрининг, нямат рак.

Биопсия може да се извърши в кабинета на лекаря или в амбулаторна процедура. Това не отнема много време, но това е инвазивна процедура. Страничните ефекти могат да включват:

възпаление или затруднено уриниране в продължение на няколко дни след процедурата

  • малко количество кръв в спермата, урината и червата в продължение на няколко дни до няколко седмици
  • инфекции, въпреки че ще получите антибиотици, за да намалите риска
  • резултати

Дори ако Вашият лекар взема няколко тъканни проби, все още можете да пропуснете областта, съдържаща раковите клетки. Такава биопсия ще доведе до фалшиво-отрицателен резултат. В зависимост от останалите резултати от теста, Вашият лекар може да пожелае да продължи повтарящите се тестове за PSA или друга биопсия.

Биопсията на простатата на базата на ЯМР може да помогне на лекарите да открият подозрителни тъкани и да намалят вероятността от фалшиво-отрицателен резултат.

Ако имате рак на простатата, докладът за патологията ще включва оценка на Gleason от 2 до 10. По-малък брой означава, че ракът расте бавно и е по-малко вероятно да се разпространява.

Изследването на изображения, като MRI и костното сканиране, може да помогне да се определи дали ракът се е разпрострял извън простатната жлеза.

Биопсията е единственият начин да се потвърди рак на простатата.

  • Резултатите от биопсията могат да се използват, за да се определи колко бързо може да се разпространи ракът ви.
  • срещу
Тази инвазивна процедура може да има странични ефекти, въпреки че повечето от тях се изясняват в рамките на няколко дни до няколко седмици.
  • Възможни са фалшиви негативи, така че може да са ви необходими допълнителни тестове и биопсии.
  • ReklamaReklam
перспектива

Ако решите да не направите биопсия или ако биопсията е отрицателна, лекарят може да продължи да следи вашето здраве, като използва някои от тези тестове.

Ако биопсията е положителна, вашата прогноза зависи от много фактори, като например:

етап от диагнозата

  • степен на тумор
  • независимо от това дали вашият рецидив
  • възраст
  • вашето общо здраве
  • как реагирате на различните видове лечение
  • Повечето мъже, които нямат рак на простатата, умират от това, обаче, според Националния институт по рака.

Рискови фактори за рак на простатата

Когато става въпрос за определяне дали биопсия е налична или не, помислете за рискови фактори като възраст, раса и фамилна история.

Рискът от развитие на рак на простатата се увеличава с възрастта. Близо две трети от рака на простатата се откриват при мъже над 65-годишна възраст. В Съединените щати ракът на простатата е по-често срещан сред афро-американци, отколкото от белокожи. Рискът ви се удвоява, ако имате баща или брат с рак на простатата, а рискът се увеличава, ако имате няколко роднини, които го са имали. Това важи особено, ако вашият роднина беше млад по време на диагнозата.

Говорете с Вашия лекар за рисковите фактори и плюсовете и минусите на биопсията на простатата. Има няколко начина за скрининг за рак. Ако обаче сте имали абнормни резултати от теста и сте били свързани с рак на простатата, биопсията е единственият начин да потвърдите диагнозата.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит