Search

Промени в PSA след радикална простатектомия

Ракът на простатата в ранните етапи е много труден за диагностициране, защото е маскиран от симптомите, характерни за простатната аденома и простатита. Единственият начин да се определи наличието на злокачествен процес, който започна в простатната жлеза, е да се определи PSA, което в случай на рак да изчезне. Какво трябва да бъде нивото на PSA след радикална простатектомия?

Съдържание на статията

Какво представлява радикалната простатектомия?

При прекалено големи аденоми или рак в началните етапи, когато метастазите все още не са започнали да се разпространяват и туморът е локализиран в засегнатия орган, операцията ще трябва да реши проблема веднъж завинаги. Не се притеснявайте, че качеството на живот на един човек ще намалее след отстраняването на простатата, всъщност е много по-добре да премахнете неизправностите на органа, тъй като това може да увреди много тялото.

Радикалната простатектомия се извършва, ако стойностите на PSA не надвишават 20 ng / ml, в противен случай трябва да се използва химиотерапия, за да се намали нивото на това вещество в организма. Друга предпоставка за операцията е възраст под 75 години, както и увеличаване на продължителността на живота най-малко 10 години след операцията.

В момента има два начина за извършване на операцията:

Видът на операцията трябва да бъде избран само от лекар, който ще се основава на резултатите от изследването. Откритата простатектомия е предимство, тъй като е възможно едновременно да се премахнат камъните от пикочния мехур, но е по-трудно от гледна точка на рехабилитацията. Лапароскопията е по-модерен метод, но не винаги клиниките разполагат с необходимото оборудване.

Какво представлява PSA?

PSA означава специфичен за простатата антиген и се получава, както подсказва името, от мъжката простатна жлеза. Обикновено тя присъства постоянно в тялото на представителите на по-силния пол и е отговорна за последователността на семенната течност и защитата на сперматозоидите от външно влияние. Но това е важно не само за възпроизводството, но и за диагностицирането на онкологичен процес, който се е появил в простатната жлеза.

В мъжкото тяло PSA е в две форми:

  • свързана, в която веществото е свързано с други молекули и не е активно;
  • безплатно, в което е активен PSA.

Тъй като е невъзможно точно да се изчисли общото количество PSA, образувано в организма, следователно се взема предвид само свободната форма, но е достатъчно да се определи наличието на онкология.

Това е увеличение на PSA, според което човек спешно се нуждае от лечение и евентуално операция за отстраняване на простатната жлеза.

Условия за анализ

За да може резултатът от теста да бъде възможно най-надежден, преди даването на кръв трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

  • е необходимо да дойдете в лабораторията сутрин, докато закуската не е разрешена;
  • най-малко 8 часа преди кръводаряването от вена, трябва да се откажете от сладки сокове, кафе и алкохол;
  • 5-7 дни преди посещението в болницата, трябва да спрете секс;
  • ако се извърши масаж или други манипулации с простатата, тогава трябва да изчакате 3 седмици и само след това дарете кръвта;
  • ако са взети тъканни проби за биопсия, не е възможно да дойде за анализ, ако е изтекъл по-малко от месец след процедурата.

За да се провери нивото на PSA, се взема кръв от вена, след което се прави общ анализ и в резултатите се посочват показатели на простатната субстанция. В някои случаи може да се изисква отделно изследване за PSA, за да се наблюдава по-отблизо промяната в нейното ниво.

Нормална работа

Няма PSA стандарт, който да се вписва перфектно на всички представители на по-силния пол. Известно е, че нивото на това вещество зависи от размера на самата простата, която има тенденция да се увеличава с увеличаването на възрастта. Съществуват следните нормални показатели за мъже от различни възрасти:

  • под 40 години - по-малко от 2,5 ng / ml;
  • от 40 до 50 години - 2,5;
  • от 50 до 60 - 3.5;
  • от 60 до 70 - 4,5;
  • над 70 - 6.5.

Но тези цифри може да не са еднакви при мъжете, които са извършили операция за отстраняване на простатата. PSA след простатектомия намалява рязко, защото органът, който произвежда това вещество, е отстранен, така че показателите могат да бъдат по-малки от 0,2 ng / ml.

PSA след отстраняване на простатата

Въпреки факта, че това е простатната жлеза, която основно произвежда простатната субстанция, PSA може да се произведе от периютралната и млечната жлеза. Ето защо, дори след отстраняване на простатната жлеза, анализите показват наличието на специфичен за простатата антиген.

За да бъдат лабораторните резултати възможно най-надеждни, кръвта трябва да се дава възможно най-често. Ако стойностите не надвишават 0,2-0,4 ng / ml и тези показатели се запазват за дълго време, тогава рискът от рецидив не се обсъжда. При добро възстановяване след операцията тези цифри се наблюдават след една година и след няколко години.

Друго нещо, ако изпълнението отново започна бързо да расте. В този случай можем да говорим за повторение на рака. Ако показателите се увеличиха няколко години след операцията, тогава можем да говорим със сигурност за рака.

Защо може да се увеличи PSA?

В допълнение към онкологията, повишаване на нивата на PSA може да бъде причинено от следните причини:

  • възпалителен процес в органите на урогениталната система;
  • наранявания на тазовите органи;
  • непълно извличане на простатата, останалите части от които продължават да произвеждат PSA;
  • алергия към лекарства, използвани по време на операцията;
  • инфекция след операцията.

Увеличаването на PSA след отстраняване на жлезата може да се дължи на разпространението на метастази в съседни органи. За да се избегне рецидив, лекарите обикновено предписват специална терапия, която пациентът трябва да предприеме стриктно. Статистиката казва, че ракът се връща на около 30%, така че трябва да положат всички усилия, така че онкологията да не се обяви отново.

Ако болестта се е завърнала, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с помощта на най-модерното оборудване, за да се оцени степента на злокачествения процес и да се определи най-оптималното лечение. Най-често се използват радиационна терапия, хормонална терапия и химиотерапия. Антиандрогенните лекарства имат добър ефект и леко се толерират от пациентите, ако пациентът не разпространява метастази в цялото тяло, рискът от връщане на рака се намалява значително.

Най-доброто, което пациентът може да направи в такава ситуация, е да следи състоянието им и да се консултира с лекар с най-малкото неразположение, както и да дарява кръв във времето. Това е единственият начин за забелязване на злокачествените процеси във времето и предотвратяването им, като по този начин удължи живота им за още много години.

PSA растеж и PSA удвояване на времето при рецидив на рак след радикална простатектомия

Установено е, че при 25-50% от пациентите след радикална простатектомия, ракът може да се повтори през първите 10 години след операцията. Заедно с това, 20-30% от пациентите, които са били подложени на RPE процедура, трябва да получат лечение срещу рецидив през първите 5 години. И ако преди известно време рецидив на рак на простатата се разбира като тумор, открит чрез палпация, сега вероятността за релапс се оценява от такива показатели, като увеличение на PSA и удвояване на антигена на простатата. Има известна степен на растеж на PSA след радикална процедура. В допълнение, времето за удвояване на простатния антиген позволява да се прецени вероятността за връщане на рака след простатектомия.

Концепцията за локално и системно повторение на рака

Ако нивото на PSA се отклонява от нормата, пациентът допълнително се изследва, за да потвърди или опровергае връщането на рака след радикална простатектомия. Тази норма не трябва да надвишава стойност от 0,2 ng / ml в две измерения.

Растежът на този показател е най-важният критерий, който може да показва повторение на рака след радикална простатектомия. Ако увеличаването на PSA и времето за удвояване на простатния антиген се отклоняват от нормата, е необходимо да се определи естеството на рецидив. Тя може да бъде системна и локална. В случай на радикална простатектомия, повишаване на нивото и анормално удвояване на антигена на простатата може да покаже локален рецидив. Диференцирането на локалния рецидив след простатектомия от системно се извършва чрез изследване на времето за растеж на нивото на PSA, скоростта на растежа на простатния антиген и такива показатели като времето за удвояване, началното му ниво и индекса Gleason.

Ако пациентът има увеличение на нивата на PSA през първите 6 месеца след операцията, това може да означава системен рецидив. В случай на системни рецидиви времето на удвояване на PSA може да достигне 4,3 месеца, а в случай на локални рецидиви - 11,7 месеца. При пациенти с локални лезии скоростта на повишаване на концентрацията на простатния антиген е по-ниска от 0,75 ng / ml. При пациенти с далечни метастази този показател превишава 0,7 ng / ml годишно.

Според средната статистика, след процедурата на радикална простатектомия, вероятността от рак, връщайки се с късно повишаване на нивата на PSA (повече от 36 месеца), е около 80%. Ако има ранно увеличение на нивото на PSA (по-малко от 12 месеца), а времето за удвояване на антигена на простатата е 4-6 месеца, това може да означава вероятност за системна лезия.

Какви тестове се провеждат за предполагаем рецидив?

Ако пациентът има увеличение на PSA и времето за удвояване на антигена на простатата се отклонява от нормата, пациентът се изпраща за допълнителни изследвания, а именно:

  1. Ултразвук, MRI или CT на тазовите органи.
  2. Физическо изследване.

Въпреки това дори резултатите от тези и други проучвания може да не потвърдят наличието на рецидив, защото в много случаи се отбелязва увеличение на PSA 6-48 месеца преди това.

Традиционното цифрово изследване с много ниска или нулева концентрация на простатен антиген по правило също не дава никакви резултати. Пациентите с повишени концентрации на антиген на простатата се подлагат на костна сцинтиграфия, MRI на таза и абдоминална КТ, но с ранен рецидив, тези диагностични мерки не предоставят почти никаква информация. Така например, сцинтиграфията показва връщането на рак при не повече от 5% от пациентите с повишени нива на простатния антиген. А вероятността те да покажат положителен резултат няма да се увеличи, докато концентрацията на PSA не надвиши 40 ng / ml. Като се вземат предвид такива показатели като нивото и степента на нарастване на концентрацията на простатния антиген, лекарят може да предскаже резултатите от сцинтиграфия и CT изследване, защото те са взаимосвързани един с друг.

По този начин, докато концентрацията на простатния антиген не надвишава 20 ng / ml или скоростта на нарастване на нивото е по-ниска от 20 ng / ml годишно, диагностичните мерки като CT и сцинтиграфия няма да потвърдят повторния растеж. По-ефективен метод е ендоректално ЯМР. По време на тази процедура, локален рецидив се открива при повече от 80% от пациентите със средна концентрация на антиген на простатата, равна на 2 ng / ml.

Един от съвременните диагностични методи е сцинтиграфия с антитела. Точността на този метод достига 80-85%. Независимо от съдържанието на простатния антиген, техниката потвърждава факта на рецидив при 70-80%, което ви позволява своевременно да избирате оптималната програма за лечение.

Използването на биопсия за потвърждаване на факта на завръщането на рака се получава при не повече от 55% от пациентите. И само ако пациентът има хипоекоична или осезаема формация, шансовете за своевременно откриване на рецидив се увеличават до около 80%.

Съществува ясна връзка между нивото на простатния антиген и тези показатели. Така че, ако показателят не надвишава 0,5 ng / ml, тогава при приблизително 30% от пациентите се наблюдава положителен резултат. При повишаване на концентрацията на PSA до 2 ng / ml и повече, индексът нараства до 70%. При тези данни биопсията обикновено не се извършва и лекарят се ръководи от такива стойности като растежа на PSA и времето на удвояване на простатния антиген. В допълнение, степента на преживяемост при пациенти с доказани рецидиви е почти същата, както при пациентите, които са изолирали растежа на PSA.

Как се лекуват тези пациенти?

Тактиката, характеристиките и редът на лечението предизвикват много дискусии. По този начин връщането на рак след простатектомия може да се лекува чрез облъчване на туморния слой, хормонална терапия, HIFU терапия, както и комбинирана химиотерапия и химиотерапия. Тези методи се използват както в случаите на рак на гърдата след простатектомия, така и след радиационна терапия.

Ако пациентът има висока концентрация на простатен антиген (повече от 20 ng / ml) преди операцията, може да му бъде предписано ранно хормонално лечение. Но ефектът от хормоналната терапия върху оцеляването на пациенти с рецидивиращ рак все още не е определен.

Когато преминава курс на ранна хормонална терапия, вероятността от метастази е по-ниска, отколкото в случай на забавено лечение.

Преживяемостта на пациентите е приблизително на същото ниво.

Монотерапията с употребата на антиандрогенни лекарства се толерира от пациентите много по-добре от комбинираната терапия. Те имат значително по-малко странични ефекти под формата на горещи вълни, намаляване на сексуалното желание, влошаване на ефикасността и т.н., но по време на лечение с антиандрогени, могат да възникнат такива нежелани прояви като гинекомастия и болезнени зърна. По този начин лекарството бикалутамид, когато се използва за лечение на пациенти без далечни метастази, значително намалява вероятността от развитие на заболяването.

По този начин, антиандрогените са ефективна алтернатива на кастрацията, която често се извършва при откриване на рак на простатата и в случай на завръщане след простатектомия, особено при относително млади пациенти без наличие на съпътстващи заболявания.

Мониторинг на пациентите и клинични насоки

По правило пациентите с Gleason индекс до 7 и късното повишаване на съдържанието на простатния антиген (2 години след радикално лечение) се подлагат на динамично наблюдение. В повечето от тези случаи, началото на метастазите се забавя с 8 години, а смъртта настъпва средно 5 години след началото на метастазите.

През последните няколко години има много доказателства за ефективността на лечението с HIFU след радикална простатектомия. Тези методи обаче могат да се разглеждат само като временна заместител на пълната хормонална терапия. Те само отлагат назначаването си. Няма точни данни за преживяемостта на пациентите, подложени на лечение с HIFU.

Пациентите с нива на антиген на простатата до 1,5 ng / ml след радикална простатектомия обикновено получават лъчева терапия. Ако пациентът не желае да претърпи облъчване или има противопоказания за неговото провокиране, динамично наблюдение е възможно. При повишаване на концентрацията на антигена до ниво, показващо системна лезия, на пациента се предписва хормонална терапия. Той помага да се намали вероятността от метастази. В повечето случаи хормоналната терапия се отнася до употребата на бикалутамид, гонадолиберин или кастрация. Специфичното решение се взема от лекаря заедно с пациента.

Така, ако нивото на PSA на пациента не надвишава 20 ng / ml и не се увеличава с повече от 20 ng / ml, проучвания като CT на тазовите органи и коремната кухина няма да предоставят почти никаква смислена информация. Използвайки ендоректална MRI процедура, може да се открие локална лезия с ниско антигенно съдържание. Понастоящем технологията PET не се използва широко. Биопсията в повечето случаи се провежда не по-рано от една година и половина след лечението. С помощта на сцинтиграфия с маркирани антитела може да се открие лезия при 80% от пациентите или повече, независимо от концентрацията на антигена. Специфичните изследователски методи и лечебни програми се подбират и установяват от лекаря във всяка специфична ситуация. Важно е да се придържате към препоръките му във всичко, а не към отчаяние, дори ако ракът на простатата се завръща отново.

Споделете го с приятелите си и те със сигурност ще споделят нещо интересно и полезно с вас! Това е много лесно и бързо, просто кликнете върху бутона за обслужване, който използвате най-много:

Защо да тестваме PSA след радикална простатектомия?

Отстраняването на простатата (частично или пълно) е един от основните методи за лечение на рак на жлезата. Тъй като органът се отстранява, това води до драстично намаляване на нивото на специфичния за простатата антиген - белтъка, който е произвел.

Въпреки това, в някои случаи концентрацията на PSA не е достатъчно намалена. Това може да се дължи на влиянието на някои фактори или да покаже повторно възникване на заболяването. За да се получат надеждни резултати от анализа на PSA след простатектомия, е важно да се подготвим правилно за това. Това ще позволи правилно да се оцени динамиката на антигена след операцията.

Как се променят показателите на PSA след операцията

Средното ниво на PSA - туморен маркер на рак на простатата - при отсъствие на патологични явления в жлезата е 4 ng / ml. С развитието на рака, нивото на PSA в кръвта надвишава 10 ng / ml.

След като се извърши простатектомията, концентрацията на антигена се намалява. Първите кръвни тестове се извършват не по-рано от 3 месеца след операцията. Понякога, ако се нуждаете от по-спешна диагноза, този период може да бъде намален на 4-6 седмици. През този период възниква пълно възстановяване на организма и процесът на производство на PSA протеин се стабилизира.

Ако анализът се провежда по-рано, когато следоперативният възпалителен процес все още се запазва в организма, това гарантира изкривяването на резултатите: нивото на хормона, специфичен за простатата, ще покаже повторение на заболяването.

Нормална PSA след радикална простатектомия:

  • Оптималното количество продукция на антиген трябва да бъде в рамките на 0.2 ng / ml;
  • В отделни случаи стойността на PSA се допуска до 0.5-0.7 ng / ml, но не по-висока.

Как да тествате PSA след простатектомия

Решението относно необходимостта от допълнителна операция не се взема въз основа на резултатите от един анализ на PSA. За да се определи правилната терапия, е необходимо да се проследява концентрацията на антигена във времето, за определен период от време.

Честотата на изследванията зависи от резултатите:

  1. Ако нивото на PSA е в рамките на нормалния диапазон (до 0,2 ng / ml не е включено) - през първата година след операцията се извършват повторни тестове 1 път на 3 месеца, след това 1 път годишно.
  2. Ако концентрацията на антигена в кръвта е 0,2 ng / ml или надвишава това ниво - ежемесечно се налагат повтарящи се проучвания. Ако се появи рецидив, това ще помогне да се установи неговата природа и да се определи възможността за повторна хирургична интервенция.

Процедурата за извършване на кръвен тест за PSA след простатектомия е същата като преди операцията. Подготовката се състои от същите стъпки:

  • Проучването се провежда след 2-3 седмици след посещението на уролог и диагностични процедури, включващи физическо въздействие върху гениталната област;
  • Препоръчва се да се изключат сексуалните действия и мастурбацията няколко дни преди вземането на кръвни проби, в идеалния случай една седмица;
  • Необходимо е да се сведе до минимум физическото усилие 2-3 дни преди процедурата;
  • Препоръчва се да се откажат вредни храни, включително кафе и алкохол, няколко дни преди изследването;
  • Пробите за вземане на кръв за определяне на нивото на PSA се извършват на празен стомах, употребата на храна е забранена за 8-10 часа преди определеното време;
  • Препоръчително е да се откажете от пушенето за един ден, а в крайни случаи - 2-3 часа преди тестване за PSA.

Това, което влияе върху точността на анализа

След радикална хирургия, определянето на нивото на специфичния за простатата антиген е най-чувствителният метод за диагностициране на възможни рецидиви. Обикновено е възможно да се забелязва повторното развитие на рака според резултатите от хистологично и томографско изследване едва шест месеца след рязкото нарастване на PSA. В някои случаи този период се удължава до 2 години.

След отстраняване на простатата, на пациента се предписват редица други изследвания, включително MRI, изследване на палпацията. Тези процедури могат да променят нивото на антигена на простатата и да изкривят резултатите от кръвните тестове. Ето защо е важно да планирате предварително времето на изследването и да изключите такива явления.

Факторите, които могат да променят концентрацията на PSA в кръвта включват:

  • Рентгенография, ултразвук (ултразвук, TRUS) и томография (MRI, CT, PET-CT) - кръвта трябва да се направи 7 дни след процедурата;
  • Дълбоко масажиране на простатната област - изключете 3 дни преди изследването;
  • Биопсия на простатата - изисква 2 месеца възстановяване на пациента преди даване на кръв за определяне на нивото на антигена;
  • Приемане на лекарства, особено хормонални - препоръчва се да се спре приемането седмица преди анализа;
  • Еякулацията и физическите ефекти върху простатата (като колоездене) - изключете 1-2 дни преди процедурата.

Защо PSA може да се повиши след премахване на простатата?

Нивото на специфичния за проста ген временно се повишава, ако не се спазват препоръките за подготовка за анализ. Така че, изтощителните тренировки или продължителното колоездене имат механичен ефект върху жлезите на пикочно-половата система. Реакцията на жлезите става по-активно производство на PSA, което впоследствие води до изкривяване на резултатите от изследването.

Ако резултатите от анализа се приемат за фалшиви или фалшиво положителни, пациентът трябва да повтори процедурата.

Повишаване нивата на PSA в кръвта след радикална простатектомия може да бъде причинено от следните причини:

  • В урогениталната система се развива възпалителен процес;
  • Имаше усложнения след предишна операция, включително инфекциозни инфекции или алергична реакция към лекарства;
  • По време на хирургичното лечение на рак, не всички части на тумора са били отстранени от простатата и те продължават да функционират;
  • Метастатичните огнища са се разпространили в близките органи и тъкани;
  • Механични наранявания се прилагат върху гениталиите.

Рискът от рецидив на рак на простатата в рамките на 10 години след хирургичната терапия е средно 37,5%. Този процент остава доста висок дори при преминаване на курс на специална терапия, насочена към предотвратяване на рецидив.

Какво да правим с повишено ниво на PSA след отстраняване на простатата

Ако нивото на антигена след операцията остане извън нормата, е необходимо допълнително лечение. Изборът на режима на лечение зависи от това дали е възникнал локален или системен рецидив. Можете да го определите чрез дългосрочно проследяване на динамиката на PSA след простатектомия:

  1. В случай на локален рецидив, туморът се локализира в рамките на предишната област. В такива случаи нивото на PSA надвишава нормалните стойности само 2-4 години след простатектомията.
  2. При наличието на далечни метастази, когато туморът е излязъл от простатата, това е въпрос на системен рецидив. Характерно е, че при такъв рецидив нивото на специфичния за проста антиген показва необичаен растеж по-рано от една година след операцията за отстраняване на жлезата.

PSA след радикална простатектомия

Серумният PSA (антиген на простатата) в кръвния серум служи като маркер за определяне на дегенерацията на простатната жлеза в рак, диагностициране на асимптоматичен рак или рецидив след отстраняване на простатата (радикална простатектомия).

При една четвърт от опериращите пациенти в продължение на 10 години може да се появи рецидив. Биологичният анализ на PSA позволява, ако показателят от 4 ng / ml е превишен, носете пациента в рисковата група с вероятност от 30%. Ако PSA е повече от 10 ng / ml, процентът на риска се увеличава до 50%.

Допустими нива на антигена

Производството на ензима PSA е функция на простатната жлеза. Здравият човек има кръвно съдържание от 0 до 4 ng / mg. С възрастта процентът се променя: при 40-50-годишни - ≤ 2,5, 50-60-годишни - ≤ 3,5, 60-70-годишни - ≤ 4,5, по-стари от 70 ≤ 6,5 ng / мл. Превишаването на допустимото ниво на специфични за простатата антиген сигнализира развитието на патологичен процес в простатата.

За да се определи вида на повторението, се използват показатели като началното ниво на PSA, времето за удвояването му и индекса Gleason (хистологичен индикатор за тъканите на раковите клетки). Индексът на Gleason показва колко (в каква степен) са засегнати простатните клетки.

В 80% от случаите, при скорост на удвояване от 4,3 месеца, вероятно е системният рецидив, метастазите се появяват в отдалечени органи (извън простатата). Това е възможно шест месеца след простатектомията. Местният рецидив се проявява по-късно (след 3 години или повече), ако периодът на удвояване на PSA е 11 месеца. Неоплазми (с локален рецидив) се появяват в зоната на работа.

През първата година след операцията PSA мониторинг се извършва на всеки 3 месеца, на 2-3-та година - на всеки 6 месеца, а след това - веднъж годишно. Ранното повишаване на нивата на PSA (над една година) и удвояването на простатния антиген 4-6 месеца след отстраняване на органа показва системни увреждания.

Високият рейтинг на PSA не означава непременно релапс. Понякога временно увеличение на този показател е причинено от други причини:

  • полов акт;
  • Ултразвук или палпиране на простатата;
  • масаж на тялото;
  • механично увреждане на простатата;
  • вземане на биопсия.

Степента на PSA зависи от възрастта на мъжа:

  • за 40-49 годишните е 2.5 ng / ml;
  • 50-59 годишни - 3,5;
  • 60-69 годишни - 4,5;
  • след 70 години - до 6.5 единици.

Фактори, влияещи върху нивото на PSA: лоши навици и хранителни пристрастия, твърд физически труд.

Доставка на анализа

За да се получат резултатите от кръвен тест за антиген, който елиминира влиянието на косвените фактори, е необходимо да се спазват ограниченията и правилата за неговото предоставяне:

  • 3 седмици преди анализа не могат да се извършват процедури в областта на органите (ултразвук, рентгенова снимка, ЯМР);
  • 2 седмици да не приемате лекарства (Proscar, Циклофосфамид и др.);
  • седмица е желателно да се въздържа от сексуална интимност, еякулацията е неприемлива през деня;
  • 3 дни да не правите упорита работа (физическо натоварване);
  • на ден изключва от диетата вредни продукти (осолени, пушени, кисели), алкохол, кафе, сладкиши;
  • 8 часа да не ядеш (можеш да пиеш само вода);
  • 2 часа преди да не пушите.

Ако анализът покачи увеличение на PSA и излишък от времето на удвояване на PSA, на пациента се предписва допълнителен преглед.

Диагноза на рецидивите

Ако има подозрение, че е възникнал рецидив, онкологията ще извърши допълнително:

  • физическо изследване (палпация);
  • Ултразвук (през коремната стена или ректално с помощта на специален сензор);
  • CT сканиране на коремната кухина;
  • MRI на таза;
  • костна сцинтиграфия (определяне на степента на костна метастаза).


Тези проучвания са неинформативни, наличието на рецидив може да не потвърди, ако концентрацията на антигена е ниска. Когато концентрацията на простатния антиген надвишава 40 ng / ml, горепосочените методи потвърждават рецидив.

Локалният рецидив може да бъде потвърден в 80% от случаите (с PSA = 2 ng / ml) по-ефективен метод за инструментално изследване - ендоректално ЯМР.

Сцинтиграфията на антителата е точна диагностична техника, която в 70-80% от случаите потвърждава наличието на рецидив, независимо от нивото на PSA. Това прави възможно продължаването на лечението на рак. Само при 55% от пациентите простатната биопсия помага за своевременното откриване на рецидивите. Въпреки че биопсията е надежден метод за диагностициране на рецидивиращ рак или за опровержение на онкологията.

лечение

Ако се диагностицира рецидив, се избира типът на повторно лечение. Това взема предвид характеристиките на пациента и вида на терапията.

В случай на местен рецидив се предлагат следните методи:

  • Лъчева терапия. Използва отдалечено квантово излъчване и лъчение на частици за директни ефекти върху тумора и унищожаване на ракови клетки.
  • Ултразвукова аблация - отхвърляне на ракови клетки. HIFU е модерна минимално инвазивна технология за лечение на рак на простатата с радиочестотни лъчи (Sonablate equipment). Лечението с HIFU е възможно, ако няма метастази, лимфните възли не са засегнати, с Gleason резултат от ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Повторна простатектомия (рядко се използва).
  • Хормоналната терапия се използва като допълнително лечение. Той е показан при пациенти с висока концентрация на PSA (> 20 ng / ml) преди операцията.

При системен рецидив:

  • химиотерапия;
  • лъчева терапия;
  • хормонална терапия.

Ключов инструмент за проследяване на ефективността на лечението е PSA тестът. В повечето случаи PSA се понижава с 0,5 ng / ml.

Понякога един лекар (ако има съмнения за повтарящ се PSA тест) може да предложи динамичен мониторинг. Това не означава, че болестта е неизлечима. Възможно е карциномът да нараства при лечението или отстраняването на тумора, докато не бъде необходимо. Пациентът трябва да бъде изследван. Следейки темпа на растеж на анормалните клетки, лекарят ще предпише активно лечение, ако ракът започне да напредва.

Това наблюдение се препоръчва при пациенти след простатектомия за късна поява на антиген (след 2 години) и с Gleason индекс до 7 единици. Появата на метастази при пациенти се забавя от 8 години. След появата на метастази смъртта е възможна след 5 години.

Резултатите от лечението се оценяват по два показателя: качеството и продължителността на живота на пациентите. Разработени лапароскопски и ендоскопски хирургични процедури, въвеждането на асистирани технологии подобри резултатите от нервно-спестяващата простатектомия.

Използването на най-новите онкомаркери в работата на онколозите дава възможност за откриване на рак на простатата в етапите на настъпването му. Тя дава възможност за унищожаване на тумор локално с най-малко травматични ефекти върху пациента.

PSA след радикална простатектомия и причини за отклонения

Началото на рака на простатата винаги е придружено от повишаване на нивото на простатен специфичен антиген (PSA), продуциран от простатни клетки.

С увеличаването на този туморен маркер, лекарят трябва да подозира за появата на рак при мъжа. За да се увеличат шансовете за пълно възстановяване, един от основните етапи на терапията е ектомията (отстраняването) на простатната жлеза.

Предвид факта, че ракът се възстановява след простатектомия в 25% от случаите, е важно да продължи да наблюдава нивата на PSA след отстраняването на простатата като един от критериите за ефикасност на лечението.

Защо трябва да мине специфичен антигенен тест за простатата след отстраняването на простатата?

Обикновено, след ектомия на простатната жлеза при рак, последвана от курс на лъчева терапия, настъпва ремисия. Въпреки това, вероятността за повторно възвръщане на заболяването е доста висока, така че е важно да се контролира нивото на PSA в кръвта.

PSA се представя под формата на гликопротеин, който се състои от повече от 200 аминокиселини.

Той се произвежда в тялото на всеки мъж и поради разграждането на протеините оказва влияние върху течливостта на сперматозоидите и също така увеличава активността на сперматозоидите. Този протеинов полипептид се синтезира както от здрави, така и от тумор-подобни клетки на каналите на простатата.

PSA расте в кръвта не само с карцином, но и с аденом, простатит, поради което е орган-специфичен маркер. Според статистиката, в 30% от случаите с високо ниво на антиген, диагнозата е рак на простатата.

Подготовка за анализа

Нивата на PSA могат да бъдат повишени в ситуации, които нямат нищо общо с рака на простатата. Колебанията в показателя често зависят от грешка в храненето, твърдо обучение, тютюнопушене или злоупотреба с алкохол.

В допълнение, увеличаването на PSA се наблюдава, когато:

За най-надеждните резултати се препоръчва да се следват ясни правила, преди да се направи кръвен тест за PSA:

  1. вземането на кръвни проби за PSA трябва да се извърши най-малко три седмици след изследването на простатата или други методи за инвазивна диагностика;
  2. препоръчва се да се въздържат от секс и мастурбация в продължение на най-малко 7 дни;
  3. преди да преминете анализа в продължение на три дни, трябва да откажете да посетите фитнес залата;
  4. през последните 24 часа, преди да дарите кръв, да следвате диета, а именно: да се откажете от пушени, солени, пикантни ястия, както и сладкиши и алкохол;
  5. по-добре е да дарявате кръв за PSA на празен стомах, така че да преминават повече от осем часа от времето на хранене;
  6. Не пушете два часа преди самия анализ.

Какво трябва да бъде PSA след радикална простатектомия: норми

Максималните допустими стойности на туморния маркер обаче могат да варират в зависимост от местоположението, а в някои страни се счита за допустима концентрация на антигена до 0,4 ng / ml.

Например в Австрия и Германия лекарите предписват втори курс на лечение, когато съдържанието на PSA надхвърля 0,7 ng / ml.

Фалшив положителен резултат

Простатитът се страхува от това лекарство, като огън!

Трябва само да кандидатствате.

Фалшив положителен тест се счита за тест за PSA, при който увеличаването на честотата е оправдано поради причини, които не са свързани с рака на простатата.

При простатен аденом и простатит, нивото на антигена може да бъде по-високо от нормалното, както в случая на предишен сексуален контакт или дигитален ректален преглед на простатата през следващите два дни.

Честотата на фалшиво-положителните резултати при определяне на нивото на PSA варира от 4-10%. Трябва да се има предвид, че увеличаването на специфичния за простатата антиген винаги е свързано само с патологията на простатната жлеза.

За да се увеличи надеждността на анализа, наскоро бе взет предвид коефициентът на PSA, който показва съдържанието на свободния и свързан попепептид в кръвта.

Според проучвания, високо ниво на свободен PSA е характерно за простатния аденом, докато свързаният антиген в кръвта се повишава с рак на простатата. В същото време, при високо съдържание на PSA и ниското му съотношение, се подозира злокачественият процес.

Причини за повишени нива на антигена в кръвта след отстраняване на простатната жлеза:

  • рецидив на рак на простатата;
  • възпалителен процес на урогениталната система;
  • метастази на тумора до съседни органи и тъкани;
  • непълно отстраняване на простатната жлеза, функционирането на отделните части на тялото;
  • следоперативни усложнения под формата на алергична реакция към лекарства или развитие на гноен септичен процес;
  • травма на гениталиите.

За да се диференцира повторната поява на рак при високи стойности на туморния маркер, лекарят предписва магнитно резонансно изображение на тазовите органи, което в 80% от случаите дава надежден резултат. Биопсия с риск от рецидив на рак се предписва не по-рано от 18 месеца след курс на лъчева терапия.

Какво да направите, за да намалите процента?

Има няколко начина за намаляване на нивата на PSA в кръвта.

диета

Възможно е да се намали нивото на PSA с общо ограничение на животински продукти с голямо количество наситени мазнини: мляко, масло, мастни меса.

Включването в храната на домати, нарове, други зеленчуци и плодове, съдържащи витамини, намалява риска от възпалителни заболявания на простатата.

В допълнение, храни, богати на ликопен, витамин С, цинк, селен и други антиоксиданти, потискат растежа на свободните радикали в организма, които участват в образуването на туморни клетки.

Хранителни добавки

Зелен чай, прах броколи, екстра от нар, куркума, китайски билки се използват за предотвратяване на заболявания на простатата, но те нямат доказателства за ефикасност.

Лечение на наркотици

Нивото на специфичния за простатата антиген може да се контролира, като се вземат определени лекарства.

На първо място, ние говорим за инхибитори на 5-алфа редуктазата, например, Dutasteride, който се използва за лечение на аденома.

Тиазидните диуретици и статини, които се предписват за понижаване на триглицеридите и LDL в кръвта, също се считат за ефективни в това отношение.

Свързани видеоклипове

Уролог от първата категория относно информираността на теста за специфичен за простатата антиген (PSA, PSA) при диагностицирането на рак на простатата:

Увеличаването на концентрацията на PSA в кръвта след извършване на радикална простатектомия е основният диагностичен критерий, когато вероятността за повторение на първоначалния рак. Дори и най-малките отклонения от нормата са причина за допълнителен преглед, който ще позволи навременното назначаване на хормонална, както и лъчева терапия.

  • Елиминира причините за нарушения на кръвообращението
  • Леко облекчава възпалението в рамките на 10 минути след поглъщането.

Какво е нормалното ниво на PSA след отстраняване на рака на простатата и защо се повишава

Нормата на PSA (специфичен за простатата антиген) след отстраняването на рак на простатата е предмет на наблюдение от онколози и уролози. Този лабораторен индекс се изследва 3 месеца след операцията, след това на всеки шест месеца за 2 години, а след това ежегодно. Помислете защо се нуждаем от тези изследвания, каква е нормата на кучето след отстраняването на рака на простатата и нивото на кучето след радикална простатектомия, което означава увеличаване на резултата.

Защо се провеждат изследвания

PSA е протеин от типа ензим, който произвежда предимно простатната жлеза, много малко - други жлези (парауретрални, млечни). Поради тази причина такъв антиген, определен във венозна кръв, се счита за специфичен маркер на простатните клетки. Нормалното съдържание на този маркер се различава в различните възрастови периоди от живота на мъжете, е:

  • 40-49 години - 2,5 ng / ml.
  • 50-59 години - 3,5 ng / ml.
  • 60-69 години - 4.5 ng / ml.
  • Над 70 години - до 6.5.

При рак на простатата нивото на ензима може да се увеличи многократно, PSA често е по-висока от 20 единици. Ако стойността на PSA е до 10 единици, те само изразяват подозрение за рак, но по време на изследването може да има БНХ (доброкачествена хипертрофия на простатата), простатит, някои други заболявания.

Радикална простатектомия (RPE) - пълното отстраняване на простатната жлеза със заобикалящите я лимфни възли при рак 1-2 етапа дава добри резултати. Този метод на лечение се счита за най-ефективен, продължителността на живота на човек се увеличава средно с 13 години.

Нормалното ниво на PSA след радикална простатектомия е 0,2-0,3 ng / ml (след 3 месеца), след което не трябва да се повишава над 0,7 ng / ml. Това означава, че вероятността от растеж на туморни клетки или повторение на рак на простатата е много малка (тялото има незначителен брой клетки, продуциращи този простатен антиген). Увеличаването на нивото на антигена след радикална простатектомия може да показва появата на злокачествени тумори, което изисква началото на лечението. Важното е времето на появата на растежа на нивото на ензима, особено индикатора за удвояване на времето на стойността на PSA.

С високия брой на този лабораторен индикатор за първата година на наблюдение след операция за тумор на простатата (радикална простатектомия) се открива израстване на злокачествени клетки. Ако нивото на маркера започне да се увеличава след 2 или повече години след операцията, има по-голяма вероятност туморът да се появи на мястото на отстраняването му (рецидив). Увеличаването на нивата на PSA е причината за търсенето на метастази, началото на лечението с хормонална или лъчева терапия.

Пълното отстраняване на простатната жлеза се счита за най-ефективният метод на лечение и удължава живота на човек средно с 13 години.

Тъй като търси области на разпространение или повторение на тумора

Дисталните метастази след операцията за отстраняване на рак на простатата (простатектомия) могат да се очакват през първата година от наблюдението на пациента. Това са огнищата на развитието на рак от отделни клетки, разпространявани от кръвта в други тъкани и органи. Най-често се намират фокуси на туморна тъкан в следните области:

Ако радикалната простатектомия е извършена на етап 3 на рака, човекът отказва радиотерапия, хормоналната терапия не се предписва веднага след операцията, растежът се появява още 4-6 месеца след операцията. Нивата на кръвните ензими не винаги съответстват на разпространението на метастази. Търсенето на тумори, с изключение на PSA, помага за изследователски методи като:

  • Ултразвук (ултразвук).
  • CT (компютърна томография).
  • Магнитно резонансно изображение (магнитно резонансно изображение).
  • PES (позитронно излъчване).

Ултразвуковото изследване на коремните органи разкрива чернодробните тумори с голяма сигурност, ако размерите им надвишават 3 mm. Типичното местоположение на такива форми е зоната на влизане на венозни съдове в чернодробната тъкан, ранното отстраняване на големи единични метастази запазва функционирането на органа. Изяснява предположението за метастази от рак, пробивна биопсия на черния дроб (под ултразвуков контрол) с хистологично изследване. Това се прави в случай на единична голяма метастаза. Метастазата в белодробната тъкан може да бъде открита чрез ЯМР. Големият растеж на тумора с разрушаването на костната тъкан разкрива CT, в същото време намира значително увеличение на нивото на антигена.

След операция за отстраняване на рак на простатата, трябва редовно да посещавате лекаря и да бъдете проверявани, за да избегнете усложнения!

Методът на ПЕС, предлаган от някои чуждестранни клиники, като Финландия, Германия, Израел, е изключително информативен. ПЕС (по-точно модифицирането на метода, използващ флуорохилин) ви позволява да идентифицирате метастази на рак на простатата в лимфните възли, когато нивото на антигена и размерът на лимфните възли все още са нормални. Хирургичното отстраняване на лимфните възли с метастатични лезии увеличава продължителността на живота на пациента.

Следователно, увеличаването на PSA до диагностичното ниво (както се оказало, с 4-6 месеца) изостава от появата на туморни израстъци в лимфните възли. Липсата на лабораторна диагностика, основана на проучването на PSA, също е неспецифична за метода (нивото на ензима може да се повиши по време на възпаление на простатата, БХП, което може да се комбинира с рак). Алтернатива са новите контрастни средства, които селективно се натрупват в раковите области на простатната жлеза. Такива наблюдения на пациенти с радикална простатектомия ранно откриват рецидив или метастази на рак с локализация в простатата. В същото време тази техника ни позволява да разграничим доброкачествените тумори на простатата от рак, който изисква отстраняване.

Функции на анализа

Често причината за увеличения брой резултати от теста за PSA е нарушение на правилата за подготовка за кръводаряване. След операцията, 3 месеца, резултатът ще бъде надценен, тъй като няма пълно възстановяване на увредените тъкани. Други тънкости на анализа:

  • Отнема 5-7 дни, за да се въздържа от секс.
  • Препоръчва се кръвта да се дарява сутрин до 11 часа, на празен стомах (8 часа не можете да ядете, да пушите).

Не се препоръчва да се подлагат на рентгеново, ултразвуково облъчване преди даване на кръв. Посещението на уролог, където се извършва ректално цифрово изследване, също се препоръчва след преминаване на анализа.

Ако е извършена биопсия на който и да е орган, анализът трябва да бъде отложен за 3 седмици. Много фактори влияят върху резултата от този лабораторен индекс в следоперативния период.

Промени в PSA след радикална простатектомия

Простатно специфичен антиген (PSA) е полиаминокиселинен ензим - част от серин протеазата, която се намира в тялото на всеки здрав човек. Като присъства в тайната на семенната течност, подобрява неговата плавност и увеличава подвижността на спермата, но в медицинската практика нивото на този протеин се използва като туморен маркер за развитието на туморния процес.

Невъзможно е да се вземе предвид общото количество продукция на антиген, тъй като то съществува в тялото в две форми:

  • неактивен (свързан), когато PSA образува силни съединения с други молекули;
  • активен (безплатно).

Свързаната форма не може да бъде преброена, поради което се отделя цялото внимание на свободния PSA. В същото време навременното откриване на рак на простатата дава възможност да се предприемат действия и да се предотврати разпространението на проблема, преди той да превиши критичното ниво.

Простатна ектомия

Пълното отстраняване на простатната жлеза е обичаен метод за лечение на рак или аденом (в случаите, когато други методи не дават желания резултат). Такава радикална процедура се развива добре в началните етапи на развитието на онкопатологията при пациенти на възраст под 70 години.

При навременна намеса е възможно да се запази основният инервиращ пакет, както и нормалната му ерекция и способността му да регулира произволно секрецията на урината. При отсъствие на метастази премахването на простатната жлеза позволява да се отървем от основния фокус на проблема и почти напълно да запазим здравето на мъжкото тяло.

Практиката обаче показва, че приблизително 25% от пациентите, дори при успешна операция, имат рецидив на рак в рамките на 10 години. Такива статистически данни изискват внимателно внимание към тяхното здраве през целия живот и редовен анализ на нивото на PSA.

Промени в PSA преди и след ектомията

PSA не е продукт на самия рак, а на определен тип човешка тъкан. Той се произвежда активно от простатни клетки и в по-малка степен от клетките на периутралната и млечните жлези. По време на онкологичния растеж на засегнатия орган нивото на това вещество се увеличава, което позволява да се идентифицира проблемът чрез биохимичен кръвен тест.

Скоростта на свободния PSA в кръвта:

  • по-млад от 50 - до 2,5 ng / ml;
  • 51-60 годишни - до 3,5 ng / l;
  • 61-70 години - до 4.5 ng / ml.

Превишаването на нивото от 4 ng / ml автоматично поставя човека в "рисковата група" с 30% шанс за развитие на рак. Ако показателят се повиши до 10 ng / ml, процентът на риска надхвърля 50%.

"След"

Нивото на производство на PSA след простатектомия е значително намалено. Първите измервания се извършват след 3 месеца от датата на операцията. През това време тялото е напълно възстановено, стабилизирайки вътрешната му среда. В противен случай възпалителният процес, характерен за следоперативния период в анализите, ще се прояви като рецидив на заболяването.

  1. В идеалния случай скоростта на производство на антигени след отстраняване на простатната жлеза не трябва да надвишава 0,2 n / ml.
  2. При определена ситуация резултатът от 0.4-0.5 ng / ml се счита за приемлив.
  3. Максималната допустима стойност е 0,7 ng / ml.
  4. Всичко по-високо е причина за започване на следващия етап от лечението.

Мониторингът на ситуацията се извършва в динамика, когато няколко последователно получени резултати от теста се използват за получаване на цялостна картина. Този подход е особено важен, тъй като в допълнение към самия индикатор, скоростта на удвояване е от голямо значение за мониторинга на хода на заболяването: ако нивото на PSA нараства ежегодно с повече от критичен 0,7 ng / ml, има рецидив на рака.

Динамиката на заболяването помага да се говори предварително за системния или местен процес. По този начин системен рецидив може да настъпи още 6 месеца след операцията (в 80% от случаите), а скоростта на удвояване на критичното ниво на PSA е само 4,3 месеца. В същото време, локалното повторение е по-често при късно повишение на PSA (3 години или повече), а медианата на удвояването е удължена за 11 месеца или повече.

С благоприятна картина контролът не е толкова труден:

  • в първата година след операцията, се взема кръв за анализ на всеки 3 месеца;
  • 2-3-та година - на всеки шест месеца;
  • започвайки от 4-та година, процедурата се извършва веднъж годишно.

Тънкостите на тестването за PSA

Всъщност високата стойност на PSA не винаги е предсказуема за рецидив на рак. Временно е възможно увеличаване на антигена в много други случаи - напълно нормално за здраво мъжко тяло.

  • полов акт с еякулация;
  • масаж на простатата;
  • ултразвук в областта;
  • всяка инвазивна намеса в областта на органа (травма, биопсия на простатата).

В допълнение, нивото на PSA е косвено повлияно от: храна, лоши навици, високо физическо натоварване.

С оглед на това, за да се получи най-точна картина, трябва да се спазват строги правила за анализ:

  • да взема кръвна проба не по-рано от 3 седмици след посещението на уролог и да изпълнява предписаните процедури на простатата;
  • седмица преди да вземете анализа, за да се откажете от интимната интимност;
  • за 3 дни, за да се намали физическото натоварване до минимум;
  • 24 часа, за да се изключат "вредните" храни (пушени, осолени, пикантни храни, сладкиши, алкохол);
  • за 8 часа да откаже напълно да яде (позволява се само чиста вода без газ);
  • не пушете в 2 часа.

Кръвта за анализ се взема от вена. Най-доброто от всичко, ако процедурата ще се проведе сутрин (до 11). Самият тест е метод на NGA - непряка хемаглутинация.

Повишеното ниво на PSA след радикална простатектомия е най-чувствителният начин за откриване на рецидив на рака в началните етапи. Хистологично и визуално потвърждение за връщането на проблема често може да се види само 0.5-2 години след превишаване на критичните стойности на PSA.

Лечение на онкология след ектомия

Основно включват две техники: лъчетерапия и хормонални лекарства.

За лечението на ранни прояви на системен рецидив на рак на простатата, за предпочитане е да се използва хормонално лечение, което дава възможност за предотвратяване на метастази. При високо ниво на PSA преди операцията, този ефект показва най-добри резултати.

Този подход е особено важен за младите мъже, тъй като антиандрогенната терапия може да бъде алтернатива на кастрацията, като по този начин запазва здравословното действие на мъжкото тяло. Като правило, за
леченията използват монопрепарати за предотвратяване появата на климактеричен комплекс за намаляване на половите хормони (горещи вълни, слабост, ниско либидо).

Локален рецидив при нива на PSA до 1,5 ng / ml се препоръчва да бъде лекуван с помощта на целенасочена лъчева терапия.

Ако нито хормоналната, нито радиационната терапия са неприемливи, поради една или друга причина, се предписва динамично наблюдение на пациента. При благоприятно развитие на ситуацията средното време до появата на активна метастаза на рак може да достигне средно 8 години, а периодът от началото на метастазата до смъртоносния произход обикновено обхваща период от 5 години.

Диагноза На Простатит

Усложнения На Простатит